您了解甲状腺结节吗

◎文/潘雅东 陈会敏 丁卯

甲状腺结节是由各种原因导致甲状腺内一个或多个组织结构异常的团块，多在触诊或超声检查中发现，是常见的甲状腺疾病之一。随着超声、CT、磁共振等技术在甲状腺检查中的应用，甲状腺结节在人群中的检出率越来越高。

甲状腺结节的类型

结节性甲状腺肿：是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。常常单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动，结节较大时可压迫气管、食管、血管、神经等。

甲状腺炎性结节：起病多急骤，病初常有上呼吸道感染症状，多在发热1～7 天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。

甲状腺囊肿：是指甲状腺中含有液体的囊状物，囊肿内压力不高时质地较为柔软，如果囊肿内液体增多，压力增高时，质地较为坚韧。甲状腺囊肿通常没有症状，囊肿较大时可以出现一些压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。

甲状腺肿瘤：分为良性和恶性，甲状腺肿瘤大多数是良性肿瘤，少数是恶性肿瘤。良性肿瘤本身并不严重，瘤体较小时无明显症状，瘤体增大时可出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状，恶性肿瘤需要早发现、早诊断、早治疗。

甲状腺结节的症状

大多数甲状腺结节患者早期没有临床症状，多在甲状腺彩超时发现，结节发展到一定程度可以有局部疼痛，压迫气管、食管时可以出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

甲状腺结节的良恶性鉴别

血流：结节血流丰富与否对于判断结节的良恶性具有一定的参考意义。大量临床研究显示，结节周边及内部血流丰富，提示良性结节的可能性大；结节周边及内部血流信号的“乏血流”改变，提示甲状腺乳头状癌的可能性大。

边界：结节边界清晰，提示良性结节的可能性大；结节边界不清晰，提示恶性肿瘤的可能性大。甲状腺癌多具有明显的侵略性，容易越过边界向正常甲状腺组织侵犯，导致其边界模糊不清。

形态：结节形态规则提示良性的可能性大，结节形态不规则提示恶性的可能性大。甲状腺癌多具有侵略性，常呈浸润性成长，结节呈分叶状或不规则形状。

纵横比：纵横比小于1，图像显示扁椭圆形，提示结节良性的可能性大；纵横比大于1，图像显示“立着长”，提示结节趋于恶性的可能。

哪些症状提示恶性结节的可能

1.结节短期内明显增大。

2.出现局部压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

3.结节质地较硬、形状不规则、固定等。

4.超声显示结节内微小钙化和血流信号紊乱。

5.伴颈部淋巴结肿大。

超声检查中甲状腺结节的分类

甲状腺超声具有操作简便、无创、无放射性等优点，已成为甲状腺疾病检查的首选方式，不仅可以用于判断结节的性质，也可以在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。根据结节的形态、边缘、内部回声、钙化情况、血运情况并结合超声医生的临床经验等共分为6个类别：

1 类代表没有发现明显结节。

2 类属于良性结节。

3 类属于良性结节但要定期随访。

4 类里分为4A、4B、4C，分类越高恶性的风险越高，这三种情况一般都建议进行B 超引导下细针穿刺和细胞病理学检查，加BRAF 基因检测来明确良恶性。

5 类通常良性几率很小，建议进行B 超引导下细针穿刺和细胞病理学检查，加BRAF 基因检测来明确良恶性。

6 类为经过病理证实的恶性结节。

甲状腺结节的处理

良性结节：大多数良性结节患者，不需要特殊治疗，6～12 个月随诊一次，产生局部压迫症状时采取手术治疗。

恶性结节：大多数甲状腺恶性结节患者首选手术治疗。甲状腺未分化癌由于恶性程度极高，单纯手术治疗难以达到治疗目的，故应选择综合治疗方法。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采取化疗或放疗。