延续性护理在行功能性内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者中的应用效果

麦晓纯 王雅燕 林玉婷

广东省汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院）耳鼻咽喉头颈外科，广东汕尾 516600

慢性鼻窦炎是一种鼻窦慢性化脓性炎症，多表现为鼻塞、浓涕、头痛等症状，若不及时接受治疗，病情易反复发作，甚至可能引起呼吸道感染症状，产生颅、眼、肺等方面的鼻炎并发症，严重时会加重感染导致患者死亡。鼻内镜手术是临床上治疗鼻窦炎的首选方法，可在鼻内镜观察下，彻底清除鼻窦病变，恢复鼻道正常功能，治疗效果较好[1-2]。但鼻内镜手术后，患者易出现术腔结痂、水肿、鼻黏膜损伤等症状，影响患者预后恢复[3-4]。 鼻腔冲洗已在临床被广泛应用，具有副作用小、成本低、易操作等优点，可有效改善患者鼻部症状[5]，但由于多数患者对该疾病的认知不足，导致鼻窦炎患者术后容易忽视鼻腔冲洗的落实，导致病情恢复缓慢或复发，对患者生活造成严重影响[6]。传统护理多数仅在患者住院时为其提供护理，在患者出院后的护理方面较为薄弱，故本研究选取汕尾市第二人民医院收治的60 例慢性鼻窦炎患者作为研究对象， 采用一种新型延续性护理应用在行功能性内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者中，旨在探究其对鼻内镜手术患者术后鼻腔冲洗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年8月汕尾市第二人民医院收治的60 例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（30 例）和对照组（30 例）。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经汕尾市第二人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料（例）

纳入标准：①根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》标准[7]，确诊为慢性鼻窦炎患者；②均需行功能性内镜鼻窦手术患者。 排除标准：①精神病患者；②有恶性肿瘤或其他严重疾病者；③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用鼻腔冲洗治疗，具体方法如下：按医嘱调配37℃洗鼻液[0.9%氯化钠（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32025239，生产批号：190528，规格：0.9 g/100 ml）250 ml+庆大霉素（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021973，生产批号：190711，规格：80 000 U/2 ml）160 000 U]，嘱患者坐于盛水器前，手握冲洗器，头向前倾，头偏向一侧，张口呼气，将冲洗器橄榄头固定于一侧前鼻孔，轻压洗鼻器瓶身， 使洗鼻液由前鼻孔缓慢流至后鼻孔，再由对侧鼻孔和口腔流出。以同样方法清洗另一侧鼻孔，冲洗完成后，使用清洁纸巾擦拭面部。术后24～48 h拔除鼻腔海绵后开始，2 次/d，1 周后减至1 次/d，持续治疗3 个月。

1.2.2 护理方法 对照组患者采用鼻内镜术后常规护理，包括用药指导、饮食指导及常规康复指导等。观察组患者在对照组基础上采用延续性护理进行干预，具体方法如下：①由3 名护理人员组建鼻内镜术后患者康复交流微信群，在群内发送鼻腔冲洗相关操作演示视频，并要求患者每日进行鼻腔冲洗，患者可在微信群中反馈鼻腔冲洗操作视频，由护理人员给出针对性指导，确保患者掌握正确鼻腔冲洗技巧。 ②患者或家属在术后遇到有不懂的问题可直接在微信群中反馈，护理人员会及时进行解答， 同时通过文字、 图片、视频、线上讲座等方式对患者进行健康宣教，为患者普及鼻窦炎术后康复注意事项及鼻腔保养相关知识，加强患者对该疾病的认知， 鼓励患者每日坚持规范鼻腔清洗。 ③对于部分独居老人及不会使用智能机患者，必要时可进行家庭随访，现场为其讲解如何进行鼻腔冲洗，以及鼻腔冲洗的重要性。 ④嘱患者定期进行复诊，在复诊时再次对患者进行健康宣教，强调规范鼻腔冲洗及定期复诊的重要性，以进一步提高患者依从性。

两组患者护理均与治疗同时展开，共持续3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

干预后3 个月，比较两组患者的康复情况和鼻内镜复查情况；比较两组患者干预前后的鼻腔冲洗总依从性。

①使用自制量表调查患者康复情况。痊愈：临床症状消失；有效：临床症状明显改善；无效：临床症状无明显改善或加重。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。 量表信效度Cronbach′s α 系数为0.815。

