心理灵活性与护士心理健康的相关性研究

瞿丽波，李长琼，董 嘉，潘绍芝，蔡德芳

(玉溪市人民医院 1.妇科；2.护理部，云南 玉溪 653100；3.玉溪市第二人民医院 办公室，云南 玉溪 653100)

心理健康是指个体心身协调、情绪稳定，并能适应环境变化的一种平衡状态。抑郁、焦虑和压力是人群中常见的负性情绪，也是心理健康评估的常用指标。由于工作环境和服务对象的特殊性，护士负性情绪的体验程度高于其他人群，给其工作和生活带来不良影响。心理灵活性是指有意识的人充分接触当下，为实现个人价值观目标而坚持或改变行为的能力。心理灵活性是心理健康的保护性要素，可通过接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)得以提高。目前国内对护士心理健康的研究多着眼于应对方式、社会支持等方面，本文探讨护士心理健康与心理灵活性的关系，以期为提升护士心理健康提供新的解决思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 整群选取云南省地市级1家三级甲等综合医院和9家二级甲等综合医院内、外科临床护士为研究对象，由经过培训的5名护士作为主试统一发放问卷，被调查者知情同意后匿名作答。共发放问卷1 120份，回收1 114份，问卷有效回收率99.5%。其中，女1 109人，男5人；年龄19～55岁，平均(31.57±7.82)岁；三级医院440人，二级医院674人；内科654人，外科460人；中专90人，大专505人，本科519人；在编255人，合同制859人；工作年限≤5年185人，6～10年446人，11～20年289人，21～30年148人，≥31年46人。本研究经过医院伦理审查。

1.2 调查工具

1.2.1 抑郁-焦虑-压力量表(21-item depression anxiety and stress scale，DASS-21) 该量表用来评估心理健康状况，由抑郁、焦虑和压力3个维度组成，各包括7个条目。量表从0(不符合)～3(总是符合)4点计分。抑郁分量表≥5分为有抑郁症状、焦虑分量表≥4分为有焦虑症状，压力分量表≥8分为有压力症状。分值越高，说明抑郁、焦虑和压力程度越高，心理健康程度越低。根据聂雪晴等对护士群体的研究，总量表的Cronbach’s α系数为0.943，抑郁、焦虑、压力分量表的Cronbach’s α系数为0.862、0.843、0.846；总量表的分半信度为0.915，抑郁、焦虑、压力分量表的分半信度为0.796、0.828、0.835。本研究总量表的Cronbach’s α系数为0.950，抑郁、焦虑、压力分量表的Cronbach’s α系数为0.866、0.860、0.873。

1.2.2 接纳与行动问卷第二版(acceptance and action questionnaire 2nd edition, AAQ-Ⅱ)该量表用来评估经验性回避的程度，共1个维度，由7个条目组成，采用1(从未)～7(总是)7级计分。量表的Cronbach’s α系数为 0.88，1个月后重测信度为0.80。本研究采用反向计分。分值越高，说明心理灵活性越高。本研究量表的Cronbach’s α系数为0.910。

1.3 统计学方法 运用SPSS 23.0软件进行统计分析。采用描述统计分析各变量分值；采用独立样本检验和单因素ANOVA检验比较不同人口学特征护士的心理健康得分；采用Pearson相关分析探讨心理健康和心理灵活性的关系；采用回归分析探讨心理健康的预测因素。

2 结果

2.1 被调查护士心理健康状况 1 114名调查护士的DASS-21总均分(12.19±10.879)分，其中，抑郁(3.20±3.519)分，焦虑(4.01±3.814)分，压力(4.98±4.113)分。根据量表分值划分标准，抑郁≥5分者占比28.72%，焦虑≥4分者占比43.99%，压力≥8分者占比21.54%。

2.2 不同人口学特征护士的心理健康得分比较 不同科室、文化程度的护士抑郁、焦虑、压力得分差异无统计学意义(>0.05)；三级医院护士的抑郁、焦虑、压力得分均高于二级医院护士，合同制护士的焦虑得分高于在编护士，工作11～20年护士的焦虑和压力得分高于工作≤5年和≥31年护士，差异均有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征护士的心理健康得分比较

2.3 护士的心理灵活性情况 被调查护士的心理灵活性总分为(34.09±8.549)分。不同医院级别、科室、受聘方式、文化程度及工作年限的护士间，心理灵活性得分差异无统计学意义(>0.05)。

