Pender健康促进模式联合手术室综合性保温护理在老年脊柱手术患者中的应用效果

李立茵 叶少珊 欧秀敏

1.广州市荔湾区骨伤科医院手术室，广东广州 510140；2.广州市荔湾区骨伤科医院骨关节脊柱科，广东广州 510140

由于人体器官功能会随着年龄不断衰退，老年患者的药物代谢能力弱、对手术耐受能力差，在术后易出现麻醉药物残留或低体温的现象，导致老年患者在术后易出现多种并发症。另一方面，老年患者较青年患者脑重量减轻、脑体积缩小，部分老年患者存在脑萎缩使得老年患者在术后出现术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。 Pender健康促进模式是一种新型护理方式，可针对不同患者进行个性化分析为患者制订有效的干预措施，使患者尽快恢复。 手术室综合保温护理通过一系列综合保温措施可降低患者低体温发生率和术后并发症发生率。 为改善老年患者预后情况，本研究采用Pender 健康促进模式联合手术室综合性保温护理对老年脊柱手术患者进行护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年5月广州市荔湾区骨伤科医院收治的83 例需行脊柱手术的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（42 例）和观察组（41 例），对照组中，男11 例，女31 例；年龄55～96 岁，平均（63.27±5.65）岁；手术类型：椎体成形25 例，椎间孔镜6 例，脊柱融合内固定10 例，腰椎减压+椎间盘髓核取出1 例。观察组中男11 例，女30例；年龄56～97 岁，平均（64.52±5.13）岁；手术类型：椎体成形24 例，椎间孔镜7 例；脊柱融合内固定9 例；腰椎减压+椎间盘髓核取出1 例。 两组患者一般资料资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：年龄≥55 岁。 排除标准：①凝血功能异常者；②入院时体温异常者。 所有患者及其家属均知情同意，本研究由广州市荔湾区骨伤科医院医学伦理委员会审核并通过（审批号：2022005）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理与手术常规保温措施进行干预，具体操作如下。 （1）术前：①护理人员向患者详述手术注意事项、术后护理相关知识；②嘱咐患者不可乱动并密切观察患者患处血运情况。（2）术中给予常规保温： ①在患者进入手术室后采用双层棉被覆盖于患者身体，保持消毒液、血液、冲洗液、输液液体等为室内温度；②麻醉前30 min 采用加温毯对患者进行覆盖， 在患者完成麻醉后正确摆放患者体位并将加温毯移至非手术部位。 （3）术后：常规加盖棉被。

1.2.2 观察组 采用Pender 健康促进模式联合手术室综合性保温护理进行干预，具体操作如下。 （1）Pender健康促进模式干预：①个体化特征与经历：护理人员及病患及家属进行充分沟通，了解患者过往，寻找令患者消极或不愉快的经历， 充分避免类似事件发生；②认知、情感：护理人员为患者讲述健康行为和手术方式对病情改善的影响，主要分为心理和身体的积极变化，前者为外界给该行为带来的益处，后者为自身机体的变化，护理人员通过身体与心理两方面对患者进行引导， 嘱咐患者积极配合手术和治疗并坚持术后锻炼，鼓励患者间进行相互交流以提升治疗信心；③行为结果：告知患者术后注意事项并在术后指导患者进行康复锻炼，告知医师患者机体情况，由医师为患者制订手术方案。术后对患者运动及恢复状况进行分阶段记录并将记录反馈给患者。 （2）实施手术室综合性保温护理：①术前30 min 调高手术室温度至24～26℃，手术开始后调整为22～24℃；②采用双层敷料包裹于患者非手术部位， 采用红外线辐射进行加温，在患者前额固定热敏皮肤温度探头，将定位光斑对准温度探头；③采用液体加温器和恒温箱（37℃）对术中所需体液（冲洗液、消毒液等）进行预加热；④将加温毯铺于手术床以维持中心体温（加温毯不可直接接触患者皮肤）。（3）术后：将手术接送车预热，采用热毛巾包裹患者四肢。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的围手术期鼻咽温度、术后寒战发生率、认知水平与负面情绪变化。①围手术期鼻咽温度测定采用鼻咽温度计，对患者术前30 min，术中30、60 min 以及术后30 min 的鼻咽温度进行测量； ②术后寒战发生率=寒战发生例数/总例数×100%； ③认知水平采用简易智力调查量表（mini-mental state examination，MMSE）进行评价，量表共包含7 个指标，总分为30 分，分数越高认知水平越高；④负面情绪变化采用焦虑与抑郁自评量表（self-rating anxiety/selfdepression scale，SAS/SDS）进行评价，两量表各20 个条目，每项分值范围为1～4 分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期鼻咽温度的比较

