磁共振动态增强扫描联合扩散加权成像诊断子宫肉瘤的临床价值

周花

江西省赣州市妇幼保健院放射影像科，江西赣州 341000

子宫肉瘤是一种早期症状隐匿的子宫恶性病变，本病发病率较低但危害性极强，受子宫肉瘤恶性程度较高、反复性较强、早期诊断困难等的综合影响，患者的5年生存率平均仅为20%~30%。病理检查是临床诊断子宫肉瘤的金标准，但子宫活组织病理取样位置隐私性强且存在创伤，因此临床检查者接受度较低，使得其难以成为子宫肉瘤的常规筛查诊断方式。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有空间结构显像效果好、层面外干扰小、扫描方位多等优势，在动态增强扫描（dynamic contrast enhanced scan，DCE）、扩散加权成像（diffusion weighted，DWI）等技术的加持下还能对子宫肿瘤进行定量定性分析，提高诊断准确率。基于此，本研究探讨DCE-MRI联合DWI-MRI诊断子宫肉瘤的临床价值，旨在为子宫肉瘤的早期诊断提高方法借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年6月至2021年12月赣州市妇幼保健院的26例子宫肉瘤患者的临床资料，另选取赣州市妇幼保健院同期29例变性子宫肌瘤患者的临床资料展开分析，所有患者均在赣州市妇幼保健院接受检查与手术治疗，并最终经手术病理检查明确诊断。其中子宫肉瘤患者年龄22~78岁，平均（47.62± 5.59）岁；体重指数20~29 kg/m，平均（24.13±3.26）kg/m；肿瘤直径1.5~3.5 cm，平均（2.15±0.33）cm。变性子宫肌瘤患者年龄37~66岁，平均（47.90±5.79）岁；体重指数19~28 kg/m，平均（24.01±3.35）kg/m；肿瘤直径1.7~ 3.8 cm，平均（2.30±0.41）cm。子宫肉瘤与变性子宫肌瘤患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准（2022伦审临第4号）。纳入标准：①患者符合子宫肉瘤或变性子宫肌瘤诊断标准；②患者术前均接受超声、DCE-MRI及DWI-MRI检查；③患者在赣州市妇幼保健院接受手术治疗与病理检查；④患者临床资料完整清晰。排除标准：①合并失控性出血者；②合并生殖系急慢性感染者；③合并严重内分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者术前均接受常规彩超检查及MRI检查：①超声检查：阴道彩超，采用彩色超声诊断系统（美国GE公司，E10型）对受检者盆腔进行扫描，探头频率7.0~12.0 MHz，应重点对受检者子宫肌层连续性、子宫形态、子宫内回声、子宫内膜形态、子宫内膜厚度、膀胱壁等进行扫描检查，并叠加彩色多普勒血流显像对子宫血流情况进行详细观察。②MRI检查：患者取仰卧位，配腹部联合相控阵线圈，采用1.5 T MRI扫描仪（GE公司）对患者盆腔子宫区域进行多方位扫描，先行MRI横断面、矢状面、冠状面序列扫描，参数设置：T1WITR500ms，TE12ms；T2WITR4800ms，TE 90 ms，层间距1 mm，层厚4 mm，矩阵256×256，视野40 cm×40 cm；DWI b=0、800 s/mm，TR 3000~ 4000 ms，TE 60~70 ms，FOV 30 cm×30 cm，矩阵256× 256，层厚3 mm，层间距1 mm；前期扫描完成后行DCEMRI，选择高压注射器经肘静脉快速注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量0.1 mmol/kg、速度3.0 ml/s；采用三维容积式内插法屏气序列行多期扫描，参数设置：层间距0.8 mm，层厚4 mm，矩阵256×192，视野34 cm× 34 cm，翻转角15°；动态扫描获取图像，然后采集延迟期横断面、矢状面、冠状面图像；原始数据导入对比增强定量分析软件（GE公司），选择肿瘤实性成分最明显区域（避开大血管、出血区、囊变及坏死区）为感兴趣区（region of interest，ROI），取3次测量平均值绘制时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）并计算最大对比增强率（maximum contrast enhancement ratio，MCER）、达峰时间（time to peak，TTP），同时结合DWI扫描数据计算表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值。③影像学诊断：所有患者的超声及MRI扫描数据均由两位专业医师采用盲法阅片并共同作出影像学诊断，若遇分歧则由两位医师共同协商；本研究以患者手术病理检查结果作为诊断金标准。

1.3 观察指标及评价标准

比较子宫肉瘤与变性子宫肌瘤患者的MRI定量参数（ADC、MCER、TTP）；分析超声、MRI（DCE联合DWI）诊断子宫肉瘤的漏误诊率及符合率，计算超声与MRI诊断子宫肉瘤的灵敏度、特异度，建立受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析超声与MRI诊断子宫肉瘤的效能并计算ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 子宫肉瘤和变性子宫肌瘤患者MRI定量参数的比较

