医务人员家属心理健康状况及其影响因素分析

果 彤 孙咏莉

1.首都医科大学基础医学院，北京 100069；2.首都医科大学医学人文学院，北京 100069

由于医疗行业的特殊性质，与其他行业从业人员相比，医务人员具有工作压力大、工作时间长的突出特点。因此医务人员的心理健康状况备受关注，并已建立相关心理干预机制。然而，作为医务人员亲密关系的重要组成与坚强后盾，医务人员家属的心理健康状况并没有得到足够的重视。医务人员家属的心理失衡可能对医务人员的心理与工作状态造成较为直接的负面影响，从而增加医患冲突与医疗事故发生的可能性。因此，关注医务人员家属的心理健康状况十分必要。本研究选取河南省中医院医务人员家属进行心理状况调查，旨在了解医务人员家属心理健康状况及相关影响因素，为针对性的心理评估与干预提供初步理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为横断面研究，于2021年10月25日至10月31日针对河南省中医院医务人员家属开展问卷调查。纳入标准：①年龄≥18 岁；②近1年与医务人员同住的家属；③近1年内未接受心理干预；④有充分的理解力与判断力并自愿参加本次研究。排除标准：①本人为或家中存在确诊或疑似严重传染病患者；②指定选项题选择错误者。

根据公式N=ZP（1-P）/d估计本次研究的样本尺寸，其中α=0.05，Z=1.96，容许误差d=0.05。根据既往对医务人员家属的心理状况的研究，出现心理问题的医务人员家属比例为17.71%。根据计算结果，本次研究至少应回收224 份有效问卷。同时为了减少误差，样本量确定为300 名。所有研究对象在参与本研究前均知情同意，并有权要求中途退出本研究，本研究符合医学伦理学基本原则。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 调查问卷共包含两部分内容：①基本情况自设调查问卷。主要内容包括性别、年龄、受教育程度、基础健康状况、本人职业及医务人员家人的工作时长等。②症状自评量表（symptom check list，SCL-90）。共包含90 个评价项目，分别对应躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性与其他10 个评价因子。每个评价项目均设置5 个选项，采用Likert 5 级评分法，从“没有”到“严重” 依次赋值1～5 分。项目分≥2 分者为阳性项目，因子分≥2 分者为阳性因子，其中因子分=某一因子的各项总分/组成该因子的项目数。若量表总分＞160 分、阳性因子数＞0 或阳性项目数＞43 项，考虑本次筛查结果为阳性，需进行进一步筛查。

1.2.2 资料收集与质量控制方法 本次研究采用方便抽样的方法抽取研究对象，利用网络问卷调查法收集资料。于2021年10月25日至10月31日通过微信、QQ 等社交软件，向选定的河南省中医院医务人员家属解释本研究的目的、意义与相关要求，在得到其知情同意后发放在问卷星平台创建的调查问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象自然人口学特征

本次研究共向300 名医务人员家属发放问卷，共回收问卷300 份，其中有效问卷300 份，有效回收率为100%。在300 名医务人员家属中，男138 名，女162 名；大多数调查者受教育程度在高中及以上（99.00%）、已婚（80.33%）、家庭人均月收入5000 元以上（89.33%）。大多数医务人员家属与其从事医疗行业的家人日均相处时间＜4 h（95.33%），其医务人员家人日均工作时长＞10 h（80.67%），完整数据资料见表1。

表1 医务人员家属的自然人口学特征[n（%）]

2.2 医务人员家属SCL-90 得分与全国常模的比较

本次调查的300 名医务人员家属SCL-90 平均得分为（135.49±32.96）分，其中总分＞160 分44 名（14.67%）；焦虑因子平均得分为（1.66±0.30）分、阳性率为15.67%。其中抑郁、焦虑得分高于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。各因子得分、阳性率及与国内常模的比较见表2。

表2 医务人员家属SCL-90 量表得分情况与全国常模的比较（分，±s）

2.3 医务人员家属SCL-90 得分分析

2.3.1 单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、基础健康状况、医务人员家人日均工作时长、与医务人员家人日均相处时间的医务人员家属SCL-90 得分比较，差异有统计学差异（P＜0.05）（表3）。

表3 医务人员家属SCL-90 得分的单因素分析（分，±s）

2.3.2 多因素分析 以单因素分析中差异有统计学意义的四个变量（年龄、是否患有基础疾病、与医务人员家人相处时间、医务人员家人日均工作时长）为自变量，以医务人员家属SCL-90 得分为因变量，进行多元线性回归分析（逐步法）。自变量赋值：年龄（＜31 岁=1，31～＜46 岁=2，46～＜60 岁=3，≥60 岁=4）、是否患有基础疾病（是=1，否=2）、与医务人员家人相处时间（＜2 h=1，2～＜4 h=2，4～＜8 h=3，≥8 h=4）、医务人员家人日均工作时长（＜8 h=1，8～＜10 h=2，10～＜12 h=3，≥12 h=4）。多元线性回归分析结果显示，上述四个因素为医务人员家属SCL-90 得分的影响因素（P＜0.05）（表4）。

表4 医务人员家属SCL-90 得分的多元线性回归分析

2.4 医务人员家属焦虑因子阳性率分析

2.4.1 单因素分析 选择与国内常模差异最显著的焦虑因子进行进一步分析。本次300 名调查对象中，焦虑因子阳性的共有47 名，占比15.67%。单因素分析结果显示，与SCL-90 的影响因素类似，年龄、是否患有基础疾病、与医务人员家人相处时间、医务人员家人日均工作时长对医务人员家属的焦虑因子得分有影响（P＜0.05）（表5）。

