心理弹性支持配合认知护理在精神分裂症并失眠患者中的应用效果

肖桂凤 陈志春

江西省上饶市第三人民医院观察科，江西上饶 334000

精神分裂症是一种终生性精神疾病，其发病原因不明，患者常伴思维、意志、行为等多种功能障碍，致残率高。 据调查显示，精神分裂症患者中有36%～80%的人会出现失眠症状， 严重影响患者的生活质量， 因此必须重视改善精神分裂症患者的失眠状态。传统的护理措施以预防并发症、 控制症状等为主，却忽略了对患者的整体护理，无法有效地改善精神分裂症合并失眠患者的临床症状。 心理弹性支持是通过密切观察患者的情绪变化以及心理状态，以减轻负面心理对患者身心健康的影响。 通过对患者进行认知护理干预， 帮助患者认识到自身认知和思考的误区，并通过认知矫正疗法， 培养患者正确的思维方式，重新树立信心。 然而国内对精神分裂症伴失眠患者的心理弹性支持配合认知护理的相关研究尚未全面展开。 基于此，本研究将分析观察心理弹性支持配合认知护理治疗精神分裂症合并失眠患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月上饶市第三人民医院收治的60 例精神分裂症合并失眠患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。 观察组中，男19 例，女11 例；年龄22～43 岁，平均（32.62.±10.41）岁；病程7～14年，平均（10.12±3.21）年；高中以下文化程度14例，高中及高中以上文化程度16 例。对照组中，男20 例，女10 例；年龄22～44 岁，平均（33.51±11.12）岁；病程7～14年，平均（10.24±3.07）年；高中以下文化程度13例，高中及高中以上文化程度17 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①满足《中国精神障碍分类与诊断标准》；②自愿参加本试验； ③失眠每周超过3 d， 持续3 个月及以上。 排除标准：①存在脑部疾病患者如脑瘫、痴呆症等；②合并其他神经疾病的患者。 本研究经医院伦理委员会批准（wytsd-1020），患者及家属知晓本研究内容后签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受常规护理， 对照组在此基础上采用认知护理， 观察组在对照组基础上采用心理弹性支持护理。

常规护理：①健康教育。对患者进行健康宣教，内容包括疾病的相关知识以及需要注意的事项等；②环境准备。维持病房洁净舒适，定期开窗通风；③在医生的指导下进行药物治疗，观察药物的疗效，并及时给予康复训练等。

认知护理：①理性思维训练。 护士主动与患者一对一交流，发现患者的错误思维，并指导患者通过假设验证法来发现其思维的错误；②理性情绪疗法。 通过帮助患者理解思维活动与情感行为之间的联系，发现造成患者错误思维的原因，并在此基础上进行认知行为矫正，以建立正确的思维方式，纠正不良情绪，重新树立信心；③行为训练。鼓励患者对妄想、幻觉及由此而来的不合理思维进行检验，并及时纠正；④思维日记。鼓励患者当其出现幻觉、妄想时，应将内容记录下来；⑤健康教育。鼓励患者积极参与各种兴趣活动，多与病友、家人、朋友交流，寻求社会支持。

心理弹性支持护理：①入院初期，采取讲座、一对一讲解、宣传册等多种形式向患者介绍精神分裂症合并失眠疾病相关知识，取得患者的充分信任，对有抑郁、自杀倾向的患者，提供单人病房，并处于医护人员的视线范围内，保持病室安静，减少外部的刺激，调整其不良的心理状态；②患病中期，患者会出现消极的情绪，如焦虑、抑郁等，鼓励患者多参与喜爱的活动，如小手工、绘画、听音乐等活动分散患者注意力，鼓励患者对自身情绪、行为进行评价，并积极配合医生的治疗；③患病后期，由于病情发展，患者会出现知觉、思维、行为等多种功能障碍，致使患者丧失继续治疗的信心，护理人员应鼓励患者与病魔抗争，并向患者介绍成功案例，帮助患者重新树立战胜疾病的信心。

