地佐辛对腹腔镜手术患儿苏醒期躁动的影响

吴惠言 张艳静

南方医科大学顺德医院 广东省佛山市顺德区第一人民医院麻醉科，广东佛山 528308

腹腔镜手术由于具有对患者损伤较小、患者术后康复快以及术后并发症较少等优势，近年来被广泛应用于小儿外科手术工作中，取得了良好的治疗效果[1-2]。为确保患儿能顺利接受手术治疗，临床多采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方式，该麻醉方式不仅具有麻醉效果好、镇痛效果佳等优势，还有患者术后苏醒彻底等优点[3]。但值得注意的是，麻醉药物会在不同程度上刺激患儿，导致患者苏醒期躁动的发生率较高，进而导致其他不良反应[4]。地佐辛属于新型阿片类受体激动拮抗药物，具有良好的镇痛和镇静效果，应用于小儿腹腔镜手术能降低苏醒期躁动发生率，效果良好[6]。本研究旨在探究地佐辛对患儿腹腔镜手术苏醒期躁动的影响，为临床提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年3月至2021年4月南方医科大学顺德医院收治的86 例实施腹腔镜疝囊高位结扎手术的患儿作为研究对象。依据麻醉药物不同分为对照组和观察组，每组各43 例。对照组中，均为男性患儿；年龄2～6 岁，平均（4.23±2.35）岁；体重12～30 kg，平均（16.16±5.32）kg。观察组中，均为男性患儿；年龄2～6岁，平均（4.22±2.13）岁；体重12～31 kg，平均（17.03±5.15）kg。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究涉及内容、过程、预期结果均呈报医院医学伦理委员会并获得批准。研究前均由相关责任医师就对象家属予以了详细的医学诠释并获得患儿家属知情同意书。

纳入标准：①临床病历资料完整；②符合美国麻醉医师协会（the American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ分级标准[5]。排除指标：①意识模糊，认知功能及智力障碍，精神类疾病者；②血液、呼吸系统疾病；③具研究涉及药物过敏史者。

1.2 方法

患儿术前均禁食6 h、禁水4 h，于手术前静注戊乙奎醚 （成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，生产批号：20201112，规格：1 ml∶1 mg×1支）0.01 mg/kg。患儿进入手术室后行常规心电图、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率以及无创血压等检测。所有患儿均予以咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，生产批号：MD210210，规格：1 ml∶5 mg）0.1 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，生产批号：01d07051，规格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg，丙泊酚（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20203571，生产批号：E21061802，规格：20 ml：200 mg）2 mg/kg，顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，生产批号：210507BL，规格：10 mg）0.15 mg/kg 诱导气管插管，术中七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H2007 0172，生产批号：21052131，规格：120 ml）持续吸入，芬太尼、顺阿曲库铵根据手术需要间断推注。观察组手术结束前15 min 注射0.1 mg/kg 地佐辛（扬子江药业集团有限公司、国药准字H20080329，生产批号：20120331，规格：1 ml∶5 mg），对照组注射等体积生理盐水。手术结束前10 min 停用七氟醚，术后送入麻醉得复苏室继续密切观察其生命体征，待患儿可自主呼吸后拔除气管导管并继续观察至患儿完全清醒后送返病房。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组不同时间点[包括术前5 min（T0）、停药时（T1）、拔管时（T2）、拔管5 min（T3）]的平均动脉压与心率，拔管30 min 后的苏醒期躁动评分、疼痛评分、拔管时间、麻醉监护时间以及监护后麻醉改良评分。

苏醒期躁动评分分为4 个维度，分值1～12 分，具体包括：1～3 分：嗜睡、镇静状态；4～6 分：清醒，配合完成操作；7～9 分，哭闹，不配合；10～12 分，出现轻度烦躁、哭闹、不配合完成操作且需要制动。分值越低表明患儿躁动越少[6]。

疼痛评分依据改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表评价，评分包括：哭泣、面部表情、言语、躯体、四肢5 个维度，单个维度包含1～3 分，总分15 分，分值越高表明患儿疼痛程度越高[7]。

