睑板腺改良压榨法与自行睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍的效果比较

郑建华 邱雪凤 聂 雯 蔡佳伟陆军第73 集团军医院眼科，福建厦门 361003

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性弥漫性睑板腺异常，以睑板腺终末导管堵塞和睑板腺分泌物质或量的改变为主要病理基础，临床上可引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应，严重时会导致眼表损伤。 MGD 的诊断主要是建立在干眼的诊断基础上，发病率高，超过80%的干眼患者伴有MGD，是蒸发过强型干眼的主要原因。目前认为MGD 治疗的首选方法是物理疗法和人工泪液。 而睑板腺改良压榨法和睑板腺按摩都是使腺管疏通恢复通畅，解除睑板腺开口阻塞，增加睑脂分泌，从而改善患者症状的物理治疗方法。本研究比较了每日自行在家行睑板腺按摩与在医院眼科门诊行睑板腺改良压榨治疗MGD 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年12月于陆军第73 集团军医院眼科门诊就诊的58 例（58 眼）MGD患者的临床资料，按治疗方法分为自行按摩组（28例）和改良组（30 例）。 自行按摩组中，男10 例，女18 例；年龄20～61 岁，平均（41.23±9.31）岁；病程2～23 个月，平均（13.29±6.28）个月。改良组中，男13 例，女17 例；年龄25～56 岁，平均（40.21±8.10）岁；病程2～24 个月，平均（12.80±6.26）个月。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准（医学伦理审查编号73JYY202274022）。

1.2 入选标准

纳入标准：①临床确诊为MGD 患者；②所有患者选择症状较重眼统计；③病历资料齐全；④病程在2 个月～2年。排除标准：①全身免疫性疾病；②眼表炎症；③既往有眼手术史；④泪道疾病。

1.3 治疗方法

自行按摩组由医师指导后在家自行按摩睑板腺。按摩前清洗双手及颜面部，然后用40～45℃热水浸透清洁毛巾并拧干，患者闭合眼睑，将毛巾平铺于上下眼睑。当热毛巾温度低于体温时重复上述操作。热敷10 min 后再进行睑板腺按摩， 具体方法为： 轻闭双眼，一只手向外侧牵拉外眼角以固定上下睑，另一只手按腺管走行方向，由鼻侧向颞侧轻轻按压睑板腺。按摩时自觉有轻微疼痛为较佳力度，每次按摩5 min。对侧眼按摩方法、时间相同。 然后清洁睑缘，每天1次。睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏（美国爱尔康公司比利时分厂，生产批号：8GEH1A），每日滴0.3%玻璃酸钠滴眼液（日本参天制药公司，生产批号：3HT0081）4次/d。

改良组患者采用睑板腺改良压榨法。患者在裂隙灯下，医生以一手食指置于上睑缘，拇指置于下睑缘，自皮肤面双指合力加压上下睑，使上下睑睑缘对位靠齐，上下睑板的睑结膜面贴合，两手指自皮肤面从穹窿部向睑缘方向合力挤压后，从裂隙灯下可观察到挤压出两睑板腺分泌物，用棉签拭去分泌物，疏通睑板腺开口，该过程无需麻醉。 双眼分别操作，由同一医师完成，每周1 次，同时0.3%玻璃酸钠滴眼液点眼，4次/d，睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏，同时每天清洁眼睑和热敷。

两组患者均治疗4 周。

1.4 观察指标及评价标准

两组患者于治疗前后比较眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI），Schirmer Ⅰ试验（SchirmerⅠtest，SⅠt）、泪膜破裂时间（break-up time，BUT）、角膜荧光素染色检查（fluorescein staining，FL）情况。

1.4.1 OSDI OSDI 是一种国际上常用的眼表疾病主观症状测试问卷，共12 个问题，OSDI 评分=所有得分总和×100/（测试题目总数×4），总分0～100，正常0～12分，轻度干眼13～22 分，中度干眼23～32 分，重度干眼33～100 分。 该评分简单、易行，且重复性良好，被认为具有客观性、高效性和准确性。为保证问卷应答的准确性，所有患者均由同一医师辅助完成。

1.4.2 BUT 检测及评分 BUT 是常用的检测泪膜稳定性的方法。在受试者下睑结膜囊滴入头端蘸生理盐水荧光素试纸条，患者向前直视，嘱患者瞬目3～4 次，裂隙灯下用钴蓝光观察最后1 次瞬目后自然平视睁眼后荧光素在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间。 正常BUT≥10 s，＜10 s 为泪膜不稳定。

1.4.3 SⅠt 检测 SⅠt 是一种泪液分泌试验， 采用泪液检测滤纸条，将泪液滤纸条的首端反折约5 mm，放置到患者的下眼睑结膜囊处，嘱患者双眼闭合，等待5 min 后再取出滤纸条，测量滤纸条湿润长度，按毫米计算。 SⅠt 正常值＞10 mm，≤10 mm 为异常。

