新型冠状病毒感染期间孕产妇抑郁与焦虑状况探讨

姬璐璐 郑秀惠 朱大伟 李力

2020年新型冠状病毒在国内外蔓延[1]，在这个特殊时期，作为特殊弱势群体的孕产妇，在妊娠和疫情双重压力下，其心理面临了更多地挑战。孕产妇的心理健康状况不仅会影响自身健康，同时也可能对婴幼儿的成长发展产生不良影响。本文重在研究疫情期间孕产妇心理状况(主要是焦虑情绪和抑郁情绪)的主要影响因素，提出可行性建议，以引发临床工作者的关注。

对象与方法

1.研究设计：首先联合妇产科专家、心理学、流行病学及统计学老师在预调研的基础上，共同讨论设计和修改问卷，问卷内容包括三大模块，即孕产妇基本信息(年龄、孕产史、文化程度、职业等)，疫情相关因素(疫情经历、所处省份疫情严重程度、每日关注疫情时间、家庭支持、社区封闭管理)及孕产妇心理状况测查题目(包含SDS[2]的20题以及DSM-5 广泛性焦虑评估项目[3])，采用电子问卷在部分孕产妇预调研的基础上，设计出54道题组成的问卷。

(1)焦虑情绪。采用DSM-5广泛焦虑评估项目[3]来评价孕产妇焦虑情绪，共 6 个题项，涉及容易疲倦、易激惹、坐立不安或感到紧张、睡眠问题、肌肉紧张、注意力难以集中等内容，若个体的担心/焦虑与以上 6 个项目中的至少 3 个有关就意味着个体出现了焦虑。

(2)抑郁情绪。采用SDS抑郁自评量表[2]，包含20个题目，国内以SDS标准分≥50为有抑郁症状，分数越高，抑郁倾向越明显。

(3)所处省份疫情严重程度。根据国内各个省份累计确诊病例划分4种严重程度，即0～99例为轻程度，100～999例为较轻程度，1 000～10 000例为较重程度，>10 000例为重程度。

(4)疫情信息摄入时间。根据每天关注疫情的时间，划分为4个区度，即2 h以内，2～4 h，4～6 h，>6 h。

(5)家庭支持。通过领悟社会支持量表(PSSS)中的家庭支持分量表[4]，结合疫情编制了4个关于家庭支持的题目(如“疫情期间家人能给予切实的帮助”、“疫情期间能从家庭获得情感上的帮助和支持”等)，本量表为7点量表，选项从1极(不同意)过渡到7极(同意)，选1得1分，选7得7分，其余类推，算出4道题总分，4～12分为低支持，13～20分为中度支持，21～28分为高支持。

(6)疫情经历。根据创伤暴露量表[5]，编制了由8 个题项构成的疫情暴露量表(如”是否去过武汉疫区“、”“亲人被感染或隔离”、“熟悉的人被感染或隔离”、“是否自己独自处于在家封闭隔离状态”等)，每个题项采取 0 和 1 计分，其中 0 代表“否”、1 代表“是”，所有选项总和求平均值，分值越高说明疫情经历越严重。

(7)社区管理。编制了4个题目构成社区封闭管理量表(如“社区封闭管理对生活作息影响”、”社区封闭管理生活保障”、”社区封闭管理与人交流情况”等)，采用1到4点计分，1代表没有影响，4代表显著影响，由低到高，最后用4个题目总和求平均值代表社区封闭管理的影响，数值越大社区封闭管理影响程度越高。

2. 调查对象：在 2020 年 3月 10 日至 3月 30 日，采用电子问卷的方式对全国范围内的孕产妇进行调查，最后收到来自24个省市(陕西、黑龙江、浙江、北京、广东等)共1 812份问卷，剔除不完整和明显作答一致问卷后，有效问卷1 763份，有效率97.3%。

3. 数据分析：应用SPSS 25.0统计软件进行分析，采用卡方、单因素Logistic回归、二元 Logistic 回归等方法来分析数据。具体操作为首先将孕产妇基本信息中通过卡方初筛，宽进严出，选取P<0.1的变量、随后加上疫情相关影响因素五个变量共同纳入进行二元逻辑回归方程。

结果

1.描述统计与相关分析：根据SDS抑郁自评量表[2]和DSM-5广泛性焦虑的评估标准[3]，结合孕产妇的自评结果，发现51.1 %(901/1 763)孕产妇出现焦虑情绪,36.9 %(651/1 763)孕产妇出现抑郁情绪。

孕产妇焦虑情绪的发生率在月收入、年龄、职业、孕期阶段等方面差异均没有统计学意义，抑郁情绪的发生率在受教育程度、月收入、年龄、职业、居住在农村或城市、孕期阶段、希望选择的分娩方式上的差异有统计学意义。见表1。

表1 孕产妇焦虑和抑郁情绪在基本信息变量上的差异状况 [例(%)]

表1(续)

