泮托拉唑在急性脑卒中消化道出血患者中的应用效果

刘 勤

重庆市巴南区中医院药剂科，重庆 401320

急性脑卒中主要为脑血管疾病，患者脑血管突然爆裂、血管阻塞导致血液无法流入大脑，引发脑部损伤。患者临床症状多为侧脸部、手臂无力、半身不遂等，死亡率和伤残率较高，且脑卒中可引发胃黏膜糜烂、出血和溃疡，不仅影响脑卒中效果，还对患者生命和健康产生严重影响，进一步加重不良预后风险。因此，脑卒中患者消化道出血的治疗能够改善预后。质子泵抑制剂是目前治疗消化性出血最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺杆菌而达到快速止血的目的。泮托拉唑属于质子泵抑制剂中的一种，临床上多被用来治疗消化道出血。关于泮托拉唑应用于急性脑卒中消化道出血的研究较少，基于此，本研究比较常规药物和泮托拉唑治疗对于患者消化道出血发生率和病情、预后情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至12月重庆市巴南区中医院收治的300 例急性脑卒中消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各150 例。对照组中，男83 例，女67 例；年龄40～72 岁，平均（56.36±5.41）岁；急性脑卒中病程4～72 h，平均（38.13±4.66）h。试验组中，男85 例，女65 例；年龄42～73 岁，平均（57.49±4.89）岁；急性脑卒中病程5～75 h，平均（40.26±5.39）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆市巴南区中医院医学伦理委员会审核批准（JP-2-2203228），参与研究者签署知情同意书。纳入标准：①患者符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于急性脑卒中消化道出血的诊断标准；②患者年龄35～75 岁；③患者存在凝血功能障碍，即多种因素引起的血液凝固异常，可表现为高凝血症相关的血栓性疾病及低凝血症相关的出血性疾病、因血液凝固能力下降导致的具有出血倾向的病理生理状态。排除标准：①重要器官衰竭者；②严重神经系统疾病者；③智力障碍或失语者；④患有出血性疾病者。

1.2 方法

对照组患者采用综合用药，服用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685，生产批号：BJ53107，规格：100 mg/片）100 mg/（次·d），1周为1 个疗程，连用2～3 个疗程；口服硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业，国药准字H20120035，生产批号：B200305，规格：75 mg/片），75 mg/d，1 周为1 个疗程，连用3～4 个疗程。

试验组患者采用静脉滴注注射用泮托拉唑钠（扬子江药业集团，国药准字H19990170，生产批号：20121932 规格：40 mg/支），60 mg 泮托拉唑加入100 ml生理盐水溶液静脉滴注，疗程为2 周。治疗期间观察患者病情和症状变化，及时治疗不良反应、并发症。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、消化道出血率和治疗1 个月后的死亡率、不良反应总发生率。①神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分评估患者治疗前和治疗后1 个月后的神经功能，分数越高，神经受损越严重，NIHSS＞7 分为存在神经功能损伤。②比较两组患者消化道出血发生的总人数。③比较两组患者治疗一个月后死亡的总人数。④不良反应：包括眩晕、恶心、皮疹。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能评分的比较

治疗前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS 评分均低于治疗前，且试验组患者的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后神经功能评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者消化道出血和治疗1 个月后死亡率的比较

试验组患者的消化道出血率、治疗1 个月后的死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者消化道出血和治疗1 个月后死亡率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，心脑血管疾病等多种老年相关疾病发生率逐年上升。脑卒中不易治疗，发病急，且预后情况差，改善脑脑卒中患者预后是临床急需解决的难题。本研究结果显示，对照组患者的死亡率超过10%，因此急需改善患者病情和预后情况。患者消化道出血发生率较高，NIHSS 评分也较高，病情较严重，预后情况也越差。因此应积极对脑卒中消化道出血患者进行治疗以有效改善患者病情和预后。有研究显示泮托拉唑能帮助治疗危重患者消化道出血。本研究结果显示，治疗后，两组患者的NIHSS 评分均低于治疗前，且试验组患者的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的消化道出血率、治疗1 个月后的死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示泮托拉唑应用于急性脑卒中消化道出血患者能明显改善患者NIHSS 评分，改善患者病情，降低消化道出血发生率和住院中的死亡率，改善患者预后情况，提高存活率。凌琳等研究中指出，质子泵抑制剂用于脑卒中并发上消化道出血的治疗中，上消化道出血发生率和住院期间死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），能显著改善病情和生存质量以及预后，且不会增加不良反应和并发症的发生，安全性良好。有研究指出，将泮托拉唑应用于内镜黏膜下剥离术后出血的治疗效果良好，能加快止血，在早期治疗消化道出血中效果显著。分析原因在于，阿司匹林和氯吡格雷能降低脑卒中发生的风险，实现治疗效果的同时，会一定程度地损伤患者肠胃。阿司匹林阻滞生成前列腺素，造成胃黏膜受损，氯吡格雷抑制释放血小板，延缓内皮增生和血管内皮生长因子生成，使得溃疡修复受到影响，增加消化道出血的风险。泮托拉唑是重要的抑制胃酸分泌的药物，能有效提升患者胃部pH 值，降低胃蛋白酶活性，从而能有效治疗消化道出血。泮托拉唑属于胃壁细胞质子泵抑制药，选择性抑制胃壁细胞质子泵，延缓K和胃壁细胞中H交换，切断胃酸分泌终端，起到极强的抑制胃酸效果。它能在出血部位聚集丰富血小板，加快修复黏膜，促进溃疡愈合，降低出血危险。本研究结果还显示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示泮托拉唑应用于急性脑卒中消化道出血患者中不会增加不良反应的发生，安全性良好。与吴伟等的研究结果一致，进一步证实了泮托拉唑对急性上消化道出血患者止血效果显著，能提高患者临床指标，提高疗效。由于影响消化道出血的因素较多，且与脑卒中发病的关联尚未明确，后期应纳入更多考虑因素，实施多中心大样本研究，以提高研究结果的准确性。

综上所述，急性脑卒中消化道出血患者使用泮托拉唑能有效改善患者病情和预后，安全性良好，值得临床推广。