基于赋能理论的多维护理干预在肝硬化失代偿期患者中的应用效果

姚 芳

福建医科大学附属第一医院52 区肝内科，福建福州 350004

肝硬化主要由病毒性肝炎、 酒精性肝病等引起，属于临床较为常见的肝脏疾病，具有发病率高、不可逆性等特点，患者肝脏存在弥漫性损伤，而肝硬化失代偿期以门静脉高压症及肝细胞功能受损为主要临床症状表现。 由于病程较长、医疗费用较为昂贵，多数患者承受着巨大的心理负担，加之患者对疾病的认知具有一定偏差性，极易引起抑郁、恐惧等不良情绪，影响患者治疗依从性，导致病情反复发作，对日常生活造成极大影响。常规护理强调控制病情发展，缺乏针对性与整体性，干预效果不佳；赋能理论下多维护理干预围绕患者实际需求提供护理服务，有效提高患者积极性与主动性，促进恢复。 本研究通过对78 例肝硬化失代偿期患者进行分析，旨在探讨赋能理论下多维护理的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月至2021年11月于福建医科大学附属第一医院收治的78 例肝硬化失代偿期患者为研究对象，采用随机摸球法分为干预组（n=39）和对照组（n=39）。 对照组中，男24 例，女15 例；年龄45～62 岁，平均（55.14±5.37）岁；病程2～5年，平均（3.42±0.75）年。干预组中，男22 例，女17 例；年龄44～62 岁，平均（55.36±5.32）岁；病程1～5年，平均（3.49±0.72）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：闽医大附一伦理医技审[2015]084-1号），患者均知情同意。纳入标准：①经检查符合《内科学》中相关诊断标准；②患者沟通能力良好。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并精神障碍、认知异常者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，向患者及家属进行口头健康宣教，发放健康手册，给予运动、饮食、用药等常规指导。

干预组采用赋能理论下多维护理干预， 具体如下。（1）组建小组。在护士长（组长）、主治医师带领下，组建一支专业的赋能理论下多维护理小组，组员均为具有丰富临床经验的医护人员，在心理医生、营养师指导下，对小组成员进行原理知识、干预技巧等方面培训，以促进其专业技能及综合素质的提升，定期对组员进行考核，在上岗前对所有组员工作职责进行明确划分，共同对患者进行综合评估，并制定干预方案。（2）赋能干预。 主要从患者及护理人员两方面展开干预，一方面加强与患者沟通交流，采用PPT、视频等多种形式对患者进行疾病相关知识讲解， 包括发病机制、症状表现、危害性、治疗方式等，强调积极配合治疗对病情控制的重要性，引导患者从客观、理性角度看待疾病，明确自身价值，并与患者共同商讨、指导护理目标与计划；另一方面，及时了解患者的基本情况、健康状况等，对患者的身心变化进行密切关注，及时发现自身与干预过程中的问题与不足，对干预方案进行调整与改进。 （3）多维护理。 ①心理维度：护理人员在与患者沟通过程中， 引导患者积极表达内心感受，与患者共同探讨问题出现原因，给予其针对性心理疏导，指导患者情绪自我管理技巧，组建病友小组，鼓励患者间相互分享治疗与护理经验， 引起自身共鸣，增强治疗信念与配合度。 ②日常生活维度：评估患者身体状况、病情发展及营养需求，在营养师指导下，结合患者饮食喜好制定合理的饮食计划，向患者进行饮食搭配指导，鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，避免食用重油、重盐、辛辣刺激食物，同时鼓励患者适度进行慢跑、散步、太极等运动锻炼。 ③并发症维度：告知患者可能出现的并发症，对卧床休养患者进行体位指导，并向患者进行腹部、躯体按摩操作演示指导，使消化系统维持正常功能运转。

两组患者均干预1 个月，患者出院通过微信或电话联系进行干预。

1.3 观察指标及评价标准

①自护能力：采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）评估，包括健康知识水平（0～80 分）、自我概念（0～60 分）、自我责任感（0～30 分）、自我护理技能（0～40 分）等维度，共计210 分，分值与自护能力成正比。 ②生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74（成人用）（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）评估，包括4 个维度（躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能），总分均为100 分，分值越高生活质量越高。 ③并发症主要观察肝肾综合征、电解质紊乱、感染等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力的比较

两组患者干预前的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者的ESCA 评分高于干预前，且干预组ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后自护能力的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后生活质量的比较

两组患者干预前的GQOL-74 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者的GQOL-74各项评分高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后生活质量的比较（分，±s）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

干预组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化是一种具有较高发病率的肝脏疾病，当患者肝功能受损严重， 其代偿功能低于肝硬化程度，即为失代偿期，此阶段患者多伴随消化道出血、水肿、肝功能受损等并发症，甚至引发感染、门静脉血栓、腹水等病症，进一步增加治疗难度。 由于多数患者存在不同程度的紧张、焦虑等不良情绪，导致患者治疗配合度较差，影响治疗效果，需采取有效护理措施进行干预。

常规护理措施以基础性护理服务为主，通过对患者进行口头教育、用药指导等，该方式忽略患者生理及心理需求，局限性较强，难以达到理想干预效果。赋能理论下多维护理干预模式以患者为干预主体，将患者被动接受护理服务转变为主动参与，体现人文关怀的重要性，与常规护理相比，更具人性化、系统化、细致化。 该模式对患者进行全方位评估，由营养师、心理医生等多学科医护人员共同为患者提供心理疏导、营养支持、健康宣教、日常生活护理等多维度护理服务，提高患者满意度，有效促进护理质量与护理效率的提升。本研究中，干预组ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，赋能理论下多维护理干预改变传统护理中护理人员为主体的干预模式，强调患者参与服务计划制定与实施过程的重要性，充分激发患者主观能动性，促进其积极性与主动性的提高；通过对患者进行疾病知识讲解与日常护理指导，增强其自我效能感，促进其自护能力的提高。

本研究中，干预组GQOL-74 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 究其原因，赋能理论下多维护理干预通过与患者进行密切沟通交流，及时发现患者不良情绪， 给予患者情绪疏导， 改善其心理状态，通过对患者进行多形式、针对性健康宣教，提高患者认知水平，给予患者信息、关怀等多方面支持，促进患者自我照料能力的提高，有效控制病情发展，进而提高其生活质量。 此外，干预组并发症总发生率（2.56%）低于对照组（17.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 究其原因，赋能理论下多维护理干预给予患者科学、合理的饮食与运动指导，给予患者全面、均衡营养物质补充，促进自身体质的增强，提高其免疫力与抵抗力，加之给予患者按摩等护理服务，改善患者胃肠功能，从而有效降低并发症发生风险。

综上所述，肝硬化失代偿期患者采用赋能理论下多维护理干预，能够促进患者自护能力及生活质量的提高，对预防并发症的发生具有重要作用，值得推广。