青光眼小梁切除术后患者居家自行按摩与家属协助按摩眼球效果分析

李晴晴 李华丽 单 凌 虞晓琴

1.九江学院附属医院眼科，江西九江 332000；2.九江学院附属医院护理部，江西九江 332000

青光眼是常见致盲性眼病，严重影响患者身体健康。 目前常采取青光眼小梁切除术治疗青光眼，具有快捷简单、成本低的特点，能最大限度保存患者残存的视功能。手术成功的关键是术后功能性滤过泡的形成，而功能性滤过泡形成过程中易产生瘢痕，从而导致手术失败，手术成功率不甚理想。因此，术后采取正确、规范的眼部护理对于青光眼患者术后康复尤为重要。 术后多数患者由家属协助进行眼部按摩，由于家属对患者情况了解不足，可能存在按摩力度不均匀的情况，降低按摩效果。患者对自身病情了解充分，在按摩眼球时可根据自身病情急承受能力，采取相应按摩方式和力度。 鉴于此，本研究旨在探讨在青光眼小梁切除术后患者中采取居家自行按摩与家属协助按摩眼球的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2022年1月九江学院附属医院收治的50 例青光眼患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25 例。全部患者均接受单眼手术。 观察组中，男14 例，女11 例；年龄42～78 岁，平均（65.19±3.24）岁；病程1～6年，平均（3.54±0.32）年；疾病类型：急性闭角性11 例，慢性闭角性9 例，开角型5 例；教育水平：小学5 例，中学16例，大学4 例。 对照组中，男15 例，女10 例；年龄42～79 岁，平均（65.23±3.21）岁；病程1～6年，平均（3.58±0.30）年；疾病类型：急性闭角性10 例，慢性闭角性11 例，开角型4 例；教育水平：小学6 例，中学15 例，大学4 例。 两组患者年龄、病程、疾病类型、教育水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《眼科学（第3 版）》中青光眼诊断标准；②均接受小梁切除术治疗。 排除标准：①合并感染性疾病；②严重认知功能障碍；③病案资料不全者。本研究经九江学院附属医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2019-034-KY16），所有患者均自愿参与本研究，且签署同意书。

1.2 方法

①眼球按摩方法：依据患者术后滤过通道、滤过泡和眼压水平情况，于术后2～3 d 开始眼球按摩，由受过专业训练的护士在裂隙灯光下操作，嘱患者眼球向下注视，操作者将两食指指腹放于患者术眼上睑巩膜瓣对应的上方和两侧，交替或者同时推动眼球，注意按摩力度适中、均匀，压3 s 停5 s，按摩过程中密切观察滤过泡及前房情况，出现前房出血等异常立即停止，频率8 次/min，按摩时间3～5 min，2～3 次/d，按摩后嘱患者闭眼休息，睡觉时避免压迫患眼。②术后1周患者均在医院进行按摩，由受过专业训练的护士进行陪护，在此期间有针对性地对患者本人和家属进行健康教育，详细讲解眼球按摩力度和注意事项等，采用口头讲解、亲身示范、观看视频等多种方法，指导其掌握正确的眼部按摩方法，教学完成后患者本人和家属自行练习，待其可熟练掌握按摩方法后方可自行进行眼球按摩。 出院后对照组由家属协助眼球按摩，观察组由患者本人自行眼球按摩。

两组患者均持续坚持按摩3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者手术成功率、护理依从性和护理满意度。 ①于患者出院时和术后3 个月回医院复诊时，采用日本佳能TX-F 非接触眼压计测量眼压水平，眼压水平在10～18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为正常，且形成功能性滤过泡为手术成功。 ②于术后30 d 采用医院自制护理依从性调查表评价两组患者护理依从性，从按时按摩、动作规范等4 个维度，该调查表Cronbach′s α 系数为0.860，重测效度为0.865，共20个条目，采用1～5 分评分法，总分100 分，80～100 分表示完全依从，60～79 分表示部分依从，＜60 分表示不依从。护理依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。 调查表发放50 份，现场收回50 份，回收有效率100%。③发放医院自制护理满意度问卷，从眼部感受、操作技术、按摩方式、健康指导4 个项目，调查患者满意度，该调查表Cronbach′s α 系数为0.859，重测效度为0.867，各项满分100 分，得分高表示患者越满意。问卷发放50 份，现场收回50 份，回收有效率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术成功率、护理依从性的比较

观察组手术成功率、护理总依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术成功率、护理依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度评分的比较

观察组护理满意度中眼部感受、操作技术、按摩方式、健康指导评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度评分的比较（分，±s）

3 讨论

早期小梁切除术后滤过形成过程中极易出现瘢痕形成等情况，导致手术失败，加重患者生理痛苦和经济负担。 及时对青光眼小梁切除术后患者行规范合理的眼球按摩， 对于提升手术成功率具有重要作用。 在患者住院期间，有专业的护理人员会对其进行眼球按摩护理，但眼压控制是一个漫长过程，出院后若得不到有效的眼球按摩护理， 易引起眼压异常，影响手术疗效。

青光眼患者小梁切除术后应用不同眼球按摩护理方式， 对患者术后眼压和手术成功率具有较大影响，患者自行按摩护理可更好地控制眼压，帮助功能性滤过泡形成。 本研究结果显示，观察组手术成功率、护理总依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度中眼部感受、操作技术、按摩方式、健康指导评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示青光眼小梁切除术后患者采取居家自行按摩，能够有效控制眼压在正常范围，提高手术成功率，提升患者护理依从性和满意度。 在青光眼小梁切除术后患者中采取眼球按摩护理， 家属协助按摩眼球可存在按摩不及时、不规范等问题，降低手术成功率。 出院前护士详细指导患者相关技巧，由患者本人行居家自行按摩， 患者可准确感知眼压高低， 依据压力感知给予恰当的按压力度， 可做到规范、按时按摩，对眼压水平控制及促进功能性滤过泡形成有积极作用，有助于预后。 术后定时随访复查，为患者提供及时、专业的指导，便于患者出院后也能得到较专业的护理， 进一步提升患者护理依从性，有助于改善眼压水平，促使患者早日康复，从而提升患者满意度。 张婷等研究结果表明，青光眼小梁切除术后患者采取自行眼球按摩护理方式依从性更高，能够提高手术成功率，与本研究具有一致性，进一步证实自行眼球按摩护理的应用效果，可为临床提供参考借鉴。

综上所述，居家自行按摩能够保持青光眼小梁切除术后患者长期眼压稳定， 促进手术成功率提高，增强患者护理依从性，有助于促进疾病恢复，从而获得更高的患者满意度。