与时间抢大脑——急性脑卒中的院前处置

文/青岛大学附属医院老年医学科副主任 胡松

青岛大学附属医院老年医学科主任 毛拥军

王大爷是一位开朗、热爱运动的老人，自认为身体不错，没啥大病，说话中气足、记性好，大家都说根本看不出他的真实年龄。没想到有天竟经历了生死时刻，幸好及时救治才捡回一条命。王大爷记得非常清楚，那天下午五六点左右，突然感觉有点头晕，看东西模糊。跟老伴儿说要去睡一会儿。刚躺下去没几分钟，就恶心得想呕吐，老伴儿连忙把一个脸盆递给他，吐出来之后，人并没有好受多少，整个人东倒西歪，脚软得像软脚蟹。这种感觉，和以前得过的耳石症完全不一样。因为他平时注意了解一些脑卒中（中风）方面的知识，感觉大事不好，决定马上去家附近的三甲医院分院就诊。于是，老伴儿急忙拨打了120 急救电话。到医院急诊时，已经有点意识不清了。事后老伴儿告诉他，值班医生伸出一个手指叫你看，你说是二。医生一看说不行，要马上做一个脑CT。最后确诊是缺血性脑卒中。医生一边做检查，一边通知抢救小组的医生，让他们马上准备静脉溶栓。在发病不到2 小时里就进行了溶栓治疗。溶栓治疗后，王大爷的头脑渐渐清醒了，之后又住院进行了后续的治疗，到出院时症状几乎完全消失了。

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中

通常临床给出的脑卒中专业定义是指迅速发展的、症状持续24 小时以上的局部或全面脑功能障碍的临床症状，而且没有血管之外其他可解释的原因。除了通晓脑卒中的定义之外，我们还要知道脑卒中的分类。首先，脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，也就是俗话说的血管是“堵塞”还是“破裂”。

1.缺血性卒中

缺血性卒中包括脑梗死（也就是我们通常说的脑血栓）、脑栓塞和腔隙性脑梗死。局部脑血流供应障碍造成局部脑细胞坏死，从而引起突发的局部性神经功能障碍。微观上说就是脑细胞由于得不到血液中的氧气和营养物质而出现死亡。

2.出血性卒中

出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。这是由于脑组织中的动脉破裂，血液进入脑内或者脑周围间隙（蛛网膜下腔）中，压迫周围脑组织，导致其缺血坏死而出现一系列神经系统症状。

对于缺血性和出血性卒中有个通俗的比喻，好比说血管就像灌溉田地的水管，若是堵住了呢，地里庄稼得不到灌溉就会干旱而死，这就相当于缺血性卒中；而若是水管破裂呢，水都流到田地之间而没有进入到庄稼周围，也同样会导致干涸而死，这就相当于出血性卒中。

识别急性脑卒中，记住三个动作

首先，若突然犯病，走路出现歪斜、口角歪斜、口齿不清、偏侧肢体麻木无力、自述有视物不清和头痛头晕等，往往提示有急性脑卒中的可能。

急性脑卒中患者的犯病时间通常非常短，而且往往第一时间不在医院或者身边并无医务人员。这个时候就需要我们在短时间内做出正确及时的判断和处置！

美国心脏学会提出了早期识别卒中的便捷方法，准确率达到70%～80%。即学会简单三句话，记住S、T、R 三步骤：

S：即smile，要求患者笑一下；

T：即talk，要求患者说一句简单而完整的句子，尽量要有条理，具有连贯性，如“今天天气晴朗”；

R：即raise，让患者闭眼举起双手。

上面三个动作，患者如果有任何一个动作做不来，如微笑时脸扭曲不正常，双手臂平举时一只手老往下掉，学说不好一句完整的话，说明可能中风了。有人还加了另外一个动作，要求患者伸出舌头，如果舌头“弯曲”或偏向一边，也是中风的征兆。

根据患者病情的紧急情况和严重程度及距离医院的远近来选择最快的就医方式，而拨打120 急救电话是最规范、最专业、最及时的急救方式。

急性脑卒中的院前处置

当发生急性脑卒中时，情况紧急，需要家属和陪同人员等非专业人士在短时间内做出尽可能正确快速且有效的专业举措，难度较大。所以我们需要牢记哪些是我们绝对不能做的。

1.首先将患者侧卧，千万不要仰卧，更不要来回摇晃和搬动患者，避免头部的运动。当然也可塞入枕头将患者头部略抬高，但不能过高，否则可能使患者颈部弯曲，造成呼吸困难。而当口腔内有较多分泌物或呕吐物，此时还需要头偏向一侧，解开衣领，清理口腔，也可以叩拍背部，有利于排出口腔内及气管内分泌物和呕吐物。

2.第一时间打120 急救电话，送医院急救。拨打120 急救电话时，应言语简洁地说明患者犯病时间、地点；必要时可下楼接车，引导医护人员上楼；同时着手准备就医资料。对意识还清醒的患者，言语安慰，缓解紧张情绪，尤其不要悲哭或大声呼唤，这样会造成患者的心理压力增大，卒中病情可能会加重。

3.在没有医生明确诊断之前，切勿擅自给患者服用任何药物、食物和水，切记是任何药物、食物和水。

4.有条件者可以吸吸氧，做一些简单检查如测血压和脉搏，并轻声呼唤患者，判断患者是否意识清醒，是否有表达不明、言语不畅；若是患者意识昏迷，即刻用手电筒等光源观察双侧瞳孔是否等大等圆和是否有对光反射。

5.切记送医过程中不能盲目地背、抬和拉拽患者。尽量保证途中患者平稳，避免颠簸，以免加重病情。

我们一定要明白，针对缺血性脑卒中，发病“时间窗”很重要。因为急诊医生要拿来参考的就是我们通报的发病时间。假如患者发病是在4.5 小时内并符合溶栓条件，首先要考虑静脉溶栓，这能够有效地挽救尚未坏死的脑组织，显著降低致残率和死亡率，减少卒中后遗症。需要提醒的是，患者家属签字时应尽量配合医生，不要拖延时间。