人文照护服务联合微信小组互动干预在精神分裂症患者无抽搐电休克治疗中的应用效果

陈志春 肖桂凤

江西省上饶市第三人民医院，江西上饶 334000

无抽搐电休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）是治疗精神分裂症的一种改良电痉挛手段，对躁郁症、双相障碍、自杀倾向严重等情绪病患均有卓越的治疗效果，且无明显不可逆转的不良反应。其主要机制是先予患者麻醉与肌肉松弛剂，再进行短量的通电治疗，刺激中枢神经形成新的平衡，以此达到缓解症状的目的。MECT 临床效果显著，但因为患者及其家属对其治疗的医学认知欠缺，常怀有抵触心理，不遵医嘱，致使疾病反复，更消磨对治疗的信心和康复的意志力。为提高患者对服药的自觉性与依从性，更好地融入社会，本研究将人文照护和微信小组的相结合对此类患者进行护理干预，旨在多方位为患者详解MECT，完善后续追踪服务，促进其恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月上饶市第三人民医院收治的98 例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（49 例）和观察组（49 例）。对照组中，男21 例，女28 例；年龄33～52岁，平均（41.26±4.65）岁；病程2～15年，平均（8.74±2.19）年。观察组中，男23 例，女26 例；年龄32～53 岁，平均（42.93±4.24）岁；病程3～16年，平均（8.96±2.03）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合国际疾病中精神分裂评定标准；②已连续住院2 个月及以上。排除标准：①严重心脏疾病或器质性病变；②病情尚未得到控制；③严重言语功能缺失。所有患者及其家属对本研究均知情同意，本研究经医学伦理委员会批准（NNYU-009）。

1.2 方法

对照组实施人文照护，即在MECT（南京百邦医疗器械有限公司，醒脉通Ⅳ型电痉挛治疗仪）治疗中依据手术程序，确保患者身体状况和心理条件符合手术标准，予常规巡视，叮嘱术前禁水禁食。术后行心电和血压的风险监控。

观察组在对照组基础上予人文照护与微信小组联合护理，干预6 个月，具体如下。

①组建MECT 的专业护理分析小组：由精神科护士长担任组长，MECT 主治医生、麻醉师、护士各1名，病区护士3 名，共7 名成员各司其职：组长统筹小组人员的调度和护理的总规划；主治医生通过评估患者病情并予以对症治疗；麻醉师负责患者身体注射麻药并监测后续生命体征；MECT 护士对患者进行MECT相关科普和基本情绪评估；病区护士负责督促患者执行医嘱，完善术前准备。

②针对术前准备：病区护士加强对病房的巡视，叮嘱患者按需服药（3 次/d）。由MECT 护士采取多元化访视，以口头交流、影音视频、文字等多种渠道科普MECT 手术的基本内容，缓解患者对手术治疗的紧张与抵触。同时改良检查单书写方式，将传统依赖文字描述改良为，以表格和勾选作为主体，包含患者身体检查、心里评估、用药成效等内容，避免延误反馈进程，保证评估的实用快捷，方便主治医生查阅，依据患者情绪障碍的严重程度及时调整治疗方案，制定合理的电流阈值与频次，最大程度减轻患者的应激反应。

③术后微信小组后续追踪的服务：建立观察组49 例患者及家属的微信交流群，由护士长每日分享MECT 术后、精神分裂症患者如何正确融入社会、定期服药的重要性等相关知识（1 次/d）。由MECT 护士分享MECT 术中相关的积极且真实案例，在线上积极解决患者疑难问题，线下定期且高频次（2～3 次/月）地回访患者，对患者认知能力做出科学的判断，并反馈给主治医生。病区护士延续对患者的服药叮嘱（3 次/d），并加入打卡制度。分析小组需协助患者家属取得精神分裂症公益组织的配合，举办线下精神分裂病症知识小结比赛，以此增强患者沟通能力，尽早帮助患者尽早建立正常的生活秩序（1～2 次/3 个月）。

