循证护理对重组人生长激素治疗矮小症患儿胰岛素水平及不良反应的影响

罗 灵 刘舒慧 占文君

江西省景德镇市妇幼保健院儿科，江西景德镇 333000

矮小症主要表现为身材矮小、生长速率减慢等，是临床较为常见的内分泌系统疾病，主要是遗传或疾病因素导致的生长发育障碍疾病，非常不利于患儿正常的身心发育。重组人生长激素（Recombinant human Growth Hormone，rhGH） 属于人工合成的生长激素，是当前临床用于治疗矮小症的有效药物，主要通过诱导静止期软骨细胞向增殖期软骨细胞转化，以促进矮小症患儿骨生长。但患儿年龄较小、自控能力较差， 长期应用rhGH 进行治疗的过程中不可避免存在一定的不良反应， 致使患儿依从性逐渐降低，影响治疗效果，护理需求较高。如何通过护理干预提高患儿依从性，是本研究的重点，本研究运用循证护理模式，将患者自身需求与临床护理策略相互结合，借鉴以往临床经验及相关科研成果，以此来为临床护理提供有效的决策依据。基于此，本研究选取在景德镇市妇幼保健院就诊的60 例矮小症患儿作为本研究对象，比较患儿在不同护理模式下的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2021年3月景德镇市妇幼保健院儿科收治的矮小症患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄6～13 岁，平均（9.28±1.14）岁；身高104～135 cm，平均（117.65±3.38）cm；家属30 例。对照组中，男17 例，女13 例；年龄5～13 岁，平均（9.26±1.12）岁；身高104～136 cm，平均（117.69±3.42）cm；家属30 例。两组患儿及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《矮身材儿童诊治指南》的诊断标准；②患儿均采用rhGH 进行治疗；③患儿及家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②合并重要脏器严重疾病者；③精神状态异常者。

1.2 方法

两组患儿经采用rhGH 进行治疗：指导患儿家属于患儿每晚术前30 min，给予患儿皮下注射rhGH（长春金赛药业有限责任公司，规格：4.0 U/1.33 mg/1 ml/瓶，国药准字：S20010032），0.15 U/（kg·d），持续治疗6 个月。

对照组实施常规护理：常规向患儿及家属宣教疾病相关知识，告知药物使用方法及注意事项，嘱其遵医嘱定时、定量用药，如有异常应及时入院复查；同时给予常规饮食与生活指导，并嘱患儿家属回院复诊。

观察组实施循证护理，内容如下。（1）成立循证护理小组。结合矮小症患儿的病情特点组建由护士长及护理人员组成的循证护理小组， 护士长担任组长，护理人员担任组员，邀请专科医生给予专业指导，包括矮小症相关知识、循证护理相关内容，确保小组成员熟练掌握疾病的护理知识与技能。（2）提出问题。组内开展会议，讨论矮小症的相关护理措施，并提出问题，包括如何开展矮小症患儿的护理，护理过程中的注意事项等。（3）寻找证据。以“矮小症患儿”“护理”等作为关键词，于知网、万方等资料库内搜寻、筛选相关文献，并评估文献实用性，为上述问题提供证据。（4）循证实施。①健康宣教。护理人员采用发放健康手册、讲解ppt 等方式向患儿及其家属详细讲解矮小症相关知识，包括发病原因、临床特点、治疗方法及预期效果等内容；针对理解能力较差者，采用通俗易懂的语言对其难以理解的地方进行讲解与指导；同时告知遵医嘱用药的重要性，提升其护理配合度。②心理护理。护理人员积极与患儿及其家属进行沟通交流，鼓励患儿倾诉内心感受，护理人员应耐心倾听并给予安抚与疏导；嘱患儿家属给予患儿家庭支持，使其感受家庭的温暖；定期于院内举办健康座谈会，并于会上向患儿及家属重点讲解疾病与治疗相关知识；邀请预后良好的患儿及其家属分享自身经验与心得，并鼓励患儿家庭间进行交流与互动，拉近关系，互相给予帮助。③饮食护理。评估患儿机体营养状态，为其制定饮食方案，嘱患儿家属确保患儿每日摄入充足的维生素、碳水化合物及蛋白质；每日适量食用各种谷物、肉类、蛋奶及新鲜蔬果等，尽量少食高糖、油炸及碳酸饮料。④用药指导。护理人员详细告知患儿及家属药物的贮存方法，包括药物存放温度（2～8℃）、皮下注射方法及用药剂量等；注射部位以脐部位首选；行皮下注射前操作者应洗手消毒，严格执行无菌操作，同时扩大注射部位消毒范围，避免感染的发生；注射部位应注意定期轮换，避免短时间内在同一区域频繁注射；皮下注射结束后，操作者应注意观察患儿注射部位情况，如有异常应及时进行相关处理。嘱患儿每3 个月回院复诊1 次，测量身高与体重，并注意检查其肝功能、甲状腺功能、骨龄等指标水平，为临床治疗提供参考。

