关于腰椎间盘突出的那些事

■文/阳俊

一、什么是椎间盘突出

从猿到人的直立行走，开阔了人类的视野，但是人体脊柱也承受了更大的压力。人类一直受腰椎间盘突出所致腰腿痛的困扰。

椎间盘由透明软骨终板髓核和纤维环构成，随着年龄增长，髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带发生松弛等，这些退行性改变为椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，是纤维环破裂及髓核突出的外因。椎间盘突出可发生于脊柱的任何部位，多见于活动度较大的部位，其中腰椎间盘突出最多见（约占90%），其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出较为少见。

二、腰椎间盘突出的检查方法有哪些

1.腰椎间盘为软组织结构，X线平片对椎间盘的分辨力非常低，不能显示腰椎间盘的髓核、纤维环和软骨密度异常变化。腰椎X射线检查目的在于发现腰椎退行性改变和结构异常，可以排除一些其他腰椎疾病，如腰椎结核、肿瘤引起的骨质破坏、椎体滑脱等。

2.CT检查可清楚地显示突出椎间盘的位置、形态及范围，以及硬脊膜和神经根压迫的情 况，也可以显示黄韧带、椎后小关节、骨质增生及侧隐窝受压变窄等。腰椎间盘突出症的诊断准确率为80%～92%。主要标志是：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续性中断，膨隆处密度与相应椎间盘一致，形态不一，边缘规则或不规则；突出的椎间盘可有大小形态不一的钙化，多与椎间盘相连，上下层面无连续性；髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。

3.MRI对腰椎间盘突出症诊断具有重要意义。腰椎间盘突出症患者髓核脱水会导致MR信号减弱。矢状切面可以清楚地反映髓核信号的大小、形状和强度。在正常情况下，核心的后缘不得超过相应的核心边缘，并且其信号强度是均匀的。当椎间盘退变并突出时，MR信号将减低。信号强度越低，椎间盘退变越严重。当变性轻微时，髓核显示MR信号强度降低，伴随着椎间盘向前或向后均匀凸出，但一般不超过椎体后缘，边缘比较软。此外，随着变性恶化，可以在矢状位置进一步减小髓核的MRI信号，椎间隙变窄并且椎间盘突出超过椎体的后缘。在一些矢状位图像的患者中，可以看到脊柱后面的粗白线被压力中断。

三、如何正确诊断腰椎间盘突出

诊断主要基于对临床病史、体格检查和影像学检查的详尽分析。多数患者有较长腰疼病史，腰痛突然发作时，卧床休息可改善；有时还伴有坐骨神经痛，腿部疼痛通常呈放射疼痛，从背部、腰骶、臀部一直到大腿。为了减轻疼痛并减少坐骨神经张力，患者通常喜欢弯曲髋关节或膝关节。腹部压力增加，如咳嗽、排便等，可以诱发或加重坐骨神经痛。病史较长的患者可能腹股沟区域疼痛，也可能是腹股沟区或大腿前部疼痛，还可能是下肢感觉变化（如麻木、冷）。如果突出发生的位置较低，可能出现马尾综合征。

四、腰椎间盘突出症的治疗

选择治疗腰椎间盘突出症的方法，要根据疾病的病理、分型、临床表现，以及患者的年龄、身体、精神和社会、工作条件的类型来进行确定，主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗是治疗腰椎间盘突出症最常用的方法，治疗的目的是使髓核突出部分回缩，以减轻对神经根的压力，改善局部血液循环，加快解决炎症性水肿，减轻或消除神经根的刺激，缓解或消除疼痛症。

1.主要治疗方法有卧床休息、牵引治疗、按摩疗法和物理治疗，其中，消炎药物治疗主要用塞来昔布、双氯芬酸钠等消炎药物，这类药物适用于大多数患者，但少数患者会有副作用，如胃肠反应，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻，消化性溃疡患者慎用。

2.手术疗法：适用于保守治疗后无明显缓解或出现其他症状和体征的患者。常用的手术方法包括：后开窗、切除髓核、半椎板切除术、椎间孔镜下髓核切除术。手术治疗腰椎间盘突出症的目的在于切除椎间盘突出部分，以减轻髓核神经根或马尾的压力。如果腰椎突出症患者需要手术治疗，不仅要检查突出的大小，还需考虑症状的严重程度和对正常生活的影响以及保守治疗的效果。一般情况下，患者腰椎间盘突出症应保守治疗，但是，如果发生下列情况中的任何一种，应考虑手术治疗：腰部剧烈疼痛，严重影响生活质量；保守治疗无效；有明显的神经症状需要治疗如下肢肌肉萎缩等，这些意味着患者已经有非常严重的神经功能障碍，必须尽快手术治疗，以缓解神经受压，否则，神经功能无法有效恢复或根本无法恢复。