监护后麻醉改良评分依据改良Aldrete 苏醒评分标准评价，具体包括：对象意识、呼吸、活动、血压、血氧等维度，总分12 分，分值越高表明苏醒质量越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间点平均动脉压和心率的比较

T0、T1时，两组的平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3时，观察组的平均动脉压和心率低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2、T3时的平均动脉压和心率高于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3时的平均动脉压高于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1、T2时的心率高于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T3时的心率与本组T0时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患儿不同时间点平均动脉压和心率的比较（±s）

表1 两组患儿不同时间点平均动脉压和心率的比较（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

组别 平均动脉压（mmHg） 平均动脉压（mmHg）对照组（n=43）T0 T1 T2 T3 tT1 与T0 比较值PT1 与T0 比较值tT2 与T0 比较值PT2 与T0 比较 值tT3 与T0 比较值PT3 与T0 比较 值66.82±5.16 70.11±5.05 74.22±4.59 72.95±4.67 2.988 0.004 7.026＜0.001 5.776＜0.001 106.66±5.27 111.02±5.11 126.12±5.35 125.31±5.21 3.895＜0.001 16.992＜0.001 16.503＜0.001观察组（n=43）T0 T1 T2 T3 tT1 与T0 比较值PT1 与T0 比较值tT2 与T0 比较值PT2 与T0 比较 值tT3 与T0 比较值PT3 与T0 比较 值tT0 组间比较值PT0 组间比较值tT1 组间比较值PT1 组间比较值tT2 组间比较值PT2 组间比较值tT4 组间比较值PT4 组间比较值65.91±4.93 69.41±5.11 70.36±4.63 68.61±4.48 3.232 0.002 4.315＜0.001 2.658 0.009 0.836 0.405 0.639 0.525 3.882＜0.001 4.398＜0.001 107.72±5.31 110.66±5.03 114.02±5.11 108.71±5.75 2.636 0.010 5.606＜0.001 0.829 0.409 0.929 0.356 0.329 0.743 10.725＜0.001 14.029＜0.001

2.2 两组患儿苏醒期躁动与疼痛评分的比较

观察组苏醒期躁动与疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿苏醒期躁动与疼痛评分的比较（分，±s）

表2 两组患儿苏醒期躁动与疼痛评分的比较（分，±s）

组别 例数 苏醒期躁动评分 疼痛评分对照组观察组t 值P 值43 43 10.14±1.82 3.16±0.98 22.143＜0.001 5.91±1.14 3.14±0.81 12.989＜0.001

2.3 两组患儿拔管时间、麻醉监护时间及监护后麻醉改良评分的比较

两组的拔管时间、监护后麻醉改良评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的麻醉监护时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿拔管时间、麻醉监护时间及监护后麻醉改良评分的比较（±s）

表3 两组患儿拔管时间、麻醉监护时间及监护后麻醉改良评分的比较（±s）

组别 例数 拔管时间（min）麻醉监护时间（min）监护后麻醉改良评分（分）对照组观察组t 值P 值43 43 11.82±3.12 11.76±3.15 0.089 0.929 31.23±1.90 32.24±1.91 2.458 0.016 7.83±1.23 7.46±1.21 1.406 0.163

3 讨论

近年来，随着医疗卫生技术的发展和微创手术技术的不断提高，腹腔镜手术由于创伤性小、瘢痕隐秘、术后恢复快以及术后痛感轻等优势被逐渐应用于小儿外科手术治疗中。与传统手术方式比较，腹腔镜手术的安全性和有效性更高，治疗效果更佳[9]。但值得注意的是，小儿患者由于年龄较小、呼吸和循环自我调节能力不佳，在行手术治疗、气腹建立等操作时，容易受外界不良因素干扰，影响腹腔镜手术治疗效果。因此在行小儿腹腔镜手术治疗时可采用气管插管麻醉促进手术顺利开展[10]。七氟醚是目前临床中常用麻醉药物，具有对机体呼吸道刺激性小、药效起效快以及苏醒迅速等优势。同时，相较于其他麻醉药物，七氟醚的气血分配系数更低，气味更易被小儿接受，是行小儿腹腔镜手术时的常用麻醉药物[11]。调查显示，七氟醚麻醉治疗也会引起苏醒期躁动问题，在小儿和青年人群中的发病率更是高达50%～80%[7，11]，这从一定程度上限制了小儿康复效果，影响了患儿恢复。因此，在行小儿腹腔镜手术时，医护人员应加强对麻醉效果、麻醉方式和麻醉质量的重视程度，确保小儿腹腔镜手术能够顺利开展，减少患儿手术苏醒期躁动发生率，提高患儿手术治疗安全性[12]。

