长圆针经筋病灶点解结法治疗膝骨关节炎的临床效果

王 琢

北京市和平里医院针灸科，北京 100013

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见的骨病，据调查，我国约有18%的老年人患有KOA。此病具有增生性和退行性两大特征，患者的病情常因年龄和病程的增加而不断加重，临床需要尽早给予有效的治疗，以改善其生活质量。 西医治疗膝骨关节炎的手段主要是关节腔注射治疗和美洛昔康等药物止痛治疗，其中药物治疗可消炎止痛，但是对患者的中医证候和功能恢复效果不甚理想。长圆针经筋病灶点解结法是通过向病灶处的结筋点组织置入长圆针来行松解和分离粘连的组织， 使该处气血恢复通畅，并使得经脉不再受到压迫，从而改善因经脉受到压迫而带来的津液涩渗等反应，最终治愈患者的膝关节痹痛问题。该方法理论上对KOA 具有较好的疗效，但既往对长圆针在KOA 中的研究报道较少， 因此本文选择北京市和平里医院收治的60 例KOA 患者，试观察长圆针经筋病灶点解结法对KOA 的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2021年2月北京市和平里医院收治的60 例KOA 患者作为研究对象， 以信封法分为对照组与研究组，每组各30 例。 研究组中，男11 例，女19 例；年龄57～87 岁，平均（72.95±14.28）岁；病程1～9年，平均（5.11±1.77）年；浮髌实验阳性24例，阴性6 例。 对照组中，男8 例，女22 例；年龄58～86岁，平均（72.97±14.24）岁；病程2～8年，平均（5.18±1.72）年；浮髌实验阳性26 例，阴性4 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究得到医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中膝骨关节炎的中西医诊断标准；②无治疗禁忌证，非过敏性体质；③近期无其他治疗史；④患者对研究内容知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并有急性创伤性疾病、骨代谢疾病等者；②妊娠哺乳期女性；③因各种原因无法完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行关节腔注射治疗。给予患者浮髌实验，观察结果是阴性还是阳性。 为患者取平卧体位，使膝关节处于微屈或伸直的状态。 浮髌实验阴性患者常规保守治疗；阳性的患者消毒铺巾，在髌骨外下方进针，到针头进入关节腔，为浮髌实验结果为阳性的患者穿刺并将关节积液抽出， 随后将玻璃酸钠25 mg（华熙福瑞达生物医药有限公司，生产批号：A312141004） 注入其中。 引导患者膝关节作屈曲活动，以使药物在膝关节腔内充分分布，随后卧床休息。每周1 次，连续治疗5 周。

1.2.2 研究组 研究组浮髌实验同对照组，浮髌实验阴性患者常规保守治疗基础上加行长圆针（北京合众科技发展有限公司，1.2 mm×30.0 mm）治疗；阳性患者在膝关节腔注射治疗之外加行长圆针针刺经筋病灶点治疗：根据查体取足三阴经、足三阳经的经筋结点，在腓骨小头、髌内下、髌下、承山外、膝关次、承山次、髎髎次、成腓间、委阳次、委中次、阴骨刺、合阳次、成骨次、 胫骨内髁等结点中每次选择最多10 个疼痛最严重的结筋病灶点，常规消毒后给予长圆针治疗，手法为恢刺法、关刺法、短刺法，间隔3 d 左右一次，每周2次，连续治疗5 周。

1.3 观察指标及评分标准

1.3.1 KOA 严重程度评分 比较两组患者治疗前后的KOA 严重程度评分。 该评分结合安大略西部和麦克马斯特大学骨关节炎指数 （the Western Ontario and McMaster University，WOMAC）评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分进行综合性评估，用以反映患者膝关节炎轻重程度及治疗效果，评估项目主要有日常活动（170 分）、僵硬（20 分）、疼痛（50 分）三项，评分越高则患者KOA 程度越严重，或治疗效果越差，反之该评分越低，KOA 程度越轻，或治疗效果越好。

