断指再植手术程序及注意事项

顾尚武

断指再植手术，其与断肢再植手术有很多方面的类似。本文主要对断指再植手术的操作流程进行简述。

1.麻醉。进行断指再植手术时，首先要进行麻醉手术。一般都是采用臂丛阻滞麻醉的方法，而根据患者身体情况不同，麻醉方法也是不同的，必要时可以采用连續高位硬膜外麻醉方法，个别患者还应改用醚插管麻醉或者是屈指肌腱鞘内麻醉的方法。在医生对患者进行麻醉的时候，应该根据患者身体实际情况选择麻醉方法。

2.清创。进行断指再植手术之前，应该对患指创伤进行清理。在清理创伤时要小心谨慎，避免出现误将陷缩在皮下组织的指神经或血管切除的情况，医务人员在对患指进行清创时，在显微镜下进行，这样才能使创伤部位得到更好的清理。

3.骨与关节固定。若是患者手指的切伤口整齐，一般骨断端切除0.5cm，若是患者的手指切伤面不平整，要根据清创的情况对其骨断端进行切除。将骨断端按照一定的标准切除后，可以用直径为1mm的不锈钢钢钉对髓腔内固定。这时只会用到一枚钢钉;若对交叉位置进行固定往往都会选择用2枚不锈钢钢针。在将骨与关节进行固定的时候，还会采用骨钉髓内固定或者是微型螺丝固定方法。若是患者的断骨部位经过关节，则在对其进行固定的时候都会选择2根相同粗细的克氏针，使关节能进行早期的融合或者使指关节的关节能够形成。

4.肌腱缝合。在进行断指再植手术时，将按以下步骤进行：对于伸肌肌腱而言，在进行缝合时采用2-0或者是3-0的丝线。若是手指近节断离进行肌腱缝合时，也应将伸肌腱的侧索与中央部进行缝合。若是手指的中节断离进行肌腱缝合时，要同时将侧索的延伸部进行缝合。若是屈肌腱处于断指中较清洁位置，进行缝合时可以选用3-0的尼龙线，而对外周进行缝合时需要采用7-0的尼龙线。值得注意的是在进行肌腱缝合时，要对浅指屈肌腱进行切除，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。

5.血管缝合。进行血管缝合时，要按照一定的顺序进行：首先对静脉进行缝合，然后再对指动脉进行缝合。尤其要注意的是，缝合指动脉和指背静脉的时候，边距与针距要均匀，针距可比动脉宽些。

6.神经缝合。手指神经为单纯的感觉纤维，在医生进行再植手术时，对合程度较好则能快速再生，而恢复的效果也较好，所以在进行神经缝合时要格外注意，以期能够更好地恢复。

7.皮肤缝合。断指再植手术最后一步就是进行皮肤缝合手术，一般采用间断缝合方法。在缝合时要注意不能缝得过密过紧或者是出现内外翻的情况，以免对断指的血管造成压迫，还要避开断指的静脉和动脉。

以上为断指再植手术治疗步骤。患者进行断指再植手术时，可以使手指摆脱废掉的可能，也是现今较为先进的手术方法。但在手术前和手术中仍存有一些需要医生特别注意的问题。

1.在进行断指再植手术之前，应对患者进行体检，若是患者患有全身性的疾病或者患者的体质较差，以及器官受到较为严重的损伤，患者不能够长时间进行手术，则不宜进行再植手术。

2.若是患者再植手术的手指血管床破坏程度较为严重，手指两侧出现皮下淤血的情况，即使在手术时接通血管，也极有可能因为软组织广泛渗血而引起血栓，再植手指很难存活下来。

3.医生对患者进行再植手术，要对手术时间进行控制，若是手术时间过长，则会使得再植手指的存活率降低。

（作者单位：四川现代医院）