维持性血液透析患者抑郁与自杀意念现状及自杀意念的影响因素

付小丽 秦耀荣 唐俪文 庄丽霞

广东省东莞松山湖东华医院血液净化科，广东东莞 523110

尿毒症是各种肾病终末期阶段，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱，导致机体内分泌功能失调，从而引起机体一系列中毒症状。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是慢性肾衰竭的替代治疗方法，可替代正常肾脏清除机体产生的毒素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保持机体内环境的稳定，有效改善患者生活质量的同时延缓病情的发展。接受MHD 治疗的患者不仅面临高额的治疗费用，终生接受治疗的漫长病程，还要承受疾病及透析带来的并发症所引发的身心痛苦。MHD 患者在接受血液透析治疗后，85%的患者会出现心理疾病，最常见的就是焦虑和抑郁，这些心理疾病对患者的生活质量有着不同程度的影响。抑郁会严重影响MHD 患者的生存质量，增加个体自杀意念的可能性。自杀意念是自杀死亡早期的心理活动，抑郁是自杀意念的预测因子，能正向作用于自杀意念。本研究旨在了解MHD 患者抑郁和自杀意念现状及影响因素，为防范血液透析患者自杀提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法，抽取2020年3月至2021年3月在东莞松山湖东华医院接受MHD 治疗的106 例肾功能衰竭患者为研究对象，采用电子问卷对患者进行线上调查，回收有效调查问卷96 份，有效率为90.6% ，其中男61 例，女35 例，年龄14～74 岁，平均（50.7±0.5）岁。纳入标准：①在东莞松山湖东华医院接受MHD 治疗3 个月以上且病情稳定者；②意识清晰且愿意配合调查者；③年龄＞14 岁且能够使用手机进行问卷作答者。排除标准：①病情处于急性期或不稳定期患者；②合并和并发精神类疾病患者。本研究已经获得患者和家属的知情同意，并得到东莞松山湖东华医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

使用问卷星调查法开展线上调查。在发放问卷前，研究者向患者解释本研究的目的和内容，并取得他们的同意和配合后，将电子问卷二维码发送给符合条件的研究对象，由患者自行填写，研究人员不对问卷选项做提示或指导。为了确保问卷的质量，问卷回收后剔除答题时间低于30 s 以下的问卷。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 自编社会人口统计学调查表 内容包括：年龄、性别、身高、体重、婚姻状况、工作状态、吸烟情况、家庭人均月收入、文化程度、医疗费用支付途径、透析月龄、每周透析次数等，患者根据个人实际情况填写。

1.3.2 患者健康问卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）是Spitzer 等编制的抑郁筛查量表，也是目前最常用的抑郁自评量表之一。它具备内容简短、容易理解、方便计算、针对性强等特点。PHQ-9 应用于患者抑郁情绪评估中具有良好的信效度，Cronbach′s α 系数为0.85。量表一共有9 个项目，每个项目从0 分（几乎不会）至3 分（几乎每天）四个级别，PHQ-9 评分标准为：0～4 分（没有抑郁症）；5～9分（可能有轻微抑郁症）；10～14 分（可能有中度抑郁症）；15～19 分（可能有中重度抑郁症）；20～27 分（可能有重度抑郁症）。

1.3.3 自杀意念自评量表（self-ratingideaofsuicid scale，SIOSS） 由夏朝云等编制，此量表由绝望因子、乐观因子、睡眠因子和掩饰因子组成，一共有26 个条目，每个条目都以“是”或者“否”来回答，以绝望、乐观和睡眠三个因子的总分≥12 分作为具有自杀意念的划界点，以掩饰因子≥4 分作为测量不可靠。该量表内容简洁，易理解、适合各年龄段人群，能真正反映预想性的自杀意念内涵及快速有效地筛选或预测自杀。该量表的Cronbach′s α 系数为0.86。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用单因素方差分析，多因素分析采用logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共接受调查的MHD 患者有106 例，回收有效调查问卷96 份，有效率为90.6%，其中男61 例（63.5%），女35 例（36.5%）（表1）。

表1 MHD 患者人口统计学特征

2.2 MHD 患者抑郁和自杀意念检出率的单因素分析

MHD 患者抑郁检出人数为47 人，检出率为49%。不同特征的MHD 患者抑郁检出率有所差异。其中，已经戒烟患者的抑郁检出率高于未吸烟和有吸烟患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；小学及以下文化程度的抑郁检出率高于中学或中专、大学及以上文化程度的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他因素的抑郁检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MHD患者自杀意念检出人数为19 人，检出率为19.8%。不同特征MHD 患者自杀意念检出率有差异，其中，家庭人均收入＜5000 元的患者自杀意念检出率高于≥5000 元的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。小学及以下文化程度的患者自杀意念检出率高于小学以上文化程度的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。医疗费用支付途径为自费的患者自杀意念检出率高于医保支付的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。透析月龄＜12 个月的患者自杀意念检出率高于≥12 个月的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他因素的自杀意念检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 MHD 患者抑郁和自杀意念检出率的单因素分析