两组患者均护理干预8 周。

1.3 观察指标及评价标准

①睡眠质量。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表、失眠严重程度指数（insomnia severity index，ISI）量表对两组患者干预前后睡眠情况进行评价。 PSQI 量表包括：睡眠质量、使用催眠药物、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍7 个维度，满分为21 分，总分越高，睡眠质量越差，量表Cronbach′s α=0.867，量表发放60 份，回收60 份，回收率100%；ISI 量表包括入睡困难、睡眠维持困难、睡眠满意度、早醒、日间功能障碍、对生活质量影响、痛苦程度7 个维度，满分28 分，总分与睡眠质量成反比，量表Cronbach′s α=0.804，量表发放60 份，回收60 份，回收率100%。②精神状态。 干预前后根据简明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS），对患者精神状态进行评估，具体包括敌对猜疑（3 项条目）、思维障碍（4 项条目）、焦虑抑郁（4 项条目）、缺乏活力（4 项条目）、激活性（3 项条目）5 个维度，18 个条目，各条目采用1～7级计分法，总分与病情越呈负相关，量表Cronbach′s α=0.880，量表发放60 份，回收60 份，回收率100%。③生活质量。 干预前后（8 周后）使用上饶市第三人民医院自行编制的《简明生活量表评分》对患者的生活质量进行评估，包括生理职能、社交职能、自我认知、心理职能四个维度，各维度总分为0～100分，且与生活质量呈正相关，Cronbach′s α=0.954，量表发放60 份，回收60 份，回收率100%。④护理总满意度。干预8 周后使用上饶市第三人民医院自行编制的《护理满意度测评卷》对患者护理满意度进行评估，内容包括入院介绍、服务态度、护士操作技能、护患沟通、健康教育5 个维度， 各维度总分为0～20 分。 90～100分代表满意，60～89 分代表较满意，≤59 分代表不满意，Cronbach′s α=0.915，量表发放60 份，回收60 份，回收率100%，满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后睡眠质量的比较

干预前，两组患者的PSQI、ISI 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PSQI、ISI指数评分均低于干预前， 且观察组的PSQI、ISI 指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后PSQI、ISI 指数评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后BPRS 评分的比较

干预前，两组患者的各项BPRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各项BPRS评分均低于干预前，且观察组的各项BPRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后BPRS 评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较

干预前， 两组患者的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各项生活质量评分均高于干预前，且观察组的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后生活质量的比较（分，±s）

2.4 两组患者护理满意度的比较

干预后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

本研究发现精神分裂症合并失眠患者心理弹性支持配合认知护理干预后， 观察组的PSQI、ISI 指数评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理弹性支持配合认知护理可以改善患者睡眠质量。其原因可能是：心理弹性支持护理干预，通过护理人员的疾病知识教育使患者充分认识到精神分裂症合并失眠症的危害以及注意事项，并鼓励患者建立信心，战胜病魔，使患者积极配合医生治疗。 联合认知护理干预帮助患者建立正确思维方式，提高患者治疗积极性，缓解患者的不良情绪，从而缓解患者的失眠症状，提高睡眠质量。

本研究发现精神分裂症合并失眠患者心理弹性支持配合认知护理干预后观察组的各项BPRS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理弹性支持配合认知护理可以改善患者精神状态。其原因可能是：通过积极心理弹性支持干预，可以减轻患者的压力， 改善其不健全的人格和残留的症状，增进与他人的关系，寻求更多的社会支持，以此达到快速恢复社会功能的目的。 认知护理是通过对患者进行认知行为矫正，改善患者情绪、行为，配合心理弹性支持，使护理干预工作更加灵活、全面，改善患者的精神状态，加速患者的社会功能康复，使其尽早回归社会。

本研究结果显示，干预后观察组各项生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示心理弹性支持配合认知护理可以提高患者生活质量、增加护理满意度。其原因可能是：心理弹性支持通过向患者讲解疾病知识，提高患者对疾病的重视程度，通过多给予患者关怀及鼓励，提高患者继续治疗的信心，增强患者治疗配合度，帮助其尽快恢复社会功能。 同时配合认知护理干预通过评估与掌握患者的心理状况，主动与患者建立护患关系，给予患者个体化、精细化的护理服务，缓解患者的负面情绪，积极配合护理人员的工作，有效地改善患者临床症状，提高患者的生活质量。 及时开导患者，可以疏通患者内心不良的心理状况，满足患者需求，降低其焦虑，郁闷等不良情绪，同时还可预防护患纠纷的发生，从而增加护理干预的满意度。

综上所述，心理弹性支持配合认知护理对精神分裂症合并失眠患者是一种行之有效的护理方法，可以改善患者睡眠质量、精神状态，提高患者生活质量以及护理满意度，值得应用和推广。