胆囊切除之后还有胆汁吗？

文/北京大学国际医院肝胆外科 师稳再

每次给患者进行胆囊切除手术的术前谈话时，经常被问及一个问题：“胆囊切除之后还有胆汁吗？”这说明大家受字面意思的误会很大，以为胆囊就是产生胆汁的器官，切除胆囊之后自然就不应该再有胆汁了。今天我就给大家讲讲胆囊和胆汁之间到底有什么关系。

胆囊切除手术是腹部外科非常常见的手术之一，主要针对胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等的患病人群，治疗效果应该是立竿见影，带来的不良反应也相对较小，所以推广程度很高。因此也说明，胆囊切除之后对于人体的基本生理需求影响不大，像胆汁这样人体每天必需的分泌液自然是一直还有的，不然怎么可能有胆囊切除这种手术存在呢？

胆囊解剖位置在人体的右上腹部，与肝脏毗连，形状类似梨形，是胆道系统的一部分。大家可以看解剖示意图，胆囊类似于胆道系统的一个中转站，类似于一个蓄水的水库，河水在水库储存，然后需要时又从水库排回到河流之中。因此，胆囊最重要的功能就是储存胆汁。

另外，对于储存中的胆汁，胆囊会进行浓缩，保证最小的体积却能留住最精华的胆汁成分。同时，胆囊黏膜自己也会分泌一些黏液，这些黏液和胆汁混合在一起，减少胆汁在胆囊壁的沉着结晶。

胆汁其实是由肝脏中的肝细胞产生的，主要成分除水以外，还有胆盐、胆固醇、胆色素、肝磷脂和各种无机盐。

首先，肝细胞的一端会接受身体的血供，吸收血液中的营养物质和一些代谢产物。然后在肝细胞内对这些吸收物质进行分解合成，形成各种胆汁的成分，并通过肝细胞的另一端排出到胆道内。最终，这些胆汁由各个毛细胆管汇合成肝总管，进入到胆囊内储存浓缩，在有需要的时候由胆囊排出。

正常人胆汁的释放是和饮食节律密切配合的。

当人们进食后不久，高脂肪和高蛋白的食物会刺激胃壁产生反应，促使身体释放一种激素——胆囊收缩素，顾名思义就是会引起胆囊的收缩，将其贮存的胆汁经胆囊管排入胆总管内。此时的胆管下段的壶腹括约肌会同时舒张，胆汁便经过十二指肠乳头进入十二指肠内，与肠道内的食物一起进行消化作用。

很多做了胆囊切除手术之后的患者会稍微有点消化不良的表现，这主要是因为失去胆囊的储存调节之后，胆汁的释放没有了以往的三餐节律，对消化功能会产生一定的影响。

胆汁首先排入十二指肠之后可以中和一部分胃酸，减少胃酸对肠道的刺激作用。进一步依靠胆盐起主要的消化作用，胆盐分子一端亲水，一端亲脂，可以把大块的脂肪分散成许多小型的脂肪微粒，以利于脂肪消化吸收，这叫乳化作用。同时，胆盐还可以激活胰脂肪酶，也可以和脂肪酸、脂溶性维生素结合成水溶性复合物，以促进这些物质的吸收。

总之，大家了解到胆汁是由肝脏分泌产生的，胆囊是胆汁释放过程中的一个贮存器官，对胆汁的释放起到重要的调节作用。而且胆汁对人体来讲非常重要，它可以乳化脂肪促进消化吸收，并且可以激活胰脂肪酶，并且促进脂肪酸及脂溶性维生素的吸收。