血清FT3、BNP水平在AECOPD患者中的变化及评估价值

陈正进,马秀珍,陈瑜敏

(嘉兴市南湖区中心医院 呼吸内科,浙江 嘉兴 314000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见呼吸系统疾病,病情持续性加重可发展为COPD急性加重(acute exacerbation of COPD,AECOPD),致残率和病死率较高[1]。研究发现,感染是导致COPD急性加重的主要原因之一。临床中常使用炎症相关指标来评估患者疾病进展,但因缺乏特异性,相关指标对AECOPD患者疾病严重程度及预后的预测效果不够理想[2-4]。游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)是评估甲状腺激素水平的常用指标,参与多种物质代谢,与机体呼吸系统异常有关;脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)与神经内分泌密切相关,与呼吸衰竭发病及进展关系密切[5-6]。本文观察AECOPD患者血清游离FT3、脑钠肽BNP等指标的表达水平,以探究相关临床指标对其疾病严重程度和预后的预测价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾我院2017年10月—2020年10月收治的AECOPD患者的病历资料。纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准[7];②接受无创通气治疗;③临床资料完整。排除标准:①合并恶性肿瘤者;②肝、肾功能严重障碍者;③既往有激素或免疫抑制剂等治疗史者;④合并其他会影响FT3、BNP等指标异常的疾病,包括严重心脑血管疾病、严重2型糖尿病,以及支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等其他肺部疾病等。根据纳入和排除标准入组304例AECOPD患者,其中男175例、女129例;年龄53～72岁、平均(62.76±4.31)岁,病程3～12年、平均(7.76±0.81)年。本次研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 观察指标 评估患者疾病严重程度,统计无创通气治疗后28 d的死亡情况;收集并比较患者的入院24 h内空腹静脉血清中FT3、BNP、PCT、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,PCT用免疫荧光法检测,CRP用酶联免疫吸附法检测,FT3和BNP用免疫化学发光法检测,试剂盒均购于美国Bayer公司。根据患者入院时生命体征及血气分析等情况,参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》评估患者疾病严重程度,I/II级患者纳入低危组,III级患者纳入高危组。

2 结果

2.1 不同疾病严重程度AECOPD患者血清相关指标水平 304例AECOPD患者中,高危141例、低危163例,2组患者的血清FT3、BNP、PCT、CRP水平差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 不同疾病严重程度患者的血清相关指标水平比较

2.2 血清相关指标对AECOPD患者疾病严重程度的评估价值 根据AECOPD患者疾病严重程度(低危=0、高危=1),分析各指标的评估价值,结果表明,FT3的AUC值(0.879)最高(Z=18.459、P<0.05),其敏感度和特异度分别为82.27%、83.44%。见表2、图1。

图1 血清相关指标对AECOPD患者疾病严重程度评估价值分析Figure 1 The value of related serum indexes in evaluating the severity of AECOPD

表2 血清相关指标对AECOPD患者疾病严重程度评估价值分析

2.3 不同预后AECOPD患者血清相关指标水平比较 无创通气治疗后28 d,死亡59例。与存活组比较,死亡组血清FT3水平降低,BNP、PCT、CRP水平升高,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 不同预后AECOPD患者血清相关指标水平比较

2.4 血清相关指标对AECOPD患者预后的评估价值分析 根据AECOPD患者的预后(存活=0、死亡=1),分析各指标的评估价值。结果表明,BNP的AUC值(0.886)最高(Z=13.313、P<0.05),其敏感度和特异度分别为83.05%、90.20%。见表4、图2。

图2 血清相关指标对AECOPD患者预后评估价值分析Figure 2 Prognostic value of related serum indexes in patients with AECOPD

表4 血清相关指标对AECOPD患者预后的评估价值分析

3 讨论

AECOPD是导致COPD患者死亡的主要原因,相比于稳定期患者,AECOPD患者临床症状恶化、疾病持续性进展,而随患者病情严重程度逐渐提高,其接受无创通气治疗的成功率随之降低,预后不良风险逐渐增加[8]。

PCT和CRP可有效反映机体炎症反应情况[9],临床中常用来评估AECOPD患者疾病进展及预后情况。本研究结果也表明,高危组和低危组间、存活组和死亡组间,PCT和CRP水平差异均显著,提示随着患者疾病严重程度升高,机体炎症反应逐渐加剧,对患者预后有不良影响。此外,本研究结果还发现,高危组和低危组间、存活组和死亡组间,血清FT3和BNP表达水平亦差异显著,提示FT3和BNP或可用于评估AECOPD患者疾病严重程度和预后情况。郑艳文等[10]报道,FT3可特异性反映甲状腺功能情况,其水平与COPD患者病情发展有相关性。胡萍等[11]分析AECOPD患者甲状腺功能也表明,其血清FT3水平显著低于健康人,而病情缓解后患者FT3水平逐渐升高。BNP是一种心源性激素,与机体神经内分泌密切相关。疾病反复发作使COPD患者肺动脉压升高,进而加大了心室压力和容量负荷,因此会导致BNP分泌增加;此外,AECOPD患者疾病持续进展,严重损伤肺毛细血管网,导致肺循环异常,肺部对BNP的清除能力减弱[12]。陶晶等[13]也报道,随COPD患者病情加重,其血清BNP水平逐渐升高。因此,结合本文结果提示,检测血清FT3和BNP有利于评估AECOPD患者疾病严重程度和预后情况。

本研究ROC曲线分析结果表明,FT3和BNP对AECOPD患者疾病严重程度和预后的评估价值优于PCT和CRP。AECOPD患者炎症反应情况易受各种因素干扰,相关炎症指标无特异性,因此可能导致对患者病情及预后的预测效果不佳[14]。值得注意的是,有研究[15]表明,AECOPD患者单一血清学指标的评估价值存在一些不足,而临床评估AECOPD患者病情及预后情况时联合相关指标进行判断有利于提高评估准确性,但本文仅比较各指标间评估价值,并未考虑各指标联合,后续还可以进一步分析研究。

综上所述,血清FT3和BNP表达水平与AECOPD患者病情进展关系密切,通过检测其水平有利于评估患者的疾病严重程度及预后。