本调查中，孕产妇所处省份疫情严重程度大部分是较轻程度以下，孕产妇每日关注疫情时间绝大多数为2 h以内、家庭支持绝大对数为高支持型，见表2。

表2 疫情相关因素数据统计

关于疫情经历和社区管理这两项疫情相关因素，其平均数和标准差分别为(0.41±0.12)和(2.19±0.46)，说明此次调查的孕产妇疫情经历和社区管理均处于中度水平。

2. 影响因素分析：(1)焦虑情绪影响因素。由表3可看出，疫情经历越严重 、社区封闭式管理越严格(破坏生活作息，生活物资保障匮乏，很少与外人交流)和家庭支持越匮乏的孕产妇更容易出现焦虑情绪。

表3 焦虑影响因素分析

(2)抑郁情绪影响因素。由表4可看出，月收入越低、尚未选择好分娩方式(剖宫产或者顺产)、受教育程度越高、职业是医务工作者、社区封闭式管理越严格(破坏生活作息，生活物资保障匮乏，很少与外人交流)和家庭支持越匮乏的孕产妇更容易出现抑郁情绪。

表4 抑郁影响因素分析

讨论

WHO定位突发的新冠肺炎流行为国际关注的突发公共卫生事件。中国反应迅速，管控及时，疫情处于良好控制中，但世界范围内总体疫情状况仍在蔓延中。正常时期全球以抑郁为主心理健康问题的孕妇约占10%[6]，不同类型和严重程度的围产期心理健康问题发生率在1.0%～19.8%。本组调研报告，有以下发现。

1.疫情期间孕产妇焦虑情绪影响因素：研究发现，疫情下普通民众焦虑情绪的发生率为18.0%[7]。本研究发现，疫情期间的孕产妇焦虑情绪的发生率为51.1 %，远大于疫情下普通民众发生率，说明疫情期间孕产妇更容易产生焦虑情绪，原因可能是孕产妇除了有“疫情”这个压力源以外，还有“妊娠”这个压力源。本研究发现，焦虑情绪在孕产妇的年龄、受教育程度、职业、孕期阶段等社会人口学变量上的差异不显著，说明在疫情防控期间，无论孕产妇年龄、受教育水平和职业是什么，都可能会出现焦虑。原因可能为新冠肺炎疫情波及广，涉及人数众多，联合国秘书长古特雷斯表示，新冠疫情是二战以来世界面临的最大挑战，面对这个前所未见，又缺乏有效治疗手段的病毒，孕产妇出现担心、紧张以及出于保护胎儿的本能，会产生恐惧心理，进而诱发焦虑情绪。

本研究发现，疫情期间影响孕产妇焦虑情绪最显著的三类影响因素为疫情经历、社区管理以及家庭支持。分析其原因：(1)疫情经历。突然爆发的疫情破坏了长久稳固的信念，扰乱了孕产妇的生活节奏，加之亲人或者熟悉的人若感染或者因此离世，引发其产生有关自我和世界的消极看法，产生共情伤害，极度担心疫情对胎儿或者分娩的影响，安全感和自我效能感降低，导致孕产妇出现恐惧和担心进而诱发强烈焦虑反应[8]。(2)社区管理因素。受疫情影响，全国范围内各个小区实施严格封闭式管理，严格执行人员出入检查制度，这对于孕产妇而言，近似封闭式的生活模式、交流范围变窄及家里的空间也相对狭窄，让人极不适应，产生了心理上的适应痛苦或者障碍，从而引发急躁情绪，出现易激惹的状态。(3)家庭支持因素。女性从怀孕到产后一年内，社会交往减少，如果得不到有效的社会支持，易导致心理活动的紊乱而发生情绪障碍。家庭作为社会支持的重要来源，家庭成员尤其是配偶的关心和支持对缓解应激性生活事件给孕产妇带来的不良影响至关重要[9]；同时，良好的社会支持在非应激情况下也能维持个体良好的情绪体验。有效的社会支持能增强人们耐受、应付和摆脱紧张处境的能力[10]。社会支持在初产妇适应母性角色转变的过程中起着极为重要的作用，充分的社会支持更加有助于产妇获得知识，尽快适应母亲角色，提高自信感，获取知识及减缓压力[11]。

2.疫情期间孕产妇抑郁情绪影响因素：本研究中36.9 %的孕产妇在疫情期间出现了抑郁情绪，抑郁情绪与孕产妇年龄、职业、月收入、受教育程度、居住在农村或城市、孕期阶段、希望选择的分娩方式这些社会人口学因素显著相关。这与突发公共事件中得出孕产妇的年龄、文化程度、职业及家庭经济状况等对孕产妇心理状况产生影响的结论一致[12]。

