基于循证理念的手术室感染护理对老年髋关节置换术后患者感染发生情况的影响

林瑞宝 詹植儒 许丽芬

厦门大学附属中山医院手术室，福建厦门 361003

髋关节置换术为治疗终末期髋关节疾病常用方 式，可通过替换病变髋关节，有效改善临床症状，是一种较为成熟、可靠的治疗手段，远期疗效较佳。手术室是医院特殊科室，是医院感染高发区，其管理质量优劣与医院感染控制情况紧密相关，亦关系到患者预后。而手术室医护人员、患者流动性大，侵入性操作及医疗物品使用量较多，导致感染控制工作难度大。因此，临床需采取有效措施优化手术室管理，减少感染情况发生。循证理念旨在实践中获取科学护理措施，以提高相关措施的针对性、规范性、可行性。基于此，本研究回顾性分析行髋关节置换术的108 例患者的资料，通过分组对照，分析以循证理念为基础的手术室感染护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月至2021年8月于厦门大学附属中山医院行髋关节置换术的108 例患者临床资料，2018年7月至2020年1月实施常规护理期间收治的54 例患者设为对照组，2020年2月至2021年8月实施以循证理念为基础的手术室感染护理期间收治的54 例患者设为观察组。对照组中，男30 例，女24 例；年龄58～80 岁，平均（69.53±4.62）岁；疾病类型：股骨颈骨折23 例，骨关节炎14 例，股骨头坏死17 例。观察组中，男28 例，女26 例；年龄59～82岁，平均（69.78±4.74）岁；疾病类型：股骨颈骨折25例，骨关节炎13 例，股骨头坏死16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批（2018-02）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均行髋关节置换术治疗；②患者及家属均知情，且签署同意书。排除标准：①精神行为异常者；②术前患有全身感染性疾病；③肝、肾功能障碍者；④凝血功能异常者；⑤不依从或依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理

术前培训手术室护理人员相关技能，包括器械清洗、消毒、杀菌等，控制手术室清洁、无菌；告知患者麻醉、手术方式、感染预防措施。要求加强手术室管理，定时杀菌、消毒；患者手术期间，限制进出人员，按照排班表核查。

1.3.2 观察组以循证理念为基础实施手术室感染护理

1.3.2.1 明确问题（循证支持） 依据PICO 进一步明确护理问题，P（patient or population，患者或人群）：年龄均≥60 岁，手术方式为髋关节置换术；I（intervention，干预措施）：手术室感染相关预防、管理措施；C（comparison，比较因素）：目前临床所实施的护理方案；O（outcome，结果）：如何预防、减少感染。

1.3.2.2 查询资料 以“6S”为模型，分为整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、安全（SAFETY）、素养（SHITSUKE），进行数据库检索，包括Web of Science、万方、知网等；数据检索类型包括：证据总结、综述、指南、对照试验。

1.3.2.3 文献纳入、排除标准 ①纳入标准：均行髋关节置换术；均纳入老年患者，年龄≥60 岁；研究与预防感染相关。②排除标准：缺乏相关数据、资料；仅获取部分文章，未获得全文。

1.3.2.4 整合证据、制订方案 评估检索文献，结合医院手术室护理中问题，据此调整、优化感染控制流程。

1.3.2.5 以循证理念为基础，实施感染管理方案 ①监督消毒供应中心回收、清洁、灭菌、发放手术室所需用品，严格遵循规章制度、流程，管控质量（包装采用高温纸塑，严格控制消毒流程）。②空气消毒：以手术室空气净化方案为基准，严格执行管理方案，对细菌菌落进行持续性监测，并根据检测结果，不断对净化设备进行维护、更新。③合理规划手术室各功能区，具体分为清洁区、污染区、无菌区等，设置人员物品通道，具体包括医护人员、废弃物品、患者，明确标记、分离物品，减少护理人员、污染品滞留时间，预防交叉感染。④加强手术室消毒管理：根据手术频次合理消毒，消毒液需选取不同成分交替使用。⑤确保消毒规范：定期组织医护人员参与培训，并以知识竞赛方式进行考核，通过后方可上岗。由院领导、感染控制科定期巡视、抽查医护人员手消毒操作知识掌握情况。两组均持续护理至患者出院。

