临床微创治疗鹿角形肾结石疗效

■文/范地兵

在临床中，泌尿系统结石属于比较常见的疾病，而且发病率很高，有50%的患者在痊愈后会在10年后复发。作为泌尿系统结石的一种，鹿角形肾结石的主要特征就是会像鹿角一样生长，随着其生长会逐渐填满人体肾脏的集合系统，具有明显的结石复杂、取石困难而且难以取净的特点，而且非常容易复发。不仅如此，这类结石还会导致患者的肾功能退化，因此会对患者的生命安全造成威胁。患有鹿角形肾结石的患者普遍都会伴有慢性肾功能不全或者是尿路感染等，因此在治疗鹿角形肾结石时需要尽量采用微创型手术，以免将切口发生的感染扩大，这样可以在一定程度上减轻患者的痛苦。由于鹿角形结石所具有的特殊性，其一直都是一个热门课题。随着医学水平的进步以及科技的不断发展，在治疗鹿角形结石时多采用输尿管软镜技术、体外冲击波碎石即ESWL以及经皮肾镜碎石即PCNL。那么临床微创治疗鹿角形肾结石疗效究竟怎样呢?

一、经皮肾镜取石术的疗效

临床用于治疗鹿角形肾结石的方式中，经皮肾镜取石术即PCNL属于应用最广的技术，一般当患者满足以下要求时会采用经皮肾镜取石术：（1）患者鹿角形结石的表面积在500cm2以上或者是结石直径在2cm以上；（2）一部分特殊小体积鹿角形结石，要求结石直径在1.5cm以上，其中包括胱氨酸结石、一水草酸钙结石以及碳酸氢结石等，其中也包括一些软基质结石等；（3）鹿角形结石表面积在500cm2以下，直径在2cm以下，但是由于体外冲击波碎石失败或者肾脏解剖畸形者。

有关研究数据表明，在手术中采用肋下通道PCNL能够在一定程度上降低并发症的发病率，在处理完鹿角形结石时，可以最大化地清除结石。采用肋上入路径PCNL治疗时，其明显优势为结石的清除率和手术进行的时间。采用肋上入路径PCNL治疗大型的肾盂结石时，关于结石清除率的数据为：一期为86.42%，二期为97.31%，并发症的总发生率为11.78%，大部分并发症为感染、失血过多以及胸腔积液等。

当结石的体积在5.5cm以上时就需要采用肋上通道PCNL进行治疗，该方式具有显著的易操作优势：二期肋上周围的血管都比较细，此方式会大大降低术中出血的风险，而且该方式经皮肾的通道最短，因此可以具备清晰的手术视野。

二、体外冲击波碎石的疗效

目前临床中采用体外冲击波碎石方式即ESWL进行治疗的范围正在不断扩大，而且碎石机的研究也有显著的成果，具有可反复治疗、费用低而且创伤小等诸多优点。冲击波碎石机根据冲击波的发生源不同可分为电磁冲击波、液电复式冲击波以及液电冲击波三种，目前临床中主要使用的是电磁冲击波。电磁冲击波具有焦点稳定的优点，因此一般不会损伤患者的心脏，但是其也有组织伤害面积较大的缺点。而液电复式冲击波则具有比较稳定的疗效，而且损伤的面积较小，因此是今后冲击波碎石机的主要发展方向。

一般来说，如果患者的结石表面积在500cm2以下且结石直径在2cm以下，在患者的集合系统内扩张并不明显的情况下，可以单纯地使用体外冲击波碎石法。每次进行体外冲击波碎石的时间都需要间隔1周以上，如果已经连续进行体外冲击波碎石3次或者3次以上，但是结石并没有明显改变，则需要更换治疗方法。

三、经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石的疗效

虽然体外冲击波碎石疗法以及经皮肾镜取石术都有各自的优势，但同样也都存在着一些不足之处。有关数据显示，采用经皮肾镜取石术进行治疗，有30%的患者在术后出现了菌尿，而且有0.1%～0.25%的患者在术后出现了感染性休克。不仅如此，采用经皮肾镜取石术进行治疗还会导致患者出现胸膜损伤、腹腔脏器损伤、集合系统穿孔以及肾周出血等多种并发症。体外冲击波碎石法虽然具有无创的优点，但是其由于受肾脏解剖异常以及结石构成元素等因素影响，治疗效果具有不确定性。如果将两种治疗方式结合起来使用，先采用经皮肾镜取石术对患者进行治疗，再将体内难以取出的结石使用体外冲击波碎石法进行治疗，最后再使用经皮肾镜取石术将治疗效果最大化。采用两种方式联合治疗相比较单纯性经皮肾镜取石术来说并没有突出的优势，而且两种治疗方式的输血率也相差无几，因此采用联合方式进行治疗的前景并不十分理想。

四、逆行输尿管软镜钬激光碎石的疗效

随着微创理念不断发展，人们对于新技术的探索和追求也不断地深入，目前在临床中逆行输尿管软镜钬激光碎石即FURS的应用越来越多。随着如今器械不断更新换代，FURS的手术操作也变得越来越精确。但是有关研究表明，当患者的肾盂和肾下盏夹角在25°以下时对于手术顺利进行不利。鹿角形肾结石具有非常复杂的结构，所以手术的操作难度就大大加强了，这对FURS的治疗产生了很多限制。但是FURS治疗方式作为一种与先进技术和器械相结合的新型治疗方式，值得人们投入更多的精力对其进行研究。

结语

总之，日常饮食结构、生活环境等对于鹿角形结石的产生都有很大的关系。随着我国社会经济的不断发展，竞争压力越来越大，人们的饮食以及生活规律都有着很大改变，患有鹿角形结石的人也越来越多。由于结石所致的感染以及阻梗会使患者的肾功能出现衰退，而采用保守治疗会增加患者并发症的发生率以及死亡率，因此多采用手术进行治疗。PCNL属于应用最广的手术治疗结石的技术，但容易出现多种并发症。因此，如何采用微创更好地治疗鹿角形肾结石已经成为目前医学界重点研究的课题。