医学是人类最大的善意

文/董家鸿

大家好，我是一位外科医生，今天给大家分享一下关于外科的故事。先问大家一个问题，在你们心目中，最有名的外科医生是谁？白求恩，还有，华佗，说得对。华佗他发明的麻沸散，他给病人做手术的时候，用麻沸散做全身麻醉，这是医学史上的重大发明。令人扼腕的是华佗被曹操给杀害了，那是因为医患关系紧张。华佗被曹操杀害了，那么华佗神奇的医术和麻沸散就没有能够流传下来。这样一个历史的悲剧，使得世界外科的发展滞后了整整一千余年。在没有麻醉的时代，外科手术是十分令人恐惧的，可能是几个壮汉把病人摁住，或者是把病人五花大绑地捆起来，再就是把病人打昏，给他灌酒，然后进行手术。接着再用烧红的烙铁，烧灼创面，用沸腾的热油去浇洒创面，达到止血的目的。那么直到19世纪的中叶，麻醉术发明了，世界上第一例的麻醉术是美国的医生用乙醚，给病人做了一个拔牙的手术，那么此后输血法和消毒法也相继地诞生，解决了外科手术中疼痛，出血和感染三大障碍，奠定了外科手术安全的基础，这样呢，外科学从此得到了飞速地发展。

我从事肝胆外科已经37年了，可是我从业之路却有一定的偶然性。我是文革以后恢复高考的第一届大学生，当时我并不想学医，是被阴差阳错地录取到了医学院。后来我入学两年后才知道，当年高考制度还不健全，过了线的考生的档案被放在会议室的台桌上面，各个学校去招考的老师早早地就候在门外，门一打开，招考老师们就蜂拥而上抢考生的档案。结果我就是被我母校的那位老师，这么一抢，抢到医学院来了，成为一个医学生。但现在我要感谢我母校的这位老师，他是一位体育老师，他跑得比别人快，把我抢到了这个神圣而崇高的，最适合我的这医学殿堂。

那么我们中国的肝胆外科是始于50年代，经过半个世纪的发展，几代外科专家的努力，解决了一系列复杂的难题，但是仍然有许多复杂的肝胆疾病难以治愈。我们都会经常看到肝脏管结石的病人，因为结石引起的剧痛，在床上打滚。医学的局限，医生的无奈，和病人的无望，常常深深地刺痛着我。以致我有时候经常在夜里都会思考着如何来破解这些难题，走出困境。最重要的还是我的老师，黄志强院士，他有一个信条：开别人不能开的刀，治别人治不好的病，鼓励我去挑战禁区。2003年我收了一个病人，这病人是来自甘肃的65岁的女性。当时是她的丈夫和儿子，拖着一大箱的X光片，扶着她走进我的诊室。这位病人，她的肝脏严重地变形，完全失去了正常的形态，就像是一个皮球上面盖着一顶草帽。后来我足足花了有两天的时间，把她带来的一百六十张CT片一一仔细地研读。最后突然发现那个皮球一样的肝组织是尾状叶，那个萎缩的帽状的组织是严重萎缩丧失功能的左右肝叶。所以我就想能不能把这萎缩的左右肝叶把它切除掉，把尾状叶给它保留下来。我这个方案一提出以后遭到大家的普遍的质疑和反对。第一点切除左右肝叶要遇到很多血管，这个出血难以控制。第二就是剩下的尾状叶，原来是微不足道的尾状叶，它能够代偿整个肝脏的功能吗？所以风险太大，你这是冒进。我对大家的问题进一步地进行论证，一一地回答，经过三次反复地讨论，最终大家对手术达成了共识，同意我来做这个手术。那么在手术中，就像发掘出土文物一样精雕细琢地切除萎缩的血管密布的左右肝叶，完好地保存了正常的尾状叶，手术取得了成功，病人完全康复。那么随后我们又做了45例这样的手术。

做手术是外科医生的主要工作了，但是外科医生不能成为一个手术匠。外科手术一定要在正确的理念和理论指导下去做。上个世纪末，当时现代科技的应用，驱动了外科技术飞速地发展，但是外科医生缺乏足够的思考，以至于我们误用甚至滥用手术，给病人的健康带来损失。这种追求技术的倾向，会使我们忘记了外科的初心。我们的外科初心是什么？不仅仅是把手术做得完美，我们外科的目是让病人们最大化地获益。一个理想的外科手术应该是兼顾治疗的有效性，手术的安全性和干预的微创化三者统一。我们把这种准确决策和精确干预的外科理念以及相应的支撑技术体系称之为精准外科。这精准外科是我和团队在国际上第一次提出，那是2006年。为了这个词，我可以说是绞尽了脑汁思考了至少有三个月的时间。先后翻遍了《辞海》，查遍了网络，也没有找到最合适的词。包括曾经想过的精致外科，精确外科，精细外科，还有准确外科都觉得词不达意。有一天，早晨梦醒时分，突然脑子里闪过一道火花，精确和准确两个词把它连在一起了，就是精和准。所以说我大喜一场，就确定以精准这个词来定义，代表现代外科特征的这么一个新的名词术语，精准外科。

精准外科的理念也得到了国际和国内学术界的广泛地采用和应用。国际著名的外科专家，欧洲外科学会主席Bismuth教授，他说精准外科代表着外科的未来。就在2016年的12月底，应美国外科协会主席和欧洲外科协会创会主席两位的邀请，我和团队全程14个小时网络直播体外肝切除治疗复杂的肝包虫病。这例患者是来自青海的藏区，他曾经做过3次手术，除了肝脏受到包虫病侵蚀以外，肾脏还有腹腔的邻近的器官也受到包虫病的破坏。我们给他成功地做了一个体外肝切除和自体肝移植。所谓的体外肝切除就是把肝脏取出体外，在低温保存的条件下去除病灶，并把受损害的血管进行修复，然后再把剩下的正常的肝脏用器官移植的手术把它植回去。同行后来跟我说，这样一个复杂的手术，你们团队要有多大的技术自信和多强大的心脏才能够面向世界进行直播啊。这个直播引发了百万人群、万名医师的在线观摩，这些医师包括我们中国，也包括美国、欧洲等世界各地。那么我们是通过这种形式向世界展示了我们中国领先的技术。

未来精准外科还在路上，也许三五年后，我们会应用混合现实技术，这种技术可以给我们外科医生装上第三只眼睛，让我们能够透视肝脏，看清楚肝脏里边血管的走形，从而精准地下刀。未来分子影像技术的发展，多模态影像融合技术，一定能够发现那种毫米级甚至亚毫米级的这种微小的肿瘤情绪转移的病灶。未来手术机器人，一定会应用于我们的外科，成为我们外科最有力的助手。5G时代的到来，会使我们的外科走入一个新的时代，远程医疗可以极大地扩大我们外科医疗服务的疆域，不受时间和空间的限制。我们在北京的控制室里边也许可以控制西藏医院的机器人，给藏区的病人进行手术，这样就可以造福于广大的病患。最后我想给大家说，作为外科医生最幸福的一件事情就是你创造了一种新的理念，你创造了一种新的术式，就会治愈一大批的病人，这是我们外科医生最大的责任，也是最大的荣耀。谢谢大家！