本研究同时得出了疫情期间影响孕产妇抑郁情绪显著影响因素，包括职业、月收入、受教育程度、是否选择好分娩方式、社区管理以及家庭支持。分析其原因 ：(1)职业。本调查显示，职业为医务工作者的孕产妇在疫情期间易产生抑郁情绪，原因可能是医务工作者掌握了更多关于疫情一线救治的信息，不知不觉被渗透，自我效能感降低，产生共情伤害。(2)月收入。原因是低收入家庭的孕产妇，疫情期间家庭收入少，本身家庭经济状况又不佳，这些经济因素极有可能影响胎儿健康和孕产妇的分娩[13]。(3)受教育程度。原因可能是孕产妇的文化程度越高，越关注灾害带来的生存质量、社会环境的改变对未来的影响，思想压力也更大，而心理调适能力欠缺以及对孩子的期待就会更高[14]。(4)分娩方式。不论是顺产还是剖宫产都有一定风险，要根据检查结果(年龄、产力、产道、胎儿大小等)去选择，尚未考虑分娩方式的孕产妇，对未来分娩的不确定会对孕产妇产生困扰[15]。社区管理因素和家庭支持因素原因与引起焦虑情绪原因一致。

3.对当前新冠肺炎疫情孕产妇心理防护的几点意见：综上所述，对于影响孕产妇焦虑或抑郁情绪最显著的因素，本研究针对性的提供一些建议，以帮助孕产妇顺利度过疫情流行期，顺利完成分娩。(1)接纳情绪。在疫情影响下孕产妇容易本能的感到紧张、恐慌、甚至焦虑，适度的负面情绪有助于孕产妇们提高对疫情的警惕，学会接纳自己的情绪反应，减少自责等负性应对方式，让情绪与你共存，那么负性情绪就不会淹没你[16]。(2)懂得倾诉。疫情流行期尽管不能走亲访友，但是并不妨碍孕产妇通过微信、电话等方式进行交流，亲友们互诉衷肠，表达共情。同时居家时间的延长，与家人和配偶的交流也尤为重要，配偶作为重要孕产妇心理支持对象，应当多给孕产妇帮助和鼓励。(3)适度运动。孕产妇适度运动有利于体重控制，调节情绪、增强抵抗力、预防血栓形成，更能产生一系列短期或者长期的心理效益；孕产妇可以做简单的体操或每次饭后在家散步30 min，也可做简单的家务活，这些有氧运动有利于促进胎儿的生长发育[17]。(4)学习及孕期科普知识。学习生产知识，理性选择分娩方式，既不被一些顺产的传说吓破胆，盲目选择剖宫产，也不过分崇尚顺产，武断拒绝剖宫产。疫情期间孕产妇可以在家通过网络补充关于母婴知识的空白，通过网络媒介参与线上孕校，学习孕期的知识，既能有效预防初产妇产前焦虑和产后抑郁的发生,又能显著减少非医学需要剖宫产和助产,提高自然分娩率[18]。(5)合理规划，把握生活节奏。孕产妇在饮食方面要选择健康多样的食材，如水果、蔬菜、鱼类、豆类等，同时要多饮水，全面均衡摄入既有助于孕期的营养同时多种膳食补充(如叶酸、维生素D)能够帮助孕产妇维持良好精神状态[19-20]。在生活作息方面，安排一些有意义的活动，列出让自我感觉愉悦的愿望清单，如学习烘焙，为将出生的孩子做手账等[21]。此外，每天最好安排1～2 h的家庭娱乐时间，尝试与家人互动的小游戏[22]。(6)按照医生建议合理安排产检。根据自身情况听从医生建议进行产检，去医院时遵守医院的防控要求，不必过度紧张，做好自身和家属防护。(7)寻求专业心理帮助。如果焦虑、抑郁情绪超过自我控制的范围，通过自我或周围人帮助仍不能缓解甚至出现严重的情感紊乱等心理危机，则要求助专业精神卫生机构或者进行专业心理咨询。

志谢：陆军军医大学基础部统计学教研室刘岭、军队流行病学教研室熊鸿雁，重庆(陆军特色医学中心朱大伟、郑秀惠，铁路医院孙大敏)，黑龙江(哈医大医院孙敬霞)，陕西(省妇幼西北妇女儿童医院米阳，省人民医院吴桂清，交大一附院李春芳)，浙江(省妇幼陈丹青，宁波妇幼屈煜，温州黄引平)，广东(省妇幼刘国成，妇女儿童中心郑勤田)，北京(海军解放军总医院六中心陈蕾)，山东(齐鲁医院马玉燕)，四川(郫都人民医院袁源 ，成都大学附属医院杨志玲)，湖北(武大中南医院李家福)，河南(洛阳保健院赵飞 )，广西(省人民医院梁旭震)，山西(汾阳市人民医院申巧俐)，江苏 (省妇幼蒋小青，市妇幼丁虹娟、乌兰)，河北、甘肃、贵州、福建、安徽、海南、湖南、江西、辽宁、青海、云南等参与组织调研的专家(注：以参与人数多少排序)。