心脏重症监护室多重耐药菌感染患者预后的影响因素分析

占影芳 占珊芳

江西省鹰潭市人民医院心血管及神经内科，江西鹰潭 335000

感染是重症监护室（intensive care unit，ICU）患者的常见院内疾病， 也是影响患者预后的重要因素，当前对于院内感染的治疗主要以控制感染源，降低感染引起持续炎症亢进，但多重耐药菌感染为感染源控制及治疗提供了难点，多重耐药菌被定义为3 类或3 类以上抗菌药物耐药的病原菌，多重耐药菌引起的感染在临床上表现为复杂性、难治性等特点，随着当前医院抗生素滥用情况日益严重，医院感染中多重耐药问题也逐渐增多。心脏外科ICU 住院患者病情较为危重，加上部分外科手术患者多存在呼吸机使用、动静脉置入、引流管置入等侵入性操作，发生多药耐药性感染的概率更大。多重耐药细菌感染可延长住院患者住院时间，也可引起患者死亡，早期评估患者预后的影响因素并采用针对性干预方案进行干预非常必要。本研究以鹰潭市人民医院收治的多重耐药菌感染的ICU 患者作为研究对象， 分析其预后的危险因素，并针对这些因素提出针对性护理方针，旨在为临床提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2021年7月鹰潭市人民医院心脏外科ICU 收治的多重耐药菌感染患者作为研究对象，纳入标准：经检验符合医院感染诊断标准，符合多重耐药菌判断；临床资料及预后资料完整。排除标准：中途转院或因其他原因导致未能获取预后资料者。共98 例患者被纳入研究，其中男55 例，女43 例；年龄38～80 岁，平均（58.57±7.45）岁。本研究经医院伦理委员会批准（伦理审批编号：DTFF-H149）

1.2 方法

①查阅收集患者年龄、性别、体重指数、既往病史（糖尿病、高血压、脑卒中等）、手术类型、是否输血、体外循环、 入ICU 时急性生理及慢性健康评分（acute physiology and chronic health score Ⅱ，APACHEⅡ）、入ICU 时实验室指标[白蛋白、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTnT）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）]。②预后评估： 根据治疗28 d 时临床结局将患者分为存活组及死亡组，其中死亡组包括病情恶化放弃治疗的患者。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

治疗28 d 后死亡28 例，转入普通病房38 例，自动出院32 例。死亡组患者年龄、APACHE Ⅱ高于存活组，白蛋白水平低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

2.2 入组患者预后的多因素分析

多因素分析示，APACHE Ⅱ是心脏外科ICU 多重耐药菌感染患者预后不良的独立危险因素，白蛋白是心脏外科ICU 多重耐药菌感染患者预后不良的独立保护因素（P＜0.05）（表2）。

表2 入组患者预后的多因素分析

3 讨论

心脏外科ICU 患者病情较重，多重耐药菌的感染也可为治疗提供难度，预后较差。多重耐药菌对疾病预后的影响可受多种因素影响，因此感染后预后情况也存在一定差异：既往国内开展的一项针对多重耐药菌感染胰腺坏死的研究显示其病死率高达39.4%；另一项研究报道肝移植术后多重耐药菌感染的病死率约为31%；本研究总体病死率为28.57%，略低于既往研究，分析其原因可能与地域差异、手术类型等因素相关。

多重耐药菌感染患者预后可受多种因素影响，具体包括患者自身体质、手术类型等因素，分析这些因素、评估风险并针对性给予预防性措施非常必要。本研究分析入组患者预后的影响因素，结果显示，入ICU 时APACHEⅡ是预后不良的独立危险因素，白蛋白水平是预后不良的独立保护因素（P＜0.05），具体表现为APACHEⅡ评分较高的患者及白蛋白水平较低的患者预后不良的风险更大。APACHEⅡ评分是评估患者危重程度的评估系统，主要根据患者急性生理状态及器官功能进行评估， 是一种整体健康评估系统，入ICU 时APACHEⅡ评分可一定程度反映患者身体状态，也可一定程度反映患者手术情况。既往针对ICU 患者病情程度及预后的研究显示，APACHEⅡ评分与患者病情、预后密切相关，评分越高，预后不良风险越大，本研究结果与之相符。针对这一因素，对于本身存在APACHEⅡ评分水平较高的患者，医师及护理人员宜早期明确患者病情，根据危重程度设置监测时间间隔，针对异常情况进行及早干预，提高患者的预后。

白蛋白是一种可反映患者免疫能力的指标，既往有研究表明，白蛋白水平较低可能可预示着患者抵抗病原菌的能力较低，极易发生院内感染。本研究中白蛋白水平较低的患者预后较差，提示白蛋白水平可

也一定程度反映多重耐药菌感染患者预后。近期国内

开展的一项研究探讨了获得性免疫缺陷综合征合并肺部感染患者预后的影响因素，结果显示预后良好组及预后不良组血清白蛋白水平差异具统计学意义；另一项针对肝实质感染患者的研究显示，白蛋白水平对于患者临床预后有较高的预测价值；国外也有研究证实，血浆白蛋白对院内肺部感染重症患者预后有密切关系，可作为预后的预测指标。本研究在多重耐药菌感染重症患者中也证实白蛋白与预后的关系。针对这一因素，对于出现感染的患者，监测白蛋白水平并针对性给予提高白蛋白、免疫力功能的措施是有效手段。

综上所述，多重耐药菌感染心脏外科ICU 患者预后较差，病死率较高，入ICU 时病情程度及白蛋白等指标水平与预后不良密切相关， 在临床护理方面，早期评估患者危重程度，根据风险分级进行预防性护理干预，同时密切检测患者病情，在出现病情恶化时及时处理对于提高患者预后非常重要。本研究局限性在于样本量不多，且临床资料收集有一些局限，未来仍有待扩大样本进行研究。