两组患者围手术期鼻炎温度时间、组间及交互效应比较，差异有统计学意义（F=22.157、25.803、39.175，P＜0.05）；对照组术中30、60 min，术后30 min 时的鼻咽温度均低于术前30 min，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组术中30、60 min，术后30 min 时的鼻咽温度与术前30 min 时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；且观察组术中30、60 min，术后30 min 的鼻咽温度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围手术期鼻咽温度的比较（℃，±s）

2.2 两组患者术后寒战发生率的比较

术后共有11 例患者发生寒战，其中对照组9 例，观察组2 例，观察组术后寒战发生率为4.88%（2/41），低于对照组的21.43%（9/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者干预前后MMSE 评分的比较

两组患者干预前的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后MMSE 评分均高于本组干预前， 且观察组干预后的MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后MMSE 评分的比较（分，±s）

2.4 两组患者干预前后负面情绪变化的比较

两组患者干预前的SAS、SDS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后SAS、SDS 评分均低于治疗前， 且观察组干预后的SAS 与SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后负面情绪变化的比较（分，±s）

3 讨论

本研究结果显示， 观察组术中30、60 min， 术后30 min 的鼻咽温度均高于对照组，观察组术后寒战发生率低于对照组，观察组干预后MMSE 评分高于对照组，SAS、SDS 评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05），提示两种方式联合可维持患者围手术期体温、降低患者术后寒战发生率、提升患者认知水平与缓解患者负面情绪。 对于需行脊柱手术的老年患者，其在术前会因手术的不确定性、自身心理、对疾病认知不足等多方因素的影响而对手术产生恐惧，进而产生焦虑、抑郁等不良情绪。 再者，对于术后产生的剧烈疼痛会加剧患者的不良情绪，间接对患者康复及预后产生影响，因此在围手术期实施护理干预对患者来说至关重要。 另一方面，在老年脊柱手术总通常需对患者进行麻醉， 但麻醉会对患者体温调节造成影响，导致患者术中体温急剧降低，因此需对患者采取保温措施。

与传统保温措施采用棉被对患者非手术部位进行覆盖的被动保温方式不同， 手术室综合性保温护理不仅包括应用加温毯、液体加温，还另外采用红外线辐射维持患者体温。 通过多种方式主动对患者提供热量，减少体表温度散发，可对术后寒战进行有效预防。 研究中采用的Pender 健康促进模式可根据患者的不同对其进行个体化经历、情感、体征、认知状况以及行为结果分析影响患者功能恢复的原因，采用针对性措施对患者进行干预。 Pender 健康促进模式将护理研究与结合作为理论框架， 根据患者自身因素提升患者健康行为与认知水平， 将术前和术后的病情和锻炼记录反馈给患者可增加患者康复信心，使患者焦虑、抑郁情绪得以缓解。 2020年姜祎曦等对Pender 健康促进模式在临床中的应用进行研究， 结果显示采用Pender 健康促进模式可显著提升患者幸福感和生活质量， 结果与本研究结果相似， 但本研究在前人基础上加之手术室综合性保温护理并仅患者限定于老年患者， 使两种方式的联合更具有效性和可行性。 由于所用样本量较少、研究指标少等，使得研究存在一定误差，但两种方式在老年脊柱患者的围手术期护理效果好， 具有较高的临床使用价值。

综上所述，Pender 健康促进模式联合手术室综合性保温护理可维持老年脊柱患者围手术期体温、降低寒战发生率并且还能提升患者认知水平、缓解不良情绪，可用于临床推广。