集束化护理预防吸入性损伤气管切开患者套管脱出的效果及满意度分析

洪珊珊 刘利敏 金润女 周 洁 韩延泽▲

1.联勤保障部队第九一〇医院护理部，福建泉州 362000；2.联勤保障部队第九一〇医院呼吸科，福建泉州 362000；3.联勤保障部队第九一〇医院神经内科，福建泉州 362000；4.联勤保障部队第九一〇医院内分泌科，福建泉州 362000

吸入性损伤是因吸入热力、有毒或刺激性气体引起的呼吸道和肺实质损伤。患者吸入大量烟雾、有害气体等引起急性肺损伤及呼吸窘迫综合征，死亡率高达80%。相关报道指出，吸入性损伤患者与无吸入性损伤的患者相比，病死率提高2 倍。气管切开术是治疗吸入性损伤的重要举措。气管切开对临床护理提出更高要求，常规护理无法满足其需求。集束化护理集合一系列有循证基础的护理措施处理某种临床问题，目的在于为患者提供优化的护理服务，减少不良事件发生。本研究选取联勤保障部队第九一〇医院接诊的90 例吸入性损伤气管切开患者为研究对象，探讨集束化护理预防吸入性损伤气管切开患者套管脱出的效果及满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年9月联勤保障部队第九一〇医院接诊的90 例吸入性损伤气管切开患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各45 例。对照组中，男25 例，女20 例；年龄21～65 岁，平均（43.59±2.11）岁；人工气道创建时间1～16 d，平均（8.50±0.62）d；致伤原因：火焰19 例，热力15 例，热液11 例。研究组中，男28 例，女17 例；年龄20～65 岁，平均（43.60±2.13）岁；人工气道创建时间1～18 d，平均（8.53±0.61）d；致伤原因：火焰18 例，热力16 例，热液11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（2019032302）。纳入标准：①患者均实施气管切开；②患者家属知情同意。排除标准：①吸入性损伤前存在脏器功能障碍者；②合并严重哮喘或呼吸疾病者；③重度休克者；④预计生存时间少于24 h 者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用气管切开的治疗方法。患者行卧位，颈肩部后仰，充分暴露颈部，气管切开，接呼吸机（瑞迈特，型号：G3B20A）机械通气。

1.2.2 护理方法 对照组患者采用常规护理，术后密切监测患者生命体征，做好患者心理护理，针对配合度差的患者及时进行沟通，妥善固定套管，避免意外拔出。护理时间为2 周。

研究组患者采用集束化护理，①气管切开前与患者及家属建立沟通，取得其同意，同时对患者给予开导，讲解切管切开的必要性，提高患者配合度。②气管切开时如患者清醒可给予心理支持，消除患者不良情绪，如患者出现烦躁不安的现象，可对其肢体进行约束，或遵循医嘱给予镇静药物镇静，置管过程密切监测患者血氧饱和度及其他生命体征指数。③颈部水肿期间及时调整系带， 减少医源性的压力性损伤，保证患者呼吸顺畅，待颈部水肿开始吸收后，密切观察气管切开系带松紧度，根据具体情况对松紧度进行调整，以容纳一指为宜。气管切开术后1 周内护理人员每间隔1 h 观察一次，并在患者改变体位及移动呼吸机前后进行观察， 由经验丰富的护理人员对管路进行固定，翻身过程可将呼吸机管道分离，避免因呼吸机管道重力问题造成导管脱出。④更换喉垫时佩戴无菌手套， 双手分别固定套管对喉垫进行更换。患者翻身时护理人员检查吸氧管长度，避免造成牵拉，检查套管和棉垫距离，避免压迫。颈部创面换药时，固定套管。⑤密切观察患者是否存在烦躁不安、呼吸急促症状，如患者颈部存在烧伤，于气管套管系带与创面之间垫有杀菌作用的敷料，每日至少更换1 次敷料。⑥加强气道湿化，促进痰液排出，气道湿化中使用人工鼻的患者每日必须更换1 次，发现痰痂堵塞立即更换。定时遵循医嘱实施雾化吸入，每日6 次，对于痰液黏稠的患者可于吸痰前推入5 ml 生理盐水，待患者出现呛咳时及时吸出。护理时间为2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的气管套管脱出发生率、并发症发生率、血气分析指标水平及满意度评分。①并发症：包括创面感染、肺部感染、呼吸道阻塞、呼吸道黏膜出血、低氧血症。②血气分析指标：采用血气分析仪[罗氏诊断产品（上海）有限公司，cobas b 123＜4＞POC system]测定两组患者护理前后的酸碱度（power of hydrogen，pH）、血氧分压（blood oxygen partial pressure，PaO）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO）水平。③护理满意度：采用联勤保障部队第九一〇医院自评调查问卷进行评价，采取百分制，评分越高，满意度越高。该问卷信度系数为0.801，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者气管套管脱出发生率的比较

研究组患者未发生气管套管脱出，对照组套管脱出发生率为8.89%（4/45）， 研究组患者的气管套管脱出发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ=4.186，P=0.041）。

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后血气分析指标水平的比较

护理前，两组患者的pH、PaCO、PaO、SpO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的PaCO水平低于护理前，PaO、SpO水 平 高于护理前，研究组患者的pH 低于护理前，且研究组患者护理后的pH、PaCO水平低于对照组，PaO、SpO水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理前后pH 的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后血气分析指标水平的比较（±s）

2.4 两组患者满意度评分的比较

研究组患者的满意度评分[（93.09±3.11）分]高于对照组[（84.47±3.75）分]，差异有统计学意义（t=11.869，P＜0.001）。

3 讨论

吸入性损伤是导致烧伤患者死亡的主要原因。吸入性损伤可导致患者出现肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，主要原因为化学物质、有毒烟雾、热力等对呼吸道造成损伤，损伤机制复杂，给临床治疗带来较大难度，尤其是针对气管插管的患者，需加大护理力度，以减少套管脱出发生。造成气管套管脱出的高危因素有多种，如气管套管型号不合适、患者躁动、气管套管固定不合适、体位变化时出现牵拉、患者用力咳痰、护理人员护理操作不当等。集束化护理作为新兴的护理模式，可有效实施循证实践指南，其基于证据、护理措施相互关联。近年来在多种疾病护理过程得以应用，取得较为满意的效果。本研究结果显示，研究组患者的气管套管脱出发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与李华菊等研究结果相一致。根据套管脱出风险因素分析结果，集束化护理干预中加强巡视，每间隔1 h 巡视一次，根据颈部水肿吸收情况进行系带调整，使系带松紧度适宜，避免因系带过紧影响患者呼吸，过松导致系带脱落。翻身过程将呼吸机管道分离，避免因呼吸机管道重力问题造成导管脱出。更换喉垫、患者翻身时护理人员对套管进行固定，并检查吸氧管长度，避免造成牵拉。同时关注患者是否存在烦躁不安情况，避免因患者烦躁出现自行拔管的现象，预防套管脱出的护理措施更加细致、全面。本研究结果还显示，研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与王水雨研究结果相一致。护理前，两组患者的pH、PaCO、PaO、SpO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的PaCO水平低于护理前，PaO、SpO水平高于护理前， 研究组患者的pH 低于护理前，且研究组患者护理后的pH、PaCO水平低于对照组，PaO、SpO水平高于对照组，差异有统计学意义，与荣燕等研究结果相一致。集束化护理将循证护理理念引入，对患者进行预见性、计划性的护理指导，优化护理流程，保证护理工作的条理性。

综上所述，集束化护理预防吸入性损伤气管切开患者套管脱出的效果显著，患者满意度较高。