1.4.4 FL 检测 FL 检测采用荧光素钠眼科试纸条，将其触及到患者的下睑缘中心，使荧光素钠流入到患者的结膜囊，嘱患者闭眼，5 s 后眨眼数次，用裂隙灯显微镜的钴蓝光观察，有荧光着染者为阳性。 正常角膜无染色，有荧光染色者为阳性，具体评分为0～3 分，无荧光染色者0 分， 角膜荧光染色点状着色1～30 个为1 分，点状着色＞30 个但未融合成片者为2 分，角膜点状着色融合成片、丝状物及角膜溃疡者为3 分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后OSDI 和BUT 的比较

两组患者治疗前的OSDI 和BUT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的OSDI 低于治疗前，BUT 长于治疗前， 且改良组治疗后OSDI 低于自行按摩组，BUT 长于自行按摩组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后OSDI 和BUT 的比较（±s）

2.2 两组患者治疗前后SⅠt 和FL 检测的比较

两组患者治疗前的SⅠt 和FL 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的SⅠt 长于治疗前，FL 低于治疗前，且改良组治疗后SⅠt 长于对照组，FL 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后SⅠt 和FL 检测的比较（±s）

3 讨论

睑板腺脂质的分泌对维持眼表组织的健康及角膜上皮的完整有着重要的作用。 睑板腺脂质具有保护、营养和润滑角膜的功能。 睑脂分泌量的下降以及质的异常在MGD 的发病过程中起主要作用。 睑板腺阻塞导致其脂质分泌减少，从而引起泪膜脂质层变薄、泪膜不稳定，导致出现蒸发过强性干眼。泪液持续处于高渗状态， 引起眼表上皮及炎症细胞被激活，释放炎症因子，从而加重干眼症状及造成眼表的损伤。持续的眼表上皮细胞损伤可以导致级联放大的炎症反应， 并触发眼表和眼部相关淋巴组织的免疫系统参与。 因此MGD 的治疗主要是通过增强睑板腺分泌功能， 保持睑板开口通畅促进睑板腺分泌物排出改善睑脂质量，提高泪膜稳定性，从而减轻症状，改善体征。

在MGD 治疗中眼睑卫生应当重视， 眼睑热敷和睑板腺按摩是目前临床上对于MGD 患者常用的治疗手段。 眼睑热敷可增强睑脂流动性，缓解睑板腺阻塞，从而增加睑脂分泌。 本研究比较了睑板腺改良压榨法与自行睑板腺按摩治疗MGD 的效果。 主要是针对眼睑局部治疗方法，包括睑缘清洁，眼面部热敷及眼睑按摩等传统物理治疗方法， 通过这些MGD 的基础治疗方法再联合药物治疗。 人工泪液是目前治疗MGD 的一线药物，玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩对MGD 性干眼症患者具有较好的安全性。 可提高生活质量，有一定的临床应用价值。 而0.3%玻璃酸钠滴眼液用于MGD 的治疗，具有良好的舒适性。 抗炎药物是治疗MGD 的常用药， 短期应用有较好的疗效及安全性。 因此抗炎类药也是治疗炎症期MGD 的一种选择。 局部涂妥布霉素地塞米松眼膏可减轻睑板腺开口炎症表现及刺激症状， 增强睑板腺分泌功能，改善腺口阻塞。 在此基础上比较改良睑板腺压榨法与睑板腺按摩的效果，本研究结果显示，治疗后，两组患者OSDI、FL 评分低于治疗前，BUT、SⅠt 结果长于治疗前， 且改良组OSDI、FL 评分低于自行按摩组，BUT、SⅠt 长于自行按摩组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示两种方法均能够直接清除腺口阻塞、减轻腺管脂质瘀滞，使泪膜稳定性提高，且改良组的效果更佳。

自行在家睑板腺按摩治疗的患者，是由于各种原因导致不能定期去医院接受治疗。经过正规培训掌握正确可行的按摩方法后，可以在家自行按摩，自行安排适当时间治疗，可以反复操作，避免了定期去医院的不便利，从本研究结果可知，通过正确的自行睑板腺按摩治疗，症状、体征亦有明显改善。但也存在治疗周期长，操作不便，自我操作时无法精确规范按摩的力度，保证治疗效果，一旦出现疗效不佳，症状改善不明显，则患者依从性差的缺点更加突出，有时操作不慎会导致误伤眼表结构。 患者疼痛，治疗不能继续，致使治疗MGD 效果下降。

本研究提示睑板腺改良压榨法能更好地排出睑板腺腺管郁积的异常分泌物， 使腺管疏通恢复通畅，从而增加睑脂分泌。 临床上采用睑板腺改良压榨法治疗时，在简短告知MGD 患者后可直接操作，治疗时间短，无须麻醉，操作方便，患者极易接受该治疗，仅部分患者有轻度疼痛感，睑板腺挤压，联合热敷，对MGD，尤其是严重MGD 效果更佳，疗效明显优于按摩治疗，是一种简便易行值得应用的方法。

综上所述，MGD 及其相关眼表病变是临床上常见病，目前尚无根治MGD 方法，但系统性、规范化治疗大多可取得良好的临床效果。临床眼科医师在掌握MGD 治疗进展的基础上， 需综合患者的病因及病情严重程度、就诊意愿及患者个人、社会因素，如定时就诊是否方便，时间约束等考量。采用个体化治疗，使用更加规范简易有效、依从性高的治疗方法达到疗效的最大化，提高泪膜稳定性，防止眼表损害，从而提高患者的生活质量。