纤支镜的适应证及护理

文/攀钢集团总医院呼吸内科 陈利

相较于胃镜和肠镜的普及，真正了解纤支镜的人群要少得多。那么，三大内镜之一的纤支镜究竟是怎样的？纤支镜有什么作用呢？

纤支镜是纤维支气管镜检查的简称，一般经鼻腔，或经口腔，或经口气管套管插入。具有外径细、可弯曲、亮度大、视野清晰等优点，已被广泛应用于临床，是呼吸系统疾病诊疗的重要的方法之一。

纤支镜能够检查到更下级的支气管，检查的范围也扩大，甚至能达到肺部的边缘取活检，它不仅很直观，而且还通过支气管镜做细胞刷片和肺泡灌洗等相关病理的检查，比如对有肺部阴影、怀疑肺癌的患者可以早期发现气管内的肿瘤，并通过支气管刷片，取活检，灌洗液，找到癌细胞，早期确诊；咳血的患者可以准确地找到出血部位；肺不张的患者，可以直接看到支气管阻塞的原因；严重感染的患者，也可以通过支气管刷片细菌培养准确地找到病原菌；对一些长期不明原因的慢性咳嗽患者，可以做支气管内分泌物细胞学分析，对诊断很有意义。

纤支镜，简单些的，它能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物、清除分泌物，能对肺局部进行反复吸引、冲洗、灌洗，清理气道里的痰栓，能局部灌注药物，能引导气管插管、观察插管后的黏膜变化，可以动态的看到肺部的活动情况和肺内部的组织状况，如肺炎、肺结核、肺脓肿、哮喘、肺肿瘤等，甚至还可以通过纤支管镜进行活检。复杂些的，它可以利用局部电刀、氩气刀切除支气管内的肿瘤，也可直接用于止血、给各种病因引起狭窄的气管放置支架、进行局部放疗等。总之，支气管镜治疗技术应用越来越广泛，是其他手段不能代替的。

1.不明原因的咯血，需要明确出血的部位和咯血原因的，或者是病因和病变部位明确，但内科治疗无效或是反复大咯血而不能够做急诊手术需要局部止血治疗的。

2.X 线胸片提示块影、肺不张、阻塞性肺炎怀疑是肺癌者。

3.X 线胸片阴影性，但痰细胞学阳性的隐性肺癌患者。

4.性质不明的弥漫性病变，孤立性的结节或是肿块。需要钳取肺组织，做病理切片或是细胞学检查。

5.原因不明的肺不张、胸腔积液、喉返神经麻痹或嗝神经麻痹症，或干咳或是局限性的有哮鸣音。

6.吸收缓慢或者是反复发作的肺炎。

7.利用纤支镜取支气管异物或是肺化脓症吸痰和局部用药等。

1.不明原因的咳血，无法解释的慢性咳嗽患者，不明原因声音沙哑者，不明原因横膈上升者。

2.肺癌患者，是其诊断及分期的依据，利用支气管镜做切片以得到组织诊断。

3.良性支气管病变者的诊断：如急性或慢性支气管炎、支气管结核、呼吸道吸入性伤害、气管或支气管狭窄、怀疑支气管食道瘘管等人群。

4.诊断弥漫性肺部疾病者。

1.术前应向患者及家属详细解释纤支镜手术的要点、流程，消除患者的焦虑、恐惧情绪，向患者强调术前禁食禁饮的重要性，并向患者讲解麻醉方案，指导患者静息状态下缓慢深呼吸，避免摇头或抬头，同时监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征指标，若超过范围，则及时告知医护人员。

2.术后要求患者术后3 小时内禁食禁饮，以防止在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管。卧床或静坐休息半小时，少说话多休息，使声带尽快恢复。并向患者说明术后可能发生的反应，如短时间内出现鼻咽喉不适、疼痛、痰中带血等症状，应嘱患者将痰咯出。术中做活检者，应加强随诊，注意观察有无气胸及活动性出血迹象，咯血多者给予止血药治疗。

3.利用纤支镜进行肺泡灌洗时，还需在操作时密切观察患者气道内有无肿胀和堵塞。利用甲硝唑灌洗时，一般在病变部位停留30 秒，并利用负压吸回灌洗液。灌洗结束后，监测患者的血气指标。