子宫肉瘤患者的MCER高于变性子宫肌瘤患者，TTP短于变性子宫肌瘤患者，ADC低于变性子宫肌瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 子宫肉瘤和变性子宫肌瘤患者MRI定量参数的比较（±s）

2.2 子宫肉瘤的影像学诊断结果

常规彩超诊断子宫肉瘤的符合率为70.91%（39/ 55）、漏诊率为38.46%（10/26）、误诊率为20.69%（6/ 29）；MRI（DCE联合DWI）诊断子宫肉瘤的符合率为78.18%（43/55）、漏诊率为19.23%（5/26）、误诊率为24.14%（7/29）（表2）。

表2 常规超声与MRI诊断子宫肉瘤的结果

2.3 MRI诊断子宫肉瘤的效能分析

常规彩超诊断子宫肉瘤的灵敏度为61.54%（16/ 26），特异度为79.31%（23/29）；MRI（DCE联合DWI）诊断子宫肉瘤的灵敏度为80.77%（21/26），特异度为75.86%（22/29）。ROC曲线显示，MRI（95%CI=0.845～0.926，AUC=0.911，约登指数=0.566）诊断子宫肉瘤的效能高于常规彩超（95%CI=0.881～0.927，AUC=0.898，约登指数=0.409）（表3，图1）。

图1 超声与MRI诊断子宫肉瘤的ROC曲线

表3 超声与MRI诊断子宫肉瘤的效能分析（%）

3 讨论

子宫肉瘤在临床上较为罕见，约占子宫恶性肿瘤的2%～7%，其中又以宫体部肉瘤较为常见，占总体子宫肉瘤患者的90%以上，而宫颈部肉瘤占比低于10%。子宫肉瘤在人体淋巴细胞与血液循环的过程中极易出现宫外转移，所以治疗极为不易，患者预后质量相对较差，因此尽早对患者进行诊断并进行针对性治疗具有十分重要的作用。现阶段，我国子宫肉瘤临床术前诊断率不足40%，患者疾病筛查意识薄弱、早期症状隐匿、易与子宫良性肿瘤混淆等因素均对子宫肉瘤的术前准确诊断带来了不利影响。随着影像学技术的发展，各种高精度无创影像学诊断方式的临床应用给子宫肉瘤的早期诊断带来了技术支持。其中超声具有价格低廉、可重复性好、无辐射、操作简单、实质器官成像效果好等优势，但超声检查易受腹内气体伪影干扰，对于子宫肉瘤的诊断存在一定局限性。而MRI检查对组织早期生物化学变化敏感性强于超声，且不受气体伪影干扰，利用DCE、DWI等技术还可对病变组织进行详细探查分析，对子宫肉瘤的诊断价值较高。

基于以上原因，本研究选取易与子宫肉瘤混淆诊断的变性子宫肌瘤患者作为对照病例，分析常规彩超与DCE-MRI联合DWI-MRI诊断子宫肉瘤的临床价值。本研究结果显示，子宫肉瘤患者的MCER高于变性子宫肌瘤患者，TTP短于变性子宫肌瘤患者，ADC低于变性子宫肌瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示DCE-MRI、DWI-MRI定量参数可为子宫肉瘤的诊断提供科学参考依据，这一结果与徐冬煜等的研究基本一致。本研究结果还显示，DCE-MRI联合DWI-MRI诊断子宫肉瘤的灵敏度（80.77%）、特异度（75.86%）、符合率（78.18%）均高于常规彩超，且ROC曲线也显示MRI（AUC=0.911）诊断子宫肉瘤的效能高于常规彩超（AUC=0.898），提示DCE-MRI联合DWIMRI对诊断子宫肉瘤的准确率较高，对子宫肉瘤的术前筛查与诊断均具有重要价值。分析其原因，常规彩超主要是基于声波的反射原理实现组织成像，因此其在实际运用过程中易受到层面外组织的干扰进而影响其诊断精度；而MRI是一种利用磁共振原理获取组织图像的断层成像技术，MRI对人体软组织具有极佳的显像效果，而且可以提供清晰丰富的血流图像，DCE、DWI等技术的应用更使得MRI可以对子宫肿瘤病灶进行定量参数分析，对于子宫肉瘤的诊断更具优势。

综上所述，DCE-MRI联合DWI-MRI对子宫肉瘤具有较高的诊断价值，结合MRI平扫可对病变组织进行定量参数分析，从而为子宫肉瘤的定性诊断提供科学参考依据，MRI操作简单且敏感性好，可作为子宫肉瘤的术前诊断选择方式。