②使用自制量表调查患者鼻腔冲洗依从性。完全依从：按时复诊，每日鼻腔冲洗1 次；部分依从：不能按时复诊，3 个月内复诊＜5 次，每周鼻腔冲洗≥5 次；不依从：3 个月内复诊＜2 次，每周鼻腔冲洗＜5 次。 总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。量表信效度Cronbach′s α 系数为0.874。

③记录患者鼻腔内镜复查异常情况： 采用128T螺旋CT 仪（Optima660，美国GE 公司）对患者黏膜水肿、鼻息肉、分泌物、结痂、肉芽、粘连情况进行检查，为避免重复计数， 本研究仅按照主要症状统计1 次，且所有检查均由同一组医生进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料使用秩和检验，差异有统计学意义用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组患者康复情况的比较

干预3 个月后，观察组患者的康复效果优于对照组，且观察组患者的康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 干预3 个月后两组患者康复情况比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前及干预3 个月后鼻腔冲洗依从性的比较

两组患者干预前的鼻腔冲洗依从性及鼻腔冲洗总依从率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后3 个月后的鼻腔冲洗依从性优于对照组，且鼻腔冲洗总依从率均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后3 个月后的鼻腔冲洗依从性优于对照组， 且鼻腔冲洗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前及干预3 个月后鼻腔冲洗依从性的比较[n（%）]

2.3 两组患者鼻腔内镜复查异常情况的比较

干预3 个月后，观察组患者的鼻腔内镜复查结果总异常率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者鼻腔内镜复查异常情况的比较[n（%）]

3 讨论

鼻内镜手术的出现使鼻窦炎的治愈率得到明显提高[8-9]，但术后易出现粘膜水肿、结痂、粘连等症状，影响患者恢复。 鼻腔冲洗是一种鼻窦性疾病的辅助疗法，可有效减少术后并发症的发生，提高患者预后恢复效果，但多数患者难以坚持，治疗依从性不高[10]。延续性护理是住院护理的延伸， 能在患者出院后的恢复期中继续为其提供持续的优质的护理， 以达到促进患者康复，减少并发症发生的目的，在多种疾病的护理中取得了较好的效果[11-13]。 本研究将延续性护理应用在行功能性内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者康复护理中发现， 两组患者干预前的鼻腔冲洗总依从率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后3个月后的鼻腔冲洗总依从率均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后3 个月后的鼻腔冲洗总依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 同时，干预3 个月后，观察组患者鼻腔内镜复查结果鼻腔内镜复查结果总异常率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明将延续性护理应用在行功能性内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者康复护理中， 能有效改善患者的康复情况，提高患者的鼻腔冲洗依从性，减少不良反应的发生。 推测其原因是，在进行延续性护理时，会由护理人员组建鼻内镜术后患者康复交流微信群，并会在群内发送鼻腔冲洗相关操作演示视频， 指导患者正确进行鼻腔冲洗。 同时护理人员会在微信群中解答患者遇到的问题， 并通过多种方式的健康宣教为患者普及鼻窦炎术后康复注意事项及鼻腔保养相关知识，加强患者对该疾病的了解，使其认识到鼻腔冲洗在鼻内镜术后恢复中的重要性，提高患者鼻腔冲洗依从性[14-16]。此外，护理人员还会对部分独居老人及不会使用智能机患者进行家庭随访，为其讲解如何进行鼻腔冲洗， 以及鼻腔冲洗的重要性，确保每位患者都能掌握正确鼻腔冲洗技巧。 同时会叮嘱患者定期进行复诊，在复诊时再次对患者进行健康宣教， 强调规范鼻腔冲洗及定期复诊的重要性，以进一步提高患者依从性[17-18]。提示延续性护理可通过多种护理措施提高患者鼻腔冲洗依从性，减少术后不良反应的发生，从而有效改善患者术后康复情况。

综上所述，在行功能性内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者中应用延续性护理能有效提高患者鼻腔冲洗依从性，减少术后不良反应的发生，促进患者预后康复。