有研究[13]证实，患儿常在腹腔镜手术苏醒期躁动，诱因大多为术前疼痛、术前焦虑、麻醉不当、身体不适以及尿管刺激等多种因素综合作用。2～6 岁患儿成为腹腔镜手术苏醒期躁动的高发人群，这不仅会影响患儿手术效果，导致患儿难以快速恢复，还会引发其他类型并发症，影响患儿康复。因此，应给予患儿安全、有效的镇静、镇痛药物支持，减轻患儿腹腔镜手术苏醒期躁动问题。芬太尼属于临床常用镇痛、镇静药物，属于人工合成强效阿片类受体激动剂，被广泛应用于术后镇痛中。芬太尼因其具有药物见效快、镇痛效果好等优势，取得了良好的治疗效果。但随着芬太尼的应用和普及，逐渐发展该药物的不良问题[14]。芬太尼的药物作用持续时间较短，不仅会导致患者产生恶心、头痛和呼吸抑制等问题，还会导致患者产生视力模糊、尿潴留等严重不良反应，进而影响自身身体健康，安全性有待提高。地佐辛属于新兴阿片类受体激动拮抗肌，能确保κ 受体激动，能实现长时间镇痛、镇静的效果，可帮助患儿抑制呼吸作用[15]。相较于芬太尼等药物，地佐辛的μ 受体作用较弱，具有激动剂拮抗的双重作用效果，引发患儿呼吸抑制成瘾率较低，安全性较高。地佐辛的镇痛优势明显，药效远高于吗啡及可卡因，且在患儿体内吸收速率较快，能实现较大的分布容积[16-17]。由于地佐辛的半衰期较长，在人体内清除速度较慢，具有良好的镇痛效果和较长的镇痛时间。同时，地佐辛还不易引发患者出现焦虑、烦躁和心血管兴奋等问题，能进一步改善患者心理状况，促使患儿配合治疗，提高患儿依从性[18-19]。研究[20]结果显示，为患儿注射适量的地佐辛能降低患儿的中枢兴奋度，预防患儿术后出现中枢敏感化问题，减轻患儿的术后疼痛程度，更易被患儿及其家属接受。

本研究结果显示，T0、T1时，两组的平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3时，观察组的平均动脉压和心率低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2、T3时的平均动脉压和心率高于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3时的平均动脉压高于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1、T2时的心率高于本组T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T3时的心率与本组T0时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示与常规麻醉方式比较，在小儿腹腔镜手术中实施地佐辛辅助治疗后患儿的各个时间点的血流动力学指标更加平稳，表明地佐辛在预防患儿麻醉苏醒期躁动中具有一定效果，能提高手术安全性。观察组苏醒期躁动与疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示地佐辛对于降低手术苏醒期躁动与麻醉疼痛的理想效果。两组的拔管时间、监护后麻醉改良评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），进一步提示地佐辛在降低患儿手术苏醒期躁动的同时，对于拔管及麻醉苏醒无明显不良影响。地佐辛作为一种新型药物，在实现镇痛、镇静效果的同时，不会延长患儿的拔管时间和苏醒时间，其治疗安全性和有效性均较高，这也与国内多数研究[21-22]结果相一致，具有较高的科学性和可信度。

综上所述，在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术结束前给予地佐辛辅助治疗的效果显著，能有效减少患儿苏醒期躁动的发生率，改善其血流动力学指标，在不延长拔管时间和苏醒时间的同时，提高手术效果和治疗效果，值得进一步应用。