两组患儿均随访1年。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿身高增长、胰岛素水平、不良反应发生情况及家属满意度。①身高增长。比较两组患儿护理前（随访3 个月）及护理后（随访1年后）的身高增长情况。采用皮尺对患儿身高进行测定，身高增长=测定身高-原始身高。②胰岛素水平。比较两组患儿护理前后胰岛素水平， 取患儿清晨空腹静脉血6 ml，离心后取上层清液，采用全自动化学发光仪（上海沫锦医疗器械有限公司，HISCL-5000）进行检测，包括胰岛素生长因子1（insulin growth factor 1，IGF-1）、胰岛素生长因子结合蛋白3 （insulin growth factor binding protein 3，IGFBP-3）。③不良反应。比较两组患儿不良反应发生情况，包括皮疹、瘙痒及下肢浮肿等。④家属满意度。比较两组患儿家属满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）进行评价，共19 个条目，采用1～5 级评分法，满分95分，非常满意≥77 分，满意57～76 分，不满意≤56分。满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿护理前后身高增长情况的比较

护理前，两组患儿身高增长情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患儿身高增长水平高于护理前， 且观察组身高增长水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿护理前后身高增长情况的比较（cm，±s）

2.2 两组患儿护理前后胰岛素水平的比较

护理前，两组患儿胰岛素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿IGF-1、IGFBP-3水平均高于护理前， 且观察组IGF-1、IGFBP-3 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿护理前后胰岛素水平的比较（μg/L，±s）

2.3 两组患儿不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组家属满意度的比较

观察组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组家属满意度的比较[n（%）]

3 讨论

矮小症是临床是一组因遗传或疾病导致的生长发育障碍性疾病，病因复杂，以生长激素缺乏性矮小症最为常见。当前临床通常采用rhGH 进行治疗，该激素是由191 个氨基酸残基共同组成的一种蛋白质，能够有效促进软骨细胞分化与增殖，进而促使患儿身高增长。但rhGH 治疗疗程较长、治疗费用较高，且治疗期间需定期进行有创检查， 给患儿及其家庭带来负担。同时受到年龄、疾病治疗等因素的影响，部分患儿难以严格遵医嘱用药， 进而影响治疗效果及安全性， 临床应在治疗过程中实施有效的护理干预[10-11]。

常规护理内容较为单一，护理人员多遵从医嘱为患儿提供基础性的护理措施，且护理实施过程中缺乏针对性，护理效果不甚理想。本研究结果显示，护理后， 观察组身高增长水平高于对照组，IGF-1、IGFBP-3 水平均高于对照组， 不良反应总发生率低于对照组，家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示循证护理在rhGH 治疗矮小症患儿中具有较好的应用效果，能够促进其身高增长，改善胰岛素水平，还可减少不良反应的发生，提升患儿家属护理满意度。循证护理是在结合先进科研结论的基础上，以患者为核心制定护理措施，更具针对性、有效性与实用性。本研究将循证护理应用于使用rhGH 进行治疗的矮小症患儿中，通过护理小组对患儿情况进行分析讨论，提出护理问题，并通过数据资料库获取最新相关科研文献， 制定具有针对性的护理干预措施，以提升护理质量，更好地满足患儿治疗期间的护理需求。采取多种方式针对患儿及其家属开展健康宣教，可提升其对疾病、治疗的相关知识的了解，充分认识到遵医嘱用药的重要性，保障rhGH 治疗有效性及安全性，有利于病情的改善。结合患儿情绪状态与患儿家属共同给予支持与鼓励，配合家庭间的沟通交流与帮助，能够缓解患儿的负面情绪，促使其以良好的心理状态积极参与到护理及治疗中，并能够避免不良情绪对机体内生理性生长因素的正常分泌产生影响，有利于病情恢复。结合患儿机体营养状态制定相应的饮食方案，可保证营养摄入均衡，进而改善其机体营养状态， 为促进内分泌激素分泌奠定生理基础，胰岛素水平的改善。均衡进行营养摄入还增强机体素质与免疫能力，提高rhGH 治疗耐受性，有利于减少不良反应的发生，进而改善预后。针对患儿及家属开展详细的用药指导，规范护理操作，给药剂量，有助于提升患儿家属的操作熟练度，进一步减少不良反应的发生，提升治疗的有效性与安全性，利于患儿预后，患儿家属满意度较高。但临床关于循证护理应用于rhGH 治疗矮小症患儿中的报道较少， 文章缺乏核心文献支持，存在一定局限性，临床仍应不断进行实践、研究，不断完善循证护理的内容，更好地发挥其应用价值。

综上所述，循证护理能够保障rhGH 治疗矮小症的有效性及安全性，促进患儿生长，改善胰岛素水平，进而获得更高的家属满意度。