1.3.2 中医证候评分 比较两组患者治疗前后的中医证候评分。 按照《中医病证诊断疗效标准》，对患者膝关节疼痛、肿胀、活动障碍、面黛黑、舌紫暗瘀斑、苔薄白等中医症状开展评估， 基于症状的轻重计0、1、2、3分，总分15 分封顶，评分高低和中医症状轻重之间属于正向联系。

1.3.3 Tegner 膝关节运动评分 比较两组患者治疗前后的膝关节活动情况评分。 以Tegner 膝关节运动评分量表进行评估，按照膝关节活动情况由坏到好分别计0～10 分，评分越高，膝关节运动功能越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后KOA 严重程度评分的比较

治疗前，两组患者的KOA 严重程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的KOA严重程度评分均低于治疗前，且研究组的KOA 严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后KOA 严重程度评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较

治疗前，两组患者的中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者的中医证候评分均低于治疗前，且研究组的中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者治疗前后Tegner 评分的比较

治疗前，两组患者的Tegner 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者的Tegner 评分均高于治疗前，且研究组的Tegner 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后Tegner 评分的比较（分，±s）

3 讨论

西医治疗膝骨关节炎的手段主要是关节腔注射治疗和美洛昔康等药物止痛治疗，其中药物治疗可消炎止痛， 但是对于中医证候和功能恢复效果不甚理想；而关节腔注射治疗则是将玻璃酸钠注入到关节腔内，以达到治疗的目的，在治疗中使用的玻璃酸钠是关节滑液的主要组成成分， 是软骨基质的成分之一，其可看作是关节液的外源性补充来源，将其注入到患者关节腔内后，可以增加关节滑液的含量，对膝关节上下的骨骼起到润滑作用， 减轻关节间发生的摩擦，避免关节软骨遭到破坏，从而减轻患者的疼痛；同时玻璃酸钠还有一定的抗炎功效，注入后可以减少关节积液的产生。

中医古代典籍有云“膝为筋之府”，即位于膝关节周围的肌肉、肌腱、韧带等筋类组织都在膝关节骨骼的约束中，无论是发生痉挛、挛缩，还是出现代偿性肥厚，都会对该处的“筋”造成影响。 以往采取的针刺治疗可以通过刺激足三里穴、梁丘穴、血海穴等穴位以达到补益气血的目的，通过刺激阳陵泉穴等穴位以达到舒筋通络的目的，通过刺激阴陵泉穴等穴位以达到健脾利湿的目的，此外，还可以通过对内外膝眼穴、鹤顶穴、膝阳关穴等局部配穴来辨证施治，从而达到行气止痛及改善患者膝关节功能的目的。针刺疗法对膝关节骨性关节炎的显著疗效已经得到大量临床研究的肯定。 长圆针治疗与其相比则具有更加鲜明的优势，即长圆针经筋病灶点解结法可以通过向病灶处的结筋点组织置入长圆针来行松解和分离粘连的组织，以使该处的气血恢复通畅， 使得经脉不再受到压迫，从而改善因经脉受到压迫而带来的津液涩渗等反应，最终治愈患者的膝关节痹痛问题。 由研究结果可知，对照组治疗后各项KOA 严重程度评分、中医证候评分均高于加行针刺经筋病灶点治疗的研究组，而Tegner膝关节运动评分低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 可见单纯关节腔注射治疗无法从力线改变上起到改变作用，同时对于膝关节局部软组织产生的症状也起不到治疗作用，对患者病情和运动功能的恢复都不甚理想。而研究组将KOA 归类到“膝痹”的范畴，认为风寒湿邪侵入肌肉筋骨， 使得关节之间血运不畅，导致关节僵硬、疼痛，使用长圆针针刺位于足三阳经和足三阴经上的经筋病灶点， 可以刺激经络和气血，改善膝关节血液循环，减轻关节周围组织的炎症，梳理关节周围软组织，改善关节局部应力平衡，从而恢复韧带等组织的正常情况，使膝关节疼痛、僵硬等问题得到显著改善。

综上所述，由于采用长圆针经筋病灶点解结法可以有效减轻膝骨关节炎患者的病情， 改善其中医症状，提高患者膝关节运动功能，故临床可在关节腔注射治疗的基础上为患者积极应用。