八段锦运动康复护理对慢性心力衰竭患者康复的影响

徐月美 王佳奇 彭冬爱

南昌大学第一附属医院心内科，江西南昌 330006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心肌受损、心脏收缩功能障碍导致的老年人常见慢性疾病，患者常伴有呼吸困难、运动耐受性降低等症状，有反复发作、病程长的特点。CHF 患者发病后需面临长期治疗，临床治疗多采用药物抑制心脏重构、心功能恶化，但CHF 无法根治，因此治疗时应该以延缓病情发展、缓解临床症状、提高生活质量、改善长期预后、降低病死率与住院率为目标。有研究显示，让CHF 患者适当运动，可以有效改善其心肌代谢，减缓心功能损伤，因此近年来运动康复训练逐渐应用于临床实践。八段锦是中医传统运动保健方法，其可通过招式动作刺激穴位经络，达到调理脏腑、通气活血、改善心肺功能、提高运动耐力的效果。基于此，本研究选取在南昌大学第一附属医院接受治疗的89 例CHF患者作为研究对象进行回顾性分析，将八段锦应用于CHF 患者康复训练中，观察其对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年5月在南昌大学第一附属医院接受治疗的89 例CHF 患者作为研究对象进行回顾性分析， 根据不同护理方法将其分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组中，男25 例，女19例；年龄53～79 岁，平均（68.95±5.67）岁；心功能分级：Ⅱ级15 例，Ⅲ级及21 例，Ⅳ级8 例。观察组中，男24 例，女21 例；年龄55～80 岁，平均（70.12±4.97）岁；心功能分级：Ⅱ级13 例，Ⅲ级25 例，Ⅳ级7 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南昌大学第一附属医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者年龄≥18 岁；②患者均符合《实用内科学》中CHF 的诊断标准；③病例资料完整。排除标准：①不能耐受运动者；②近1 个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死者；③合并严重肝、肾疾病及恶性肿瘤者；④合并严重精神疾病、依从性差、无法配合研究者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，具体内容：常规指导患者用药；给予患者生活指导；对患者心理干预；指导患者合理饮食；为患者制定康复计划，进行步行康复训练指导。

观察组患者采用常规护理联合联合八段锦康复运动护理，具体内容：①双脚分开，双臂举过头顶手指相扣，翻转手掌向上托。②双脚打开扎马步，双手握拳平举，食指、大拇指L 形撑开，左臂前平推，右臂屈肘拉回。③左手竖掌上抬，抬至头顶翻掌上撑，右掌指尖向下，左掌身前下落，站立，左右交替动作。④两臂下垂，头颈联合向左拧转，转至后方、吸气，左右交替动作。⑤扎马步、双手叉腰，呼气左拧腰，俯身吐气，头转至右方，自右抬头、吸气，左右交替动作。⑥双脚分站，双掌置于脐旁，双手分置后腰，膝盖挺直、俯身，双掌自腰滑落脚跟。⑦马步站桩、两手握拳、拳心向上分置腰侧，伸左拳、右拧腰，左右交替动作。⑧双脚分立，双臂举过头顶、吸气，提脚跟，双臂、脚跟同时下落，全身放松。

两组患者均护理4 周。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组患者护理前后的6 min 步行试验（6 min gait test，6MWT）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、明尼苏达心力衰竭生命质量问卷（the Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）。6MWT 的考察方法是记录两组患者6 min 内行走的距离，距离越长，表明运动能力越强。采用心脏彩超（型号：心悦IE33，飞利浦）检测两组患者护理前后的LVEF。MLHFQ 量表共21 个条目， 每个条目选项从无至很多分别记0～5 分，“无”记0 分，“很多”记5 分，得分范围为0～105 分，得分越高，表示患者的生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后6MWT 的比较

两组患者护理前的6MWT 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的6MWT 长于同组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的6MWT 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后6MWT 的比较（m，±s）

2.2 两组患者护理前后LVEF 的比较

两组患者护理前后的LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的LVEF 与本组护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后LVEF 的比较（%，±s）

2.3 两组患者护理前后MLHFQ 得分的比较

两组患者护理前的MLHFQ 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的MLHFQ 得分低于同组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的MLHFQ 得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后MLHFQ 得分的比较（分，±s）

3 讨论

CHF 患者因心功能受损，机体供血不足，常表现呼吸急促、运动耐力差，对生活产生极大影响。因此临床治疗除减缓心功能受损、防止心脏重构，还应该采取措施帮助患者提高运动能力。但CHF 患者常年龄较大，临床常见康复运动并不合宜，过度运动还可能起反效果。有研究显示，传统中医康复运动方法八段锦对心肺运动能力有较好效果。

八段锦是古代气功功法，后多应用于传统中医康复保健运动中，其因八个固定动作而得名。八段锦运动强度不大，属于有氧运动，对老年患者较为友好。八段锦较高强度运动心脏负担较小，更有效调节患者呼吸，减少心肌耗氧。此外，八段锦锻炼不受时间、场地外界因素约束，在经过专业指导后，即可自行居家锻炼。本研究以CHF 患者为研究对象，观察组患者在常规护理基础上联合八段锦运动康复干预4 周，结果显示，观察组患者护理后的6MWT 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示八段锦可以提高CHF患者的运动能力，改善其心功能，且安全性较高。分析原因是八段锦能增加患者肌肉力量，如第二、五、七段均要求患者以马步站立，可以很好锻炼患者的腿部肌肉，帮助患者提高稳定能力；而第一、三段以手臂伸展为主，能充分带动患者手臂肌肉，活动上肢；又如第六段“两手攀足固肾腰”动作要求患者身体前倾手部由腰按摩至足部， 该动作不仅能很好拉伸患者腰部肌肉，还能锻炼患者的平衡能力，训练其核心肌肉群。八段锦动作能有效锻炼患者上下肢、 增强其肌肉力量、调节其平衡能力， 因此观察组患者6MWT 行走距离长于对照组。此外，八段锦讲究呼吸与动作配合，呼吸以腹式呼吸为主，要求“深、缓、长、柔”训练过程中使患者充分进行气体交换， 久而久之可以提高其肺通气、肺换气功能。中医中心肺同治的理论由来已久，其认为心主血脉，肺司呼吸，能助心行血，心肺配合，气血方可正常运行， 其治疗核心皆与通气活血相关，而八段锦招式中多带动经络，刺激穴位，因此能达到通气血的效果。此外，本研究选用MLHFQ 评估患者生活质量，结果显示，观察组护理后的MLHFQ 得分低于对照组， 说明应用八段锦能提高患者生活质量，分析是因为八段锦能有效改善患者心功能，增强运动能力以此提高患者因活动受限而降低的生活质量。祁玮等研究八段锦对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响， 得到八段锦可有效CHF 患者心功能的结果与本研究一致。

综上所述， 在CHF 患者康复训练中应用八段锦运动效果较好，能有效改善患者生活质量，提高运动能力。