基于二维码信息化引导对肠道清洁度的质控评价——一项大数据单中心回顾性研究

杨雨彤,周海斌,程思乐,楼奇峰,王 晖,胡雨飞,吴艳桦,杨建锋,张筱凤

(1.杭州市老年病医院 消化内科,浙江 杭州 310022;2.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 消化内科,浙江 杭州 310006)

肠道清洁度是消化内镜检查和治疗的基础,良好的肠道清洁度,可以明显提高肠道腺瘤检出率及减少肠镜诊治风险[1],因此,肠道清洁度的改善一直是消化内镜技术的研究热点。近年来,通过改良肠道准备药物、延长肠道准备时间[2-3]、增加肠道准备短信/微信提醒[4]等方式,改善肠道准备清洁度,取得一定的效果,但在临床实际工作中,可能存在加大医护工作量、延长宣教时间、降低患者依从性的缺点。结合现代信息社会,应用二维码技术广泛的特点[5-8],笔者团队将肠道清洁二维码印刷于肠镜申请单,通过受检者手机扫描二维码的形式,得知肠道准备方法及效果评价图,自行肠道清洁质控,而达到高效诊疗的目的,效果理想,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2018年4月—2021年3月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化科接受肠镜诊治的患者,整理完整的肠镜检查报告,肠道清洁剂为随机选择使用,我院常用的肠道准备清洁剂为和爽(复方聚乙二醇电解质散,深圳万和制药有限公司)、舒泰清(聚乙二醇电解质散剂,舒泰神(北京)药业有限公司)。我院于2020年8月1日开始正式应用印有肠道清洁二维码的肠镜申请单,根据二维码应用的前后,将研究对象分为二维码应用前和二维码应用后2组。本研究经浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院伦理委员会审批。

1.2 二维码展示 在预约单左下角呈现二维码,应用手机微信扫描二维码,显示内容见图1。不同肠道准备剂型的应用方法以及清洁度质控的评价量表,特别标明肠道准备排泄物性状标准,以便患者对照。

图1 我院肠镜申请单二维码扫描呈现内容截图Figure 1 Screenshot of content displayed by QR code scanning of colonoscopy application form in our hospital

1.3 肠道清洁度评价方法 应用Boston肠道准备量表(the Boston bowel preparation scale, BBPS)评价患者肠道清洁度,根据不同的清洁度,给予不同的评价分值[9]。0分:未准备的结肠段,由于无法清除的实性粪便而未见黏膜;1分:看到结肠段黏膜的部分,但由于染色,残留粪便和/或不透明液体,结肠段的其他区域看不太清楚;2分:少量残留染色,粪便和/或不透明液体的小碎片,但结肠段的黏膜看得很清楚;3分:结肠段的整个黏膜看得很清楚,没有残留染色,粪便的小片段或不透明的液体。比较二维码应用前后,不同肠镜申请医生专业属性对肠道清洁度的影响。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析,正态分布连续计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数或率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共纳入22 522例患者,其中二维码应用前11 162例,肠道清洁度BBPS评分为(7.04±1.92)分;二维码应用后11 360例,肠道清洁度BBPS评分为(7.23±1.81)分;2组肠镜申请医生的专业特点比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1);二维码应用前后患者的肠道清洁度比较,差异有统计学意义(t=-7.681,P<0.001)。

表1 22 522例肠镜检查患者的肠镜申请医生专业属性基线特征Table 1 Baseline characteristics of the professional attributes of doctors applying for colonoscopy in 22 522 colonoscopy patients

3 讨论

二维码技术广泛应用于市民日常生活工作中,在商业及医院影像医学等被广泛应用[10-11],在新冠疫情期间也发挥了重要作用[12-13],有良好的群众使用基础,无须在诊疗时过多进行二维码使用教学,且二维码生成成本低廉,因此是良好宣教媒介,具有较高的效益比。结肠检查的成功率、腺瘤的检出率等与肠道清洁度相关性明显,因此,通过现有的二维码技术提高肠道清洁度有着深远的意义。

我院将肠道清洁二维码印刷于肠镜申请单,通过受检者手机扫描二维码的形式得知肠道准备方法及效果评价图,自行肠道清洁质控,结果显示,二维码应用后患者的肠道清洁度显著提高。分析原因,可能为应用二维码宣教优于传统宣教:①宣教清晰易懂。传统宣教采用语言描述结合宣传单形式,对于年龄大或记忆力差的受检者,无法呈现色彩对比图(如图1),或增加宣教成本,否则受检者难以理解肠道清洁剂使用时间和/或错误记忆频次,导致肠道准备失败。②缩短宣教时间。传统宣教模式通常需要口头及书写不同肠道清洁剂、不同肠镜检查时间、不同肠镜方式(是否静脉全身麻醉)的准备区别,为迎合不同认知能力受检者,宣教时间不一,常出现受检者反复折返询问现象,导致门诊诊治效率降低;二维码宣教时,只需说明扫描二维码即可知道肠道准备方式。③宣教同质化。传统宣教模式存在不同医生不同口径的弊端,导致受检者无所适从,甚至演变成医疗投诉,同质化宣教后,受检者接受宣教模块一致,避免该类问题出现。

同时,二维码技术应用可改善肠道清洁度的可能原因为:①明确肠道准备终点。使受检者明确肠道准备终点十分重要,受检者对“清洁肠道”的理解差异较大,甚至有腹泻患者认为无须肠道准备的错误观点,因此肠道准备终点彩色对比图的呈现对肠道准备实际意义巨大。临床实践中,打印图远不及手机显示清晰,亦可节省大量纸张资源。②明确肠道准备时间点。肠道清洁与肠道清洁剂的使用时间和频率关系较大[2-3],部分受检者肠道准备起始时间错误,其为避免延后检查预约时间而提前行肠镜检查,导致准备失败。③明确肠道准备前饮食。肠镜检查前的饮食对肠道清洁度有显著影响[14-15],宣教明示减少食用某些食物,对患者有提示意义。

在二维码技术应用过程中,我院发现该宣教模式应用于肠道准备存在缺陷,未来设计可从以下方面改进:①自行扫码困难。现代社区高龄居家患者往往子女不同住,存在宣教困难的局面,或手机不具备扫码功能,部分医生在宣教时容易忽略细节,导致部分人群出现低质量宣教,门诊应当备用彩色宣教材料,或门口导医处可针对老年受检者行再次复核准备程序。②建立肠道清洁度大数据库。通过二维码为端口,以患者肠道准备信息为起点,跟踪患者肠道疾病诊治流程,建立肠道清洁度及肠道疾病数据库,为制定肠道准备等相关问题,提供客观数据支持。③人工智能肠道准备。后期计划植入实时跟踪程序,提醒患者开始准备,及肠道排泄物颜色对比图,通过计算机智能跟踪患者肠道质控,并可考虑引入肠镜报告及复诊提醒时间,全程人工智能。

综上所述,二维码技术应用于肠镜检查,可改善患者的肠道清洁度。该宣教模式方便快捷,性价比高,可提高门诊效率,值得临床推广,且应用前景广阔。