比较二维与三维超声在婴儿DDH诊疗中的应用研究

徐姗姗 邱庆军 戴红卫 周 彬

江西省上饶市立医院超声医学科，江西上饶 334000

髋关节发育不良（developmentdysplasiaofhip，DDH）是婴幼儿常见的一种骨骼肌肉系统疾病，与髋关节脱位一同总称为发育性髋关节发育不良[1-2]，该病在新生儿期和轻度发育不良时期进行临床体格检查时所应用方法，如Ortolani 试验，其缺乏敏感性，容易导致治疗延误，造成患者后期花费高、治疗效果较差甚至伴有功能障碍的问题[3]。该病治疗原则为早发现、早治疗。早前依靠体格检查及临床表现很难做出判断，影像学检查例如X 线或CT，带有辐射，会对婴幼儿生长发育有一定影响[4-5]。有研究指出，因6 个月以内的婴儿髋关节尚未完全负重，超声检查是排查DDH 的重要方法之一[6]。但临床上对于超声应用于婴儿DDH 的报道较少，本研究旨在观察二维与三维超声在婴儿DDH 诊疗中的应用，为DDH 诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年4月上饶市立医院收治的30 例临床怀疑为DDH 的患儿，其中，男7 例，女23 例；年龄10～157 d，平均（109.00±32.00）d；共59髋。纳入标准：①存在DDH 危险因素或怀疑为DDH[7]者；②年龄＜6 个月者。排除标准：①有其他重要脏器疾病者；②免疫系统异常者；②未规范治疗者；③其他原因致使髋脱位者。患儿家属均签署知情同意书，本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿均同时接受二维、三维超声检查，在进行检查前家属准备好奶嘴、婴儿配方奶粉或让宝宝轻松的玩具、喜欢的音乐，将患儿侧身放置于检查床上。

二维超声：采用PHILIPS IU-22 型超声诊断仪（上海生析超声仪器有限公司），高频线阵探头。患儿采取侧卧位，髋关节屈曲，检查者将超声探头置于大转子上，探头方向平行于躯干纵轴，缓慢移动探头，观察股骨头与髋臼的情况。

三维超声：采用GE-E8 三维探头，婴儿侧卧位，髋关节稍内旋、屈曲，家属协助固定婴儿髓关节，将探头放在婴儿大转子区域，将股骨头图像置于超声图像的中心部，显示一段较长的髂骨及髂骨下缘，髋关节进行三维扫描并将获取的三维髋关节数据存储在机器上以便患儿离开诊室后分析。

1.3 观察指标及评价标准

①检查时间：患儿在超声检查台上接受检查的时间，从探头放在髋关节上至获取二维图像的时间。②检查依从性[8]：患儿哭闹与滚动，所有安慰方法无用，无法检查为不合作；通过父母安慰或乳头安慰可以进行检查为基本合作；不哭闹仅音乐安慰可以进行检查为合作。③结果准确性：二维与三维超声上Graf 分型一致性采用Kappa 检验评价。采用三维CT 作为金标准。诊断标准及分型[9]见表1。

表1 超声检查Graf 法分型标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，等级资料采用选用秩和检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；二维、三维超声Graf 分型一致性采用Kappa 检验，Kappa 值分级：Kappa 值＜0.20 为差；0.20≤Kappa 值＜0.40 为一般；0.40≤Kappa 值＜0.60 为中等；0.60≤Kappa 值＜0.80 为好；0.80≤Kappa值＜1.00 为很好；二维与三维超声上测得的α 角和β角的一致性采用ICC 分析评价，ICC＞0.75 说明一致性较好，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患儿二维、三维超声检查时间的比较

二维超声平均检查时间为（15.27±1.62）s，三维超声检查时间为（12.04±1.25）s；两组患儿进行三维超声检查时检查时间短于二维超声，差异有统计学意义（t=8.646，P＜0.05）。

2.2 所有患儿二维、三维超声检查依从性的比较

两组患儿进行三维超声检查时检查依从性高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 所有患儿二维、三维超声检查依从性的比较（例）

2.3 二维、三维超声α、β 角度一致性分析

根据Graf 法，运用测量软件在二维、三维超声获取的图像上测量α 角和β 角得出数据并分型，α 角的一致性为0.89，β 角的一致性为0.73（表3）。

表3 所有患儿二维、三维超声α、β 角度一致性分析

2.4 二维、三维超声的诊断价值

采用三维CT 为金标准，最终确诊19 例DDH，37髋；二维超声检出14 例，三维超声检出17 例；二维彩超的敏感度为68.42%，特异性为90.91%，准确率为76.67%，阳性预测值为92.86%，阴性预测值为62.50%，Kappa 值为0.541；三维彩超的敏感度为84.21%，特异性为90.91%，准确率为86.67%，阳性预测值为94.11%，阴性预测值为76.92%，Kappa 值为0.724（表4～6）。

表4 二维超声检查婴儿DDH 的诊断价值（例）

表5 三维超声检查婴儿DDH 的诊断价值（例）

表6 二维、三维超声的诊断价值

3 讨论

DDH 可影响患儿骨骼发育，在骨骼发育生长过程中会不断恶化加重，且发病率极高[10-11]。该病属于发育性疾病，若未及时发现并治疗，可导致跛行、髋关节炎等后遗症，对患儿日后生活造成影响[12]。Graf 法超声现已成为全世界DDH 诊断检查之一，可通过早期诊断，尽早干预，可提高患儿的生活质量，具有较大的社会效益[13]。

本研究结果显示，三维超声检查时间短于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三维超声可缩短患儿检查时间，与以往研究相似[14]，分析原因为三维超声获取数据的时间比二维超声时间短，且可将测量的数据存储在机器上，待患儿离开诊室后分析，有效缩短患儿检查时间。

本研究结果显示，三维超声检查依从性高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑与三维超声检查时间较短，可有效避免患儿过长时间的哭闹，减少患儿及家长的焦虑有关。本研究还发现二维及三维超声测得的α、β 角度值一致性及Graf 分型一致性均较好，提示三维超声应用于DDH 的诊断可行，以往研究也可证实这一观点[15]。

本结果还显示，二维超声检出14 例DDH 患儿，敏感度为68.42%，Kappa 值为0.541。其中误诊及漏诊的原因为患儿情绪不稳定，无法配合检测或患儿检查时未采取正确的体位安置。而三维超声检出17 例为DDH 患儿，敏感度为84.21%，Kappa 值为0.724，与以往研究相似[16]，提示三维超声对DDH 诊断价值优于二维超声，考虑原因为三维超声可清晰显示髋关节周围结构，直接观察股骨头及髋臼的相对关系，可补充其他影像学检查不能显示的部分信息。

综上所述，三维超声可应用于DDH 的诊疗过程，可缩短检查时间且准确率较高。