2.3 MHD 患者自杀意念的多因素logistic 回归分析

以有无自杀意念为因变量，以家庭人均收入、文化程度、医疗费用支付途径、透析月龄为自变量（变量赋值见表3），采用进入回归法进行二元logistic 回归分析。结果显示，在控制其他相关影响因素后，患者家庭人均收入低、透析月龄短是MHD 患者自杀意念的危险因素（P＜0.05）（表4）。

表3 变量赋值情况

表4 MHD 患者自杀意念的多因素logistic 回归分析

3 讨论

本研究显示，MHD 患者抑郁检出人数为47 例，检出率为49%，高于于霞等的研究结果，可能与使用不同的评估量表有关。由于MHD 患者病情的不可逆性及治疗时间的长期性，患者承受着精神、心理、社会及经济等各方面压力，容易产生焦虑、抑郁情绪。大量研究表明，尿毒症透析患者的心理障碍发生率较高，抑郁被认为是尿毒症血透患者中最常见的心理疾病。引起抑郁的具体原因尚未清楚，普遍认为与“丧失”有关，如丧失健康、工作和地位、经济来源、追求美好的未来、性功能等。因此，医务工作者在为MHD 患者进行治疗的同时，应该更多地关注患者的心理健康状况。

本研究结果显示，已经戒烟患者的抑郁检出率要高于未吸烟和有吸烟患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与戒烟患者已经意识到吸烟对自身疾病的危害性，并采取戒烟的方式来保护自身健康，同时也对吸烟给自身疾病带来不良的影响而感到担忧和焦虑有关。而未吸烟患者和仍在吸烟的患者，对于吸烟给自身疾病产生的影响并未树立正确的认知和观念，因此尚未产生焦虑和抑郁感。本研究结果还显示，小学及以下文化程度的抑郁检出率高于中学或中专、大学及以上文化程度的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与文化程度低的患者，对自身疾病的认识和疾病相关知识的掌握程度不够，导致患者的无助、茫然和担心，从而引起患者的焦虑和抑郁情绪有关。

本研究结果显示，MHD 患者自杀意念检出率为19.8%。该结果低于Chen 等的研究结果，高于杨小杰等的研究结果，原因可能为现在国内尚无筛选自杀意念的统一的标准方法，没有对自杀意念的确切定义，各研究者所用的工具量表各自不同，以及统计方法的不同所致。本研究结果显示，低收入家庭患者自杀意念检出率高于高收入者，医疗费用支付途径为自费的患者自杀意念检出率要高于医保支付的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。导致该结果的原因与MHD 患者长期患病，医疗花费高，存在经济方面的压力有关，如果患者适应不良或者无法解决困境，产生绝望或无助感，就容易导致自杀意念。患者认为自己是家庭的负担，拖累了整个家庭，自费的患者其心理压力尤其沉重，易萌生自杀的念头。文化程度低的患者自杀意念检出率高于文化程度高的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全面掌握自身疾病知识对疾病引起的焦虑、抑郁、自杀意念等有一定程度的保护作用。此外，透析月龄＜12 个月的患者自杀意念检出率要高于其他透析月龄的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与低月龄的患者在进行透析初期，对透析治疗措施和环境不熟悉，对治疗周期和预期不明确，导致过分的焦虑和紧张有关。

logistic 回归分析结果显示，患者家庭人均收入低（OR=1.273，95%CI=1.182～1.307）、透析月龄短（OR=1.425，95%CI=1.185～1.679）是MHD 患者自杀意念的危险因素（P＜0.05）。对于家庭人均收入低的患者，一方面，在透析治疗过程中因高额医疗费用支出导致精神和心理负担加重，另一方面，患者因自身疾病无法正常就业而导致的收入减少或缺乏收入引起的担心和焦虑增加患者出现自杀意念的危险性。透析月龄短的患者，对自身疾病的认知和透析治疗过程不明确、不全面，掌握的相关知识较少，从而增加了患者的紧张和焦虑等心理和精神压力。

综上所述，MHD 患者的抑郁情绪和自杀意念存在比较普遍，医务工作者在对患者进行治疗过程中，应减轻患者的经济负担，通过多种方式向患者普及血液透析的相关知识，提高患者对血透的认知，密切关注患者的情绪变化和心理健康，减轻患者抑郁情绪和防范自杀意念的出现。本研究因样本量有限，只是针对一家医院的血液净化中心的患者进行调查，采用的是横断面调查研究，可能存在一些干扰因素，因此，今后还有待开展更广泛深入的研究。