您了解冠状动脉搭桥术吗？

65岁的李老伯，2年前开始出现劳累后胸闷胸痛，疼痛为心前区隐痛，程度不剧烈可忍受，持续数分钟左右可缓解，无头晕、黑矇、晕厥，无大汗淋漓、面色苍白，无夜间阵发性呼吸困难。1年前他因用力排便后突发剧烈心前区胸痛，伴左上臂及后背部酸胀感，到医院检查后提示：冠心病，单支血管病变，前降支、回旋支未见明显狭窄，右冠近段及远段瘤样扩张，中段70%左右狭窄，锐缘支100%全闭。当时建议行冠脉搭桥手术治疗，患者拒绝。半个月前，患者又因用力排便后再发心前区剧烈压榨样疼痛，疼痛放射至后背部伴大汗，遂至我院就诊。冠状动脉造影结果提示：冠心病，单支病变，前降支近中段动脉粥样硬化斑块形成，回旋支未见明显病变，右冠状动脉全程瘤样扩张，中段95%左右狭窄，心肌梗塞溶栓治疗血流2～3级，需要做冠状动脉搭桥术。于是患者住院手术，术后恢复良好，一直予以定期复查，结果满意。

什么是冠状动脉搭桥术

冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，新搭建在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（新搭建的血管桥）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。不过所用的是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的患者。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻患者。手术方式有2种：一种是在体外循环、心脏停止跳动的情况下进行；一种是在非体外循环、心脏跳动的情况下进行。

冠状动脉搭桥术的手术适应证

1.无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50%）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70%；或三支血管病变尤其是左室功能不正常的患者（射血分数小于50%）。

2.稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于70%；三支病变者伴左心室射血分数小于50%；两支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50%；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。

3.不稳定型心绞痛或有非Q波心梗患者内科治疗无效；或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和回旋支近端狭窄大于70%。

4.左心功能低下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显的左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于70%；或伴有左前降支近端病变的两支或三支血管病变者。

5.有严重室性心律失常伴左主干病变或三支血管病变的患者。

6.经皮冠状动脉腔内成型术失败后仍有进行性心绞痛或伴有血流动力学异常者。

7.冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者。

冠状动脉搭桥手术后如何“管住嘴”

冠心病是生活方式病,经过冠脉搭桥术后,心脏的血液供应得到很好的改善。经治疗后养成良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法,以维持冠脉通畅,改善和提高心脏功能,减少冠脉再狭窄的复发是非常必要的。那么冠状动脉搭桥手术后如何“管住嘴”呢？

●注意补充优质蛋白质和钙：每天摄入鸡蛋1个、牛奶300克、鱼肉50克、瘦肉50克和适量豆制品,能为术后患者提供较好的营养。

●膳食中应限制动物脂肪和胆固醇的摄入：烹调时多采用植物油;胆固醇限制在每日300毫克以下。黑木耳具有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用;小麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品;鱼肉含有不饱和脂肪酸,有防止动脉硬化的作用;甲鱼、大蒜、海带、红辣椒等食物可多食用。

每天保证进食多种新鲜水果和蔬菜：果蔬含有丰富维生素、钾、镁和膳食纤维,这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，还可以预防便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。

低钠饮食：加盐或熏制的食品、罐头食品应少吃为宜。

饮食上要做到少量多餐：避免暴饮暴食,忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类,以免肠胃胀气影响心脏功能。

忌食兴奋神经系统的食物：如烟酒、浓茶、咖啡。吸烟对心脏的危害极大,冠心病患者吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常,成为猝死的原因之一。

饮食作为重要的习惯对冠脉搭桥术后的患者显得尤为重要，“管住嘴”才能更好地保护我们的血管,保护我们的心脏。