云探视提高急诊重症监护室患者满意度研究调查分析

刘 园 邹 琼 周 灿 周爱梅

江西省九江市第一人民医院急诊重症监护室，江西九江 332000

急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）是危重患者的重要抢救场所，患者病情重，易并发感染，加重原发病。EICU 的特殊性质和国家及医院的最新规章制度要求取消患者家属探视。但多数患者家属关心、担心患者，希望能看望患者甚至进行陪伴，而制度要求患者家属不能探视，导致护患关系紧张，易激化矛盾。因此，制定科学有效的EICU 探视制度对于降低感染风险尤为重要。云探视借助手机微信平台对患者进行访视，能够清晰看到患者现状，既满足患者家属的探视，也遵守医院规定，旨在预防感染的发生。基于此，本研究选取九江市第一人民医院收治的265 例患者作为研究对象，予以云探视管理，旨在探讨在EICU 患者探视管理中采取云探视的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月九江市第一人民医院采用常规床边预约式探视模式期间EICU 收治的265例患者作为对照组，另选取2021年1月至12月九江市第一人民医院采用云探视模式期间EICU 收治的265 例患者作为观察组。观察组中，男164 例，女101例；年龄22～52 岁，平均（38.97±3.25）岁；疾病类型：心血管疾病88 例，呼吸系统疾病87 例，脑血管疾病79例，其他11 例；家属资料：男126 例，女139 例；学历：小学以下34 例，初中56 例，高中56 例，大专67 例，本科43 例，研究生及以上9 例。对照组中，男165 例，女100 例；年龄22～53 岁，平均（38.98±3.24）岁；疾病类型：心血管疾病86 例，呼吸系统疾病88 例，脑血管疾病81 例，其他10 例；家属资料：男125 例，女140 例；学历：小学以下35 例，初中59 例，高中54 例，大专70 例，本科40 例，研究生及以上7 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医学伦理委员会通过（2019-017-KY38），患者和家属均知情同意，且自愿参与本研究。纳入标准：①EICU 住院年龄≥20 岁；②患者家属能够熟练使用智能手机。排除标准：①严重精神障碍；②未能固定参与探视者；③有不安全行为的家属。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规床边预约式探视：医院在EICU病房门口设置家属等候区域，供家属穿着隔离衣、戴口罩和等待，规定每日15:30～16:00 为探视时间，依照顺序将家属引导进入等候区，发放床位探视卡，探视时间结束后常规进行清洁消毒处理。

1.2.2 观察组 采用云探视：（1）前期准备。建立云探视微信群，向患者家属解释建立微信群的目的，指导其扫描二维码进群，制定云探视群规则。（2）云探视模式的实施。每日13:00～13:45 由责任护士拍摄患者，制作成2～3 min 的小视频，视频最后部门由床位医师对患者目前病情状况进行简要介绍，定时将视频推发送至微信群中，医护人员及时回复患者家属的问题，患者治疗生活需家属提供协助时，护士提前1 h 在群里通知家属准备；每日14：00～15：00 开展线上探视，家属、医生和护士进行视频，耐心解答家属疑问，及时总结分析患者护理中出现的问题。

1.3 观察指标及评价标准

①统计两组患者在EICU 治疗期间感染发生率，包括导管相关性血性感染、留置导尿管相关性感染、呼吸机相关肺炎。②统计并比较两组ICU 获得性衰弱、谵妄（采用ICU 意识模糊评估法评估患者，每8小时评估1 次，患者是否出现思维紊乱、意识改变等症状）发生率。③探视前后采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）从睡眠障碍、焦虑、失眠、精神运动障碍等方面评价患者负面情绪，两个量表均有20 个项目，采用1～4 分计分法计分，SAS 标准分的分界值为50 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑，SDS 标准分的分界值为53 分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁，得分高负性情绪严重。④采用自制满意度调查表调查患者对探视方式满意度，从需求满足、操作技术、服务态度、探视效果等5 个方面，该调查表Cronbach′s α 系数为0.857，重测效度为0.867，向患者解释调查的目的，并指导其填写，共20个条目，采用1～5 分评分法，总分100 分，较满意：90～100 分，满意：80～89 分，较不满意：70～79 分，一般满意：60～69分为，不满意：＜60 分，总满意度=[（较满意+满意+较不满意+一般满意）例数/总例数]×100%。调查表发放530 份，现场收回530 份，回收有效率100%。⑤详细记录两组护患纠纷发生率（主要包括护患矛盾分歧、护理管理、护理技术等方面纠纷）。

1.4 统计学方法

0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染发生率的比较

观察组呼吸机相关肺炎、留置导尿管相关性感染、导管相关性血性感染均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组医院感染发生率的比较[n（%）]

2.2 两组ICU 获得性衰弱、谵妄发生率的比较

观察组谵妄、ICU 获得性衰弱的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组ICU 获得性衰弱、谵妄发生率的比较[n（%）]

2.3 两组探视前后心理状态的比较

两组探视前心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；探视后，两组SAS、SDS 评分均低于探视前，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组探视前后心理状态的比较（分，±s）

2.4 两组家属满意度的比较

观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组家属满意度的比较[n（%）]

2.5 两组护患纠纷发生率的比较

观察组护患纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组护患纠纷发生率的比较[n（%）]

3 讨论

EICU 属于封闭式管理病房，家属对患者的关心和担忧更为突出。治疗期间如何利用现有资源迅速搭建合理的探视平台成为目前亟待解决的重要问题。以往常采取时间段限时集中探视，存在人群聚集、秩序维系困难等问题，且家属流动性大，易发生交叉感染，不符合探视要求。

云探视利用信息化手段，有效避免家属聚集现象，通过微信视频及时了解患者病情变化，有效解决探视困扰。本研究结果显示，观察组呼吸机相关肺炎、留置导尿管相关性感染、导管相关性血性感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组ICU 获得性衰弱、谵妄总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组探视后SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），护患纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在EICU 患者探视管理中采取云探视，能够降低感染发生风险和谵妄发生率，有效保障患者安全，并能够减轻患者家属不良情绪，降低护患纠纷风险，促进患者满意度提升。张建凤等研究结果表明，ICU 探视管理采用云探视方式，利于优化病房探视流程，有效控制医院感染，提高家属满意度，与本研究结果基本一致。在EICU 患者探视管理中实施云探视，杜绝患者家属进入病房，借助微信进行线上访视，能够避免患者与家属直接接触，从根源上减少感染机会，减少医院感染风险。云探视方式灵活、简便，不受地点、空间限制，有助于提高探视效率。医护人员协助患者与家属保持沟通交流，家属能够及时了解患者病情状况，充分满足心理需求，有助于缓解家属紧张、焦虑情绪，且探视时间更加充裕，使患者和家属间沟通更加有效，能够减少护患纠纷发生，从而提高患者满意度。云探视在EICU 患者探视管理中取得一定应用效果，但本研究受样本量偏少、研究时间过短等因素限制，且部分患者家属及老年患者对智能手机使用存在问题，还需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行进一步研究，并在入科时对患者和家属进行耐心、细致的指导，以深入探讨云探视的远期应用效果。

综上所述，云探视在EICU 患者探视管理中的应用效果良好，有效降低医院感染、谵妄发生率，并能够改善家属焦虑情绪，减少护患纠纷，从而获得更高的患者满意度。