1.4 观察指标及评价标准

①住院时间：比较两组患者住院时间。②手术室感染检测合格率：皮肤黏膜消毒液（染菌量需≤10 cfu/ml）；灭菌消毒液（无菌）；其他消毒液（染菌量检测需≤100 cfu/ml）；医护人员手部细菌菌落总数保证≤5 cfu/m；空气中的细菌菌落数保证≤5 cfu/m；物体表面细菌菌落总数保证≤5 cfu/m；未检测出致病菌，无细菌生长。③感染率：统计两组患者住院期间泌尿系统感染、呼吸道感染及切口感染发生情况。④护理满意度：采用自制护理满意度调查表评估，其Cronbach′s α 系数为0.852，重测效度为0.863，包括服务态度、专业技能、护理质量等，满分100 分。≤60 分为不满意；61～89 分为部分满意；≥90 分为非常满意，总满意度=（非常满意+部分满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者住院时间的比较

观察组住院时间为（14.82±2.53）d，短于对照组的（19.24±3.72）d，差异有统计学意义（t=7.220，P＜0.001）。

2.2 两组手术室感染检测指标合格率的比较

两组的无菌包、手术室空气合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的医护人员手、消毒液、物体表面检测合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术室感染检测指标合格率的比较[n（%）]

2.3 两组患者感染总发生率的比较

观察组的感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者感染总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度的比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

髋关节损伤以髋关节置换术为主要治疗方式，可有效减轻疼痛不适，促进患者髋关节功能恢复。手术室担负危重急症的抢救任务，是医院交叉感染发生的集中地，诱发感染因素较为复杂，与患者接触的人、物均可作为途径，包括手术器械、消毒物品、空气、医护人员手等。手术室内感染控制效果不仅影响患者手术效果，甚至会诱发严重并发症，威胁患者生命安全，加强手术室感染控制管理尤为重要。

提高手术室感染控制水平需医护人员共同参与，发挥管理、协调作用，而传统常规护理仅由护理人员遵医嘱实施，护理重心在于业务工作，手术室感染控制缺乏规范性，防范意识较弱，感染率仍较高，不利于术后恢复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组住院时间较短，医护人员手、消毒液、物体表面检测合格率均较高，感染率较低，护理满意度较高（P＜0.05），表明在老年髋关节置换术患者中实施基于循证理念的手术室感染护理可有效降低手术室感染率，缩短住院时间，提高护理满意度。其原因为循证理念依据科学指导，在常规护理基础上进行科学实践，通过查证、收集证据，并检阅相关文献资料，将护理流程进行针对性完善，促使护理更为科学化、针对性及可行性。以循证理念为基础实施手术室感染护理，护理流程以实际问题为出发点，紧密结合临床研究、既往护理经验、患者需求，可更好地满足患者护理需求，利于减少术后感染。以循证为基础，实施手术室感染护理能够更优控制手术室各功能区，严格遵循计划完成护理工作，重新设置各功能区及人员、物品通道，确保管理监测制度有序实施，能够有效预防交叉感染，对提供患者安全、无菌手术环境有益，利于术后恢复。循证理念下的手术室感染管理能够帮助医护人员各司其职，有效规范护理流程，优化各环节护理质量，加强感染控制，利于手术室工作顺利开展，进而获得较高的护理满意度。

综上所述，在老年髋关节置换术后患者中实施以循证为基础的手术室感染护理，可有效提高手术室感染检测指标合格率，降低感染率，利于缩短住院时间，提升患者护理满意度，可于临床进一步推广。