1.3 观察指标及评价标准

简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）：比较干预6 个月前后患者的精神状态，选择BPRS 量表评分，评估项目包括幻觉感知、心境抑郁、罪恶观念、装相作态4 类，单个项目1～7 分，各级别标准为无症状、可疑、轻度、中度、偏重、重度、极重，依病情严重程度分数递增，总分7～28 分。

服药依从性：比较干预6 个月前后患者的服药依从性。根据患者服药态度的良好、一般、差，分别对应服药依从性好、一般、差。

风险发生情况：风险包括MECT 术中风险和术后并发症，记录两组MECT 治疗期间患者有无出现血压增加、心脏停搏、气道梗阻等不良反应，治疗结束后有无呕吐头痛、肌肉痉挛、短期记忆下降等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后BPRS 评分的比较

两组干预前的BPRS 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的幻觉感知、心境抑郁、罪恶观念、装相作态评分均低于干预前，且观察组的各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后BPRS 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后服药依从性的比较

两组干预前的服药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的依从性高于干预前，且观察组患者的服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后服药依从性的比较[n（%）]

2.3 两组患者风险总发生率的比较

两组患者的MECT 术中风险和术后并发症各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组的风险总发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者风险总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 人文照护和微信小组联合护理能改善精神分裂症患者MECT 治疗患者精神症状

精神分裂症患者对正常情绪的产生缺乏相应的处理能力，极易产生各类影响身心的负面情绪。本研究结果显示，干预后观察组的BPRS 评分均低于对照组（P＜0.05），患者幻觉感知、心境抑郁、罪恶观念、装相作态项目评价分呈大幅度下降，提示观察组的护理方式能更高效地调节患者的消极情绪。余小定等研究发现，优秀的人文护理能帮助患者建立对疾病的正确认知，降低对手术和服药的抵触心理，减少MECT 的应激反应。配合护理小组的微信案例分享和线下社区活动开展，病友间能相互沟通，获得人际关系上的支持鼓励，能加强患者对自我的认同感和归属感，促进患者自发地去控制情绪，减少负面情绪的滋生，缓解心理压力。

3.2 人文照护和微信小组的联合护理能提高精神分裂症患者MECT 治疗的服药依从性

本研究结果显示，干预后观察组的服药依从性高于对照组（P＜0.05），提示观察组的护理方式能提高患者对疾病的认知，养成自主服药的意识。在院时医护人员可采取监督管理的方式督促精神分裂症患者定期定量服药，在院外通过与患者家属的沟通，两方配合促进患者服药自觉性的养成。陈华等认为微信小组的追踪护理可以无视时间空间的限制，能切实及时地获悉患者的疾病动态变化，让护理人员做出最快地做出对应的医疗决策和科学指导，由此可以在各个时段影响患者对服药的认知，强化患者的服药自觉性，规律用药，能有利于出院后改善生活质量，尽早地融入社会。

3.3 人文照护和微信小组的联合护理能降低精神分裂症患者MECT 治疗的风险发生情况

本研究结果显示，观察组的风险总发生率低于对照组（P＜0.05），提示观察组的护理手段能最大程度地排除治疗过程中的不利因素。既往研究显示，优质的护理可以减少术中不良反应发生率，本研究结果与其基本一致，初步推测是由于轻松的心态下身体对治疗的耐受力更强、对治疗配合度更高，提示临床上可通过增进患者与家属间的感情来促进身体机能的恢复。同时，通过两种模式线上线下的联合互补，在人文照护最大程度满足患者当下需求的同时，让微信小组追踪后续的患者实况以及时解决续发的意外，就能满足患者术前、术中、术后不同阶段的不同需求，全方位地服务患者，也增强患者对护理的信任度和亲密感，谨遵医嘱、按需服药，使患者的疾病发展趋势符合医学的科学预知，减少疾病复发。

综上所述，人文照护与微信小组后续追踪联合护理，有利于提高患者及家属与医护人员之间的相互配合，改善精神分裂患者精神症状。此外，该研究结果只适用于无潜在攻击性、病情稳定、心态积极的精神分裂症患者，且病例数较少，存在一定的偏倚，研究过程也过于依赖网络环境的通畅，时刻在线、及时回复的要求对护理人员而言负担过重，将在后续的相关研究中不断改进。