个性化院前急救应用于胸外伤患者中的效果及对预后的影响

周胜云,陈强静,胡相博

(温州市急救中心 新城急救站,浙江 温州 325000)

胸部外伤是外科常见疾病,主要由交通事故、高处坠落、塌方挤压和钝器击打造成,此类疾病多以肺部损伤为主,损伤常为闭合性伤,患者多表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、低氧血症等,可能出现肋骨骨折、气胸和血胸等情况[1-2]。有文献报道,在送达医院救护前就已死亡的严重创伤患者有30%是胸部损伤,70%是胸外伤合并不同程度的血气胸[3]。及时有效的院前急救直接影响患者的预后,个性化院前急救可应对多种复杂场景。故本研究探讨个性化院前急救应用于胸外伤患者中的效果及对预后的影响,望为临床救治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾2019年9月—2021年5月温州市急救中心新城急救站收治的363例胸部外伤患者临床资料。纳入标准:①伴有明显的胸痛,胸部压痛明显,胸廓挤压征阳性;②憋喘症状明显,呼吸频率>25次/min,呼吸窘迫体征;③胸部X线片或CT检查明确诊断,肋骨骨折>2根,肺压缩程度>30%。排除标准:①合并身体其他部位损伤;②伴有严重的躯体疾病、精神类疾病;③妊娠期及哺乳期女性。我站2020年7月前急救的患者为对照组(204例),之后的为观察组(159例),对照组采用传统院前急救,观察组采用个性化院前急救。本研究经医学伦理委员会审批通过(20190904)。

1.2 传统院前急救 接到求救电话后快速通知相关人员,准备好相关药物后安排出诊;到达现场后对患者身体情况进行大致评估,从而采取相应急救措施,并迅速安排转运;转运途中密切关注患者如心跳以及血压等各项生命体征,针对患者实际情况展开相应急救措施;到院后立即送入急诊室。

1.3 个性化院前急救

1.3.1 入院前准备工作 院内成立专业急救小组,并且提前配置好急救物品包括药物、器械,接到患者的求救电话后,3分钟内携带齐备的急救物品快速登上救护车,途中尽可能与在场人员进行电话沟通,预先判断患者身体状况,从而尽早准备相应急救措施。到达目的地后,小组成员首先评估伤者所处环境是否存在危险因素,若是则立即带伤者撤离现场,以免造成再次损伤或其他严重后果。

1.3.2 评估 对患者情况进行全面评估,检测患者呼吸、脉搏、血压、心跳情况,检测患者生命体征,观察患者损伤情况,确定患者失血量,判断患者是否失血性休克等,若患者清醒,详细询问了解患者致伤因素[4-5]。

1.3.3 急救 保持患者呼吸道通畅,解除衣物障碍,及时清理患者咽口部异物,若发生舌后坠,采用舌钳外拉舌体后,将头侧偏,抬高下颚确保患者能进行顺畅的呼吸。根据患者实际情况针对性开展急救,针对休克的患者建立两个以上静脉通路,及时补充血容量并行有效的止血措施,使用止血带时注意避免结扎时间过久引起的肢体缺血坏死情况;对开放性损伤患者,以大面积无菌敷料遮盖胸部闭合胸膜腔;对患者骨折部位进行固定,以防二次损伤等[6]。

1.3.4 转移 快速处理后,将患者尽快且平稳地转移至院内。转移过程中时刻监控患者心电、呼吸、脉搏、血氧、意识等各项体征,并使用静脉留置针,降低穿刺时间;及时将患者病情、院前诊断等信息反馈至院内急诊科,保证院内血袋充足,手术室准备完善,相关医务人员及时到位等[7]。开通绿色通道,方便救护车到院后可将患者立即送入急诊室。

1.4 观察指标 比较2组患者出诊反应时间(从接诊到出车的时间)、抢救成功率、入院时间、抢救时间和抢救费用。

2 结果

2.1 一般资料 对照组204例,年龄27～70岁,平均(41.17±6.31)岁,体质量56.42～73.95 kg,平均(64.01±4.98)kg;观察组159例,年龄24～66岁,平均(39.94±5.78)岁,体质量54.27～76.38 kg,平均(63.25±3.64)kg。2组患者在性别、年龄、体质量、致伤原因和损伤类型上,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者一般资料[n(%)]Table 1 General information of patients [n(%)]

2.2 出诊反应时间和抢救效果 观察组中6例患者因存在较严重的脏器功能损伤,后续治疗无效死亡;对照组中20例患者因院前失血过多或引发其他急性脏器衰竭,抢救无效死亡;观察组抢救成功率(96.2%)高于对照组(90.2%),差异有统计学意义(χ2=4.887,P=0.027)。观察组出诊反应时间、抢救时间、入院时间、抢救费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2 2组患者出诊反应时间、抢救时间以及入院时间情况比较Table 2 Comparison of the response time, first aid time and admission time of the two groups of patients

3 讨论

院前急救、院内救护和重症监护共同构成了急诊医疗服务体系[8]。院前急救也叫现场急救,是医护人员接到求救电话后立刻从医院赶到事故现场,对患者进行的现场救护。主要是通过及时有效的抢救措施维持患者的生命体征,减弱病痛,延缓疾病发展,为院内治疗争取时间[9]。院前急救秉持着先救命再治伤治病,先排险后施救,先重后轻,以抢救为主,维持患者基本生命体征的原则[10-11]。有研究表明,伤后10分钟和伤后60分钟是两个关键时间点,很可能左右患者的生死,患者越早接受救治,生存概率越大[12-14]。

本研究结果显示,观察组抢救成功率高于对照组,出诊反应时间、抢救时间、入院时间、抢救费用均低于对照组,说明采用个性化院前急救,能缩短抢救时长、尽早控制患者伤情,在提高患者生命安全的同时减少医疗资源的消耗,更可为患者节省急救费用。传统院前急救人员配置有时会面临经验不足等情况,很难针对不同场景作出有效反馈。而采用个性化院前急救措施,组织专门的院前急救小组并进行专业培训,人员均具有丰富的出诊经验、较高的专业水平、极强的时间观念、敏锐的观察力和判断力,能迅速对环境及患者情况作出判断,预见患者病情发展,能在不耽误患者转移的情况下针对性地实施急救[15]。

综上,相较于传统院前急救,个性化院前急救用于胸外伤患者的抢救成功率更高,能为院内抢救措施提供宝贵时间,缩短抢救时间和节约抢救费用,为患者的生命安全提供了更有效的保障。