舒适护理对宫腔镜检查及宫腔镜电切术患者心理状态和生命体征的影响

黄淑梅 熊晶晶 吴 伟

1.江西省抚州市妇幼保健院（抚州市第二人民医院）医务科，江西抚州 344000；2.江西省抚州市妇幼保健院（抚州市第二人民医院）妇产科，江西抚州 344000

宫腔镜是用于诊断和治疗子宫腔内疾病的先进设备，利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检， 以明确诊断及治疗宫腔内良性病变。宫腔镜检查及电切术具有创伤小、痛苦轻等优势，且操作简单，在临床中获得广泛应用。由于部分患者对宫腔镜检查方法缺乏了解，害怕入侵性操作疼痛，涉及隐私部位等原因，对手术敏感度较高，易产生严重的术前不良情绪，影响手术操作及治疗效果。临床为保障手术顺利进行，主张采取有效的护理干预以缓解患者不良情绪，尽可能降低术前应激反应。常规护理往往更多关注宫腔镜检查术能否顺利开展，而忽略患者就医体验，造成舒适感差，进一步增加患者不良心理状态和生命体征应激状态。为提高术前、术后护理质量和舒适度，帮助患者缓解不良情绪、稳定生命体征，本研究对抚州市妇幼保健院接受宫腔镜检查术及宫腔镜电切术的35 例患者采取舒适护理措施，考察应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2021年2月抚州市妇幼保健院拟行宫腔镜检查术及宫腔镜电切术的70 例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（35 例）和观察组（35 例）。对照组患者，年龄21～53 岁，平均（38.87±5.34）岁；宫颈息肉样增生4 例，子宫内膜息肉20 例，异常子宫出血6 例，黏膜下肌瘤5 例；文化程度：小学4 例，初中10 例，高中12 例，大专及以上9例。观察组患者，年龄23～55 岁，平均（39.18±5.73）岁；宫颈息肉3 例，子宫内膜息肉19 例，异常子宫出血6例，黏膜下肌瘤7 例；文化程度：小学5 例，初中9 例，高中11 例，大专及以上10 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经B 超等检查，需行宫腔镜检查术治疗；具备基本阅读、理解能力，可进行有效沟通。排除标准：严重高血压、糖尿病、心脏疾病等；严重肝肺肾等功能障碍；免疫系统缺陷，传染性血液病者。患者或家属同意并签署知情同意书，本研究经抚州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均采用相同直径型号的宫腔镜（山东卫尔医疗科技有限公司，日本奥林巴斯LTF-190-10-3D），以及同剂量麻醉药品，严格按照标准操作程序进行手术。对照组接受常规护理干预，护理人员带领患者完善相关术前检查，做好术前准备，观察基本生命体征，做好相应健康教育工作等。观察组在此基础上接受舒适护理干预，具体内容包括：①术前1～3 d，护理人员向患者发放具有专业特色的术前访视单，用温和的语气耐心为患者讲解手术室内环境、人员结构、术前准备及手术流程，术后护理等；②与患者沟通过程中，对患者病情、心理状态进行评估，尊重患者意愿，做好隐私保护，告知术前注意事项及术后可能出现的不良情况；③了解患者术前需求和问题后，采取轮流值班制，密切关注病情，帮助患者解决问题，鼓励患者，增强其治疗信心；④术前检查患者的排尿、心率、血压、血糖等生命体征是否正常， 对患者瞳孔及意识变化情况，做出详细的时间记录表；⑤与患者沟通，讲解成功案例，采用讲笑话、听舒缓的轻音乐等形式缓解其术前心理应激状态，患者在接受心理辅导时，需保持最佳心理状态接受诊治；⑥术中做好心电监护，提前调节好手术室温度，控制在22～24℃；患者等待手术过程中，护理人员与患者交谈，耐心解释术前准备流程，进行阴道擦洗时需安抚患者情绪，动作轻柔；对于高度紧张的患者，护理人员轻握患者的手，鼓励患者说出内心想法，指导患者深呼吸、放松会阴部肌肉，各项操作因动作轻柔； ⑦术后轻柔礼貌地询问患者感受，协助其整理好衣物，告知患者宫颈扩张或宫腔膨胀会刺激迷走神经，出现头晕、恶心、呕吐等不适时需卧床休息，并给予温开水应用，提供术后饮食指导，收集并整理患者对本次护理服务的建议，改善护患关系。两组干预时间均为围手术期。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后心理应激状态及干预后生理应激指标。①心理应激：于干预前后采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评估，两个量表均包含20 项条目，采用1～4 级计分法，最终评分为得分×1.25，评分越高，表示心理应激反应越强烈。②生理应激：对比两组干预后（术后2 h）患者血压、心率生理应激指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较

干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者生理应激指标的比较

观察组干预后的收缩压、舒张压、心率水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者生理应激指标的比较（±s）

3 讨论

宫腔镜检查术和宫腔镜电切术均属于入侵性操作， 在实施过程中会对机体造成一定程度的刺激，短暂、程度轻及可控制范围内的应激反应并不会损伤患者，已有部分研究证明，适当的应激反应有助于机体抵抗外界刺激造成的损伤。而持续时间长、程度严重或难以控制的应激反应则会对机体造成损伤，患者在应激状态下血压、血糖等升高，会增加各种并发症风险，进而影响预后。患者在接受手术治疗过程中，应及时采取相应护理措施减轻及应激反应，确保各项操作顺利进行。

宫腔镜手术使患者产生的心理应激主要表现在神经传导功能减弱、心肌收缩加强、心率和血压上升，以及内分泌功能紊乱导致的肾上腺素等异常分泌。患者产生心理应激的主要表现则在于情绪改变，包括焦虑、抑郁等。本研究结果显示，干预后，两组的SAS、SDS 评分均低于干预前， 且观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的收缩压、舒张压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示舒适护理用于宫腔镜检查及宫腔镜电切术患者中，能够减轻其心理应激反应，并维持生命体征稳定。买茹等研究显示，对腹腔镜子宫肌瘤切除患者采取舒适护理能增加患者舒适度，提高术后生活质量，与本研究结果相似。舒适护理是一种同时具有整体性和个性化的护理模式，以改善患者身体生理和社会心理状态为目标，能够减低患者不愉悦程度，该护理模式是近年来护理人员较为青睐的临床护理路径。本研究对宫腔镜检查及宫腔镜电切术患者进行生理、心理及社会等全方位的舒适护理，进一步完善整体护理模式，改善患者身心健康状态。舒适护理中要求护理人员与患者亲切交流，使患者感受到亲人般的温暖，充分尊重患者隐私，满足其自尊及归属感需求，而术前有针对性行健康教育则满足患者认知需求，消除对手术的顾虑，从而积极配合检查及手术操作。舒适护理为患者创造了安静、舒适的就诊环境， 护理人员全程为其讲解各项操作目的及意义，做到语言和善、态度诚恳，建立和谐护患关系，可增加患者对检查及手术的信心。舒适护理使患者在体位舒适、身心放松、备受关爱的氛围中接受宫腔镜操作，患者生理和心理均感受到极大的满足，使患者更轻松地配合检查，从而减少检查痛苦，取得更好的护理效果。舒适护理的优势还在于加强术前访视、术前准备、术中配合及术后指导，站在患者角度为其消除各种不良情绪，使患者在术中主动配合，减少各项操作对机体的刺激，进而维持患者心率、血压等生命体征的稳定。

综上所述，舒适护理有利于改善宫腔镜检查及宫腔镜电切术患者心理应激状态， 并减轻生理应激，维持生命体征稳定，值得临床推广。