肺栓塞的临床表现和治疗方法

时间：2024-05-14

■文/冯伟

肺栓塞疾病近几年已经慢慢地走进人们的生活，是一种比较常见的肺部疾病。说起肺栓塞，大家可能或多或少都会有一些了解，它发作起来非常突然，并且病情发展的速度很快，在短时间内死亡的风险比较高，属于一种临床急危重症，会给患者的生活、工作、学习都带来极大的困扰与危害。而且肺栓塞在临床上的表现与其他一些疾病很容易混淆，也因此很难被及时发现。那么，肺栓塞究竟有着怎样的临床表现呢?我们又该怎样去治疗肺栓塞呢?

一、肺栓塞的临床表现

（一）出现胸痛

在肺栓塞的患者群体中，大约有70%的人都存在胸痛的症状，其表现为突发胸痛以及在咳嗽的时候胸痛的感觉会愈发加重。疼痛感会向着肩部与胸部扩散，其表现与心绞痛发作十分相似。

（二）呼吸困难

出现呼吸困难。在进行活动的时候感觉到憋闷，恢复平静之后得以缓解，也是肺栓塞最为常见的一种表现。在肺栓塞的患者群体中，大约有九成的人都有着呼吸困难的症状表现。患者在出现呼吸困难症状时有时会很快地消失，有时会在几天或者几个月之后再次出现。

（三）惊恐心慌

出现惊恐心慌、焦虑不安与全身出汗也是肺栓塞患者中十分常见的一种现象，大约有55%的患者都有着这样的表现。出现这样症状的原因可能与胸痛或者低氧血症以及药物治疗有关。

（四）咳嗽

在肺栓塞患者的群体中，大约有着40%的人还会伴随有咳嗽症状出现。大部分的肺栓塞患者的咳嗽症状都为干咳，白天咳嗽现象比较轻缓，到了夜间则会变得严重。有少部分的患者可能在咳嗽时会出现比较少量的白痰，呼吸也会变得有些困难。

（五）晕厥

在肺栓塞患者的群体中，发生晕厥人群比例还是比较小的，大约只占到了10%。引起肺栓塞患者晕厥的主要原因是患者的血管被大块的栓子堵塞住了，从而使得脑供血不足而导致晕厥发生。虽然肺栓塞患者发生晕厥的概率比较小，但是如果发现了这样的症状，则说明患者的肺栓塞症状已经十分严重了，此时一定要抓紧时间去医院接受诊断治疗，千万不能再耽搁了。

（六）腹痛

肺栓塞的患者往往还会伴随着腹痛的表现，出现这样的症状很有可能是因为膈肌受刺激或者由肠内缺血而引发的。

二、肺栓塞的治疗方法

（一）抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的标准治疗方法。目前在临床上比较常用到的是低分子肝素、华法林、X因子拮抗剂。而普通肝素因为需要定时进行监测APTT，已经非常少用到了。依据一组516例肺栓塞患者的统计可以得出，使用抗凝治疗的肺栓塞患者存活率为92%，其中复发率为16%，而没有进行抗凝治疗的肺栓塞患者存活率则为42%，复发率为55%。由此可以看出，抗凝疗法对于肺栓塞的治疗是十分有效与重要的，成效也非常显著。抗凝治疗不需要溶栓、溶栓后以及拟诊的换阵，在没有抗凝禁忌的时候就可以立即开始进行抗凝治疗。使用肝素与低分子肝素要检测APTT和PT，还需要排除一下抗凝的禁忌症状，比如患者活动性出现、血小板减少等。低分子肝素主要抑制Xa因子活性，它的使用剂量要依据患者的体重来计算得出。普通肝素则需要通过定期监测APTT来调整使用的剂量。华法林是目前应用最为广泛的维生素K拮抗剂，首剂要进行3-5毫克的口服，维持量要依据INR来进行调整，治疗目标是要使INR维持在2-3之间。还有一些新型的口服抗凝药，比如利伐沙班、达比加群等药物，这些药品的代动力学比较稳定，所以受药物以及食物等因素的影响会相对较少。

（二）溶栓治疗

如果肺栓塞的患者是急性大面积的肺栓塞，也就是出现了因为肺栓塞而引发的休克以及低血压的症状，此时则需要进行溶栓治疗。进行溶栓治疗的时间应在十四天之内，溶栓的前因确诊之后，将一些绝对的禁忌症排除掉，评估出患者的出血风险，然后就要尽早开始治疗了。目前认为2小时方案出血的发生率最低，即尿激酶2万U/kg，或者r-tPA 50mg。

（三）手术治疗

对于急性肺栓塞的患者来说，手术治疗的指征需要严格限制，伴随有严重循环衰竭的突发性大块肺栓塞而溶栓治疗又无法改善症状，或者是对于溶栓治疗有着绝对禁忌症状的患者人群需要手术。在进行肺栓塞的手术中，主要是以清除新鲜血栓为主的，不需要做内膜切除。对于慢性肺栓塞的患者来说，手术治疗的指征则是：有着明确的诊断，患者的肺动脉造影是肺栓塞为中心型。患者的右心导管检查显示全肺阻力要大于30kPa.s/L，若是一侧肺栓塞，则患者的全肺阻力要小于30kPa.s/L也是可以进行手术的。手术通常为在体外循环下行血栓动脉内膜切除术。研究表明，使用手术治疗的方式能够对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的生存期、心肺功能以及患者的生活质量都起到较为明显的改善作用。