表5 医务人员家属焦虑因子得分的单因素分析（例）

2.4.2 多因素分析 分别以焦虑因子得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的四个变量（年龄、是否患有基础疾病、与医务人员家人相处时间、医务人员家人日均工作时长）为自变量，进行多元logistic 回归分析（向前-条件法）。自变量赋值与SCL-90 总分的多因素分析相同。结果显示，年龄、是否患有基础疾病、与医务人员家人相处时间、医务人员家人日均工作时长均为医务人员家属焦虑因子得分的影响因素（P＜0.05）（表6）。

表6 医务人员家属焦虑因子得分的多因素logistic 回归分析

3 讨论

3.1 医务人员家属心理健康状况

本次研究中抽取的河南省中医院医务人员家属SCL-90 总分、焦虑与抑郁因子分高于国内常模（P＜0.05），阳性率分别为14.67%、15.67%与10.00%。由于其工作的特殊性质，医务人员普遍工作时间长、工作压力大，由此导致与家人的相处时间相对较短，对家人的关心相对较少。如果不能得到其家人的充分理解，两者之间的关系将更加疏远，从而降低家庭支持水平。家庭支持作为心理健康的重要影响因素，如果长期处于较低水平，则会增加医务人员家属心理问题的发生率。另外，既往研究显示，在突发公共卫生事件的大背景下，医务人员家属中出现心理问题的比例有所增加。如，尹照华等对执行突发救治任务的医务人员家属进行的调查显示，其敌对与焦虑因子分高于国内常模（P＜0.05）。再如，彭艳红等在新冠疫情期间对三所三甲医院医务人员家属进行问卷调查，发现其SCL-90 总分、躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等7 个因子的因子分均高于国内常模（P＜0.05）。目前，我国仍处于疫情防控常态化时期，突发公共卫生事件的潜在影响也可能加剧医务人员家属的心理问题。

3.2 医务人员家属心理健康状况的主要影响因素分析

3.2.1 年龄 调查结果显示，年龄为影响医务人员家属SCL-90 总分与焦虑因子分的因素之一，对医务人员家属的心理状况具有影响（P＜0.05）。具体来看，对于＜60 岁的医务人员家属，随着年龄的增加，其SCL-90 总分与焦虑因子分也随之增加；对于≥60 岁的医务人员家属，年龄对其得分状况无显著影响，但整体得分较高。本次调查中，医务人员家属主要为医务人员的配偶，与医务人员长期共同居住，关系最为亲密。退休之前，随着年龄的增加，医务人员家属需要承受职场晋升、抚养子女、赡养父母与社会交往等多方面的压力，易出现心理失衡等问题。如果其本身心理调节能力较弱，加之作为亲密关系重要组成的医务人员家人与其交流沟通较少，医务人员家属便会出现焦虑、抑郁等一系列心理问题。因此，在注重医务人员及其高龄亲属心理干预的同时，还应着重关注其配偶的心理健康状况。

3.2.2 基础健康状况 研究结果显示，患有基础疾病的医务人员家属SCL-90 总分与焦虑因子分高于无基础疾病的家属，说明基础健康状况是影响其心理状态的重要因素之一（P＜0.05）。患有基础疾病的医务人员家属普遍年龄较大，易出现失落、孤独等情绪。医务人员工作时间长、压力大，对患有基础疾病的家属往往疏于照料，如果缺少有效的沟通和充足的相互理解，医务人员家属易出现心理失衡、焦虑等心理问题。因此，针对患有基础疾病的医务人员家属，应建立有效的心理健康状况动态监测与干预机制，同时组织针对性健康教育，必要时提供心理咨询服务，为其提供充足的社会支持。

3.2.3 医务人员家人的工作时长及与其相处时间 调查发现，随着医务人员家人日均工作时长的增加及与家属相处时间的减少，医务人员家属的SCL-90 总分与焦虑因子分有所增加，说明医务人员家人的工作时长及与家属的相处时间可影响医务人员家属的心理状况与焦虑情绪水平（P＜0.05）。既往研究显示，医务人员工作时长的增加会影响其与家人的亲密关系的紧密程度，降低其家庭支持的水平，从而增加心理问题发生的可能性。由于其工作的特殊性质，医务人员与家属的相处时间相对较短，一方面影响了双方关系的亲密程度，不利于家庭功能的实现，另一方面影响了医务人员家属的心理健康状况，并有可能对医务人员的心理与工作状态产生影响，增加医患冲突与医疗安全事故的可能性。因此，针对工作时间相对较长的临床医务人员及家属，可开展针对性的心理评估与咨询服务，以改善其心理健康状况。

3.3 局限性

本次研究存在一定的局限性。首先，由于采用横断面设计，本研究难以排除随时间变化的外界环境因素对实验结果的影响，且无法了解医务人员家属心理状况的动态变化情况。其次，为避免不必要的人员流动与聚集，本研究采用方便抽样方法，并利用网络平台进行问卷调查，增加了选择偏倚的可能性。然而，本次研究仍可以初步了解医务人员家属的心理状况，为后续研究提供参考。

4 小结

本次调查研究显示，河南省中医院医务人员家属出现心理问题的比例高于国内常模，表现为SCL-90总分、焦虑与抑郁因子得分显著高于国内常模，且受年龄、基础健康状况、医务人员家人的工作时长及与其相处时间的影响，年龄较大、患有基础疾病、医务人员家人工作时间较长、与医务人员家人相处时间较短的医务人员家属的心理问题发生率高于一般群体。因此，在关注医务人员心理健康的同时，应建立健全针对具有上述危险因素的医务人员家属的心理评估与干预机制，采用多种手段改善其心理健康状况。