2.4 护士心理健康与心理灵活性的相关分析 Pearson相关分析结果显示，护士抑郁、焦虑、压力得分均与心理灵活性得分呈负相关；均<0.001。见表2。

表2 护士心理健康与心理灵活性的相关性分析(r)

2.5 护士心理健康相关因素的多元线性回归分析 将医院级别、科室、受聘方式、文化程度、工作年限转变为虚拟变量，将虚拟变量和心理灵活性作为自变量，以DASS的3个维度(抑郁、焦虑、压力)得分为因变量，进行多元逐步线性回归分析。结果显示：自变量解释抑郁变异度的40.5%，心理灵活性对抑郁有负向预测作用，医院级别对抑郁有正向预测作用，三级医院护士抑郁程度高于二级医院护士；自变量解释焦虑变异度的40.5%，心理灵活性对焦虑有负向预测作用，医院级别、受聘方式、工作年限对焦虑有正向预测作用，三级医院护士、合同制护士、工作21～30年护士的焦虑程度分别高于二级医院护士、在编护士、工作5年及以下护士；自变量解释压力变异度的44.7%，心理灵活性对压力有负向预测作用，医院级别对压力有正向预测作用，三级医院护士的压力程度高于二级医院护士。见表3。

表3 护士心理健康相关因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究中，护士抑郁、焦虑、压力的发生率分别为28.72%、43.99%、21.54%，表明护士群体中存在一定程度的负性情绪困扰。其中三级医院护士的抑郁、焦虑、压力水平高于二级医院护士，和前人研究结果一致。究其原因，可能是：三级医院在当地规模较大，硬件配备和医疗救治条件较好，医院对护士的素质要求高；就诊患者多，护士工作强度大；患者和家属对护理服务的期待较高。本研究结果显示，工作11～20年护士的焦虑和压力水平较工作5年及以下和31年及以上的护士高，可能是因为其护理业务熟练，属于科室的中坚力量，除了轮值夜班，常常不同程度地承担着科室的临床带教、护理查房、业务讲课、质量监测等工作，过多的工作负担容易使其产生焦虑和压力情绪。研究还发现，工作21～30年护士的焦虑水平高于5年及以下护士。工作21～30年的护士，除了日常工作外，需要协助护士长做好科室管理和护理质量控制，以及护理教学和科研任务，感知压力较大。既往研究亦表明，高强度工作对护士的心理健康有不良的影响。本研究还发现，合同制护士的焦虑水平高于在编护士，与相关研究结果一致。可能与合同制护士由于工作的不稳定感使其对自己未来的工作和生活产生不确定感和担心有关。

心理灵活性是第三代行为主义疗法的代表性方法——ACT治疗模型的核心，可通过活在当下、接纳、认知解离、以己为景、澄清价值和承诺行动六方面得以提升。本研究中，护士的心理灵活性水平在不同人口学变量上没有明显差异，与相关研究结果一致。可能与心理灵活性自身的特点有关，即专注于个体当下临在的处境和内心此时此刻的感受，在自我价值观指导下采取有效的适应行为以应对不断变化的情境需求。

进一步分析发现，心理灵活性低的护士心理健康程度较低。该结论与相关研究一致。消极的应对方式容易引发负性情绪，影响着护士的心理健康。心理灵活性是人们适应性地应对不同情境需求的一种能力。当个体心理灵活性较低时，其可能倾向于采用消极的应对方式，如回避策略，而使负性情绪的产生增多，从而降低其心理健康的水平。本研究护士心理灵活性对抑郁、焦虑、压力有负向预测作用，和相关研究结果一致。表明可通过提高心理灵活性的水平来降低负性情绪的程度，从而达到提升护士心理健康水平的目的。既往研究表明，心理灵活性高的个体在个人价值观的指引下，能坦然地接纳内心的负性事件，不把精力投注在担心未来和反思过去，不刻意消除问题，而是伴随痛苦的同时，将注意力集中于当下的情境，不断坚持和调节自己的行为以促进自我价值目标的实现，因此，其心理健康程度高，负性情绪低，并有助于提升幸福感。

综上所述，护士群体中存在一定程度的心理健康问题，心理健康水平低的护士心理灵活性程度低。根据本研究结果，可通过ACT来提升护士的心理灵活性，从而提高其心理健康水平。在进行护士心理健康维护时，对三级综合医院、工作11～30年、合同制护士应给予更多的关注。本文仅为横断面研究，今后可通过ACT干预的纵向研究来进一步探索心理灵活性对护士心理健康的影响。