温针灸联合髋周推拿治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床效果

陈 勇 韩 冰

北京四季青医院中医骨科，北京 100097

膝骨关节炎是一种以关节软骨磨损、退变以及关节周围骨赘形成为特点的慢性骨科疾病，临床尚无根治方法，目前探寻安全有效的治疗手段是临床面临的一大挑战。中医手段在治疗膝骨关节炎方面有着独特作用，包括针灸、推拿、药物熏洗、口服汤药、穴位贴敷等，运用广泛而多样化。温针灸的治疗原理与中医学“通则不痛”的理论相符合，能疏通顽固痹阻的经脉，起到舒筋活络、消肿止痛的目的。髋周推拿能减轻局部软组织的粘连，提高肌群活动度，减轻骨赘对骨膜的刺激性，从而起到镇痛、消肿之功效。温针灸、髋周推拿均具有操作简单方便、价格低廉的优点。本研究探讨温针灸与髋周推拿联合治疗对阳虚寒凝型膝骨关节炎患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年1月北京四季青医院中医骨科收治的80 例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者作为研究对象，采用就诊先后顺序分组法将其分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男15例，女25 例；年龄45～70 岁，平均（59.36±5.47）岁；病程6～135 个月，平均（71.28±20.14）个月。观察组中，男13例，女27 例；年龄43～72 岁，平均（59.45±5.40）岁；病程7～138 个月，平均（71.33±20.10）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（20200322113），参与研究者知情同意。纳入标准：①患者符合阳虚寒凝型膝骨关节炎诊断标准，参考《骨关节炎：膝关节骨性关节炎的病理研究与临床诊治》；②患者单侧或者两侧膝关节疼痛；③患者入组前4 周未接受过相关治疗；④耐受温针灸、髋周推拿治疗。排除标准：①病情分期属于晚期者；②妊娠期妇女；③哺乳期妇女；④治疗部位存在皮肤感染者；⑤不能坚持完成疗程者；⑥合并关节畸形、关节软骨严重破坏者；⑦因骨结核、骨肿瘤或者骨折引起膝关节周围疼痛和活动受限者；⑧治疗过程中发生膝关节急性外伤者。

1.2 方法

对照组患者接受单纯温针灸治疗。使用规格为0.30 mm×40 mm 的一次性无菌针，将艾条切段，每段长约20 mm，利用直头止血钳在艾炷中央戳一个小孔，注意小孔不要穿过整个艾炷，以确保点燃的艾段不会掉落。患者取卧位，在患侧膝关节下垫一高枕，使患侧膝关节呈自然屈膝状态，对阳陵泉、内外膝眼、血海、梁丘、悬钟、阿是穴进行消毒。阳陵泉、血海、梁丘、悬钟、阿是穴均直刺35 mm，内、外膝眼穴则与关节腔呈45°角斜刺25 mm，平补平泻，得气后留针。内、外膝眼穴，以及血海、梁丘穴的针柄插上艾段，点燃，以患者感到温热舒适为度，每穴灸一壮，燃尽后继续留针10 min 后出针。每日施针1 次，每周连续治疗5 d，此为1 个疗程，两个疗程之间间隔2 d，共治疗4 个疗程。治疗期间嘱咐患者避风寒、调饮食、慎起居。

观察组患者接受温针灸与髋周推拿联合治疗。温针灸治疗与对照组一致，髋周推拿手法：膝关节外侧疼痛者，患者取俯卧位，医者在其臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、阔筋膜张肌、髂胫束等肌肉组织寻找压痛点或筋结、条索等阳性反应物，然后按顺序施以 衮法、揉法、弹拨法、按推法、被动运动法、散法等，其间应注意手法须由轻到重，不断询问患者的主观感受并调整力度，指力要到达病变的深层，以深层肌肉温热，局部僵硬的软组织柔软放松，压痛点疼痛较前减轻为度。膝关节内侧痛者，患者取患侧卧位，患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲，以充分暴露患侧髋周内侧肌群。医者在内收肌群、股内侧肌、缝匠肌、半膜肌、半腱肌肌肉附着点处寻找压痛点或筋结、条索等阳性反应物，操作手法同上。每次30 min，1 次/2 d，连续治疗4 周。下次治疗一定要重新检查压痛点，双侧膝骨关节炎患者要同时对两侧压痛点进行推拿治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。①治疗效果。中医证候积分评分标准：膝关节酸软疼痛、屈伸活动不利、遇寒疼痛增加、得热可有所减轻等主症根据无、轻度、中度、重度分为0、2、4、6 分，四肢微冷、重着无力、昼轻夜重、神疲倦怠无力等次症根据无、轻度、中度、重度分为0、1、2、3 分，舌淡苔白、脉沉细缓根据有、无分为1、0 分。结合中医证候积分计算减分率，即减分率=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。显效：治疗后中医证候积分减分率＞73%；有效：治疗后中医证候积分减分率＞50%～73%；好转：治疗后中医证候积分减分率＞25%～50%；无效：治疗后中医证候积分减分率≤25%。②采用WOMAC对患者疼痛（20 分）、僵硬（8 分）、关节功能（52 分）进行评分，得分越高的患者病情越严重。③采用VAS评定患者的疼痛程度，0 分为不痛，10 分表示剧痛，得分越高的患者疼痛越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床效果的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后WOMAC 评分、VAS 评分的比较

两组患者治疗前的WOMAC 评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的WOMAC 评分、VAS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的WOMAC 评分、VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后WOMAC 评分、VAS 评分的比较（分，±s）

3 讨论

膝骨关节炎的关节软骨损伤通常是不可逆的，西医一般采用消炎、止痛、人工关节置换等手段治疗，虽然可以延缓关节软骨损伤的速度，但不能改变病理变化的趋势，而且会带来严重的副作用和并发症，所以需要找到一种既可以控制疾病进展又可以减少其副作用的方法。

膝骨关节炎主要因风寒湿热之邪阻塞经络而不通则痛，因机体气血亏虚、经脉失养而不荣则痛。阳虚寒凝型膝骨关节炎的治疗原则是温补肾阳、疏通经络、祛寒止痛。温针灸以毫针针刺可以促进气血调和、疏通经络，在留针过程中借助艾灸火的热力给人体以温热性刺激，可温通经络、行气活血、消肿散结，具有针与灸的双重作用，因此适用于各种寒证、虚证、痛证。阳陵泉为筋之会穴，针刺该穴可祛湿散寒、养肝柔筋；针刺血海穴有健脾化湿、调经统血之功效；针刺梁丘穴可充养营卫、调和气机，治疗局部痛证；内膝眼穴是膝骨关节炎最常见的压痛点；针刺外膝眼穴可祛风湿、止痹痛；阿是穴属局部取穴，直达病所，可以通络止痛；针刺悬钟可补益肝肾、益精生髓。诸穴合用，可起到宣痹、止痛的作用。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前的WOMAC 评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的WOMAC 评分、VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着临床对运动医学、功能解剖学的研究进一步加深，证实膝骨关节炎的发病与膝关节周围生物力学不稳有关，患者的疼痛则主要由髋臀部、耻骨周围肌肉紧张导致。髋周推拿基于软组织外科学理论、激痛点理论对压痛点进行精准治疗，通过对髋周痉挛软组织的松解，可有效缓解肌肉疼痛，改善关节活动度及关节的受限功能，提高治疗效果。

综上所述，温针灸联合髋周推拿治疗可有效松解膝骨关节炎患者软组织痉挛，进一步缓解患者的膝关节疼痛及僵硬，并改善功能障碍，提高治疗效果，值得临床推广应用。