心内科低年资护士遭受医院工作场所暴力的现状及对策调查

周宇璇 李三军 夏五妹 刘员员 谢忠英 邹文裕

江西省人民医院心血管内科，江西南昌 330000

医院工作场所暴力是指卫生技术人员在其工作场所遭受辱骂、威胁和攻击等，造成卫生技术人员身心损害的一系列暴力事件[1]。近年来，医院暴力事件频发，已成为社会各界关注的焦点[2]。有研究表明[3-4]，护士在遭受医院工作场的所暴力事件后，可导致其护理质量下降，更为护士离职原因中重要因素。不少低年资护士由于工作经验少，与患者交流方式及专业技能欠缺，更易与患者发生冲突，从而导致暴力事件的发生[5]。心内科即为心血管内科，由于心内科患者年龄普遍偏大，疾病与医疗知识的欠缺导致治疗依从性较差[6]，加之低年资护士临床经验不足和沟通技巧的不完善，易造成护患冲突和暴力事件[7]。基于此，本研究通过分析本院心内科低年资护士遭受医院暴力的现状，总结其对策，旨在提高医院和护理人员对于医院暴力事件的防范治理能力，营造和谐医疗环境。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年9月江西省人民医院心内科的200 名新入职护士作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①已取得护士执业证书的在职临床护士；②参加过新护士入职岗前培训；③工作年限≤3年；④知情并自愿参与本研究调查者。排除标准：①进修或轮科护士；②近3 个月内遭遇重大生活事件者（如离异，丧偶、子女或父母死亡或患重病）。

1.2 调查方法

对所有研究对象进行问卷调查，步骤如下。征得同意后，于安静会议室内发放问卷，说明调查目的和填写方法，采用无记名方式，由被调查护士自行填写，首先填写医院工作场所暴力调查表修改版，随后填写症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）与亚健康状态评定量表[8]，当场收回问卷并汇总资料。调查护士依次进行暴力相关的理论培训、实际案例分析及讨论、情景模拟、角色扮演。1 个月后再次于安静会议室内发放问卷，依次填写医院工作场所暴力调查表和SCL-90 与亚健康状态评定量表，当场收回问卷并汇总资料。

①医院工作场所暴力调查表修改版。选用由暨南大学医学院伤害预防控制中心陈祖辉等[9]于2003年设计的医院工作场所暴力调查问卷，该问卷根据世界卫生组织关于工作场所暴力的文件设计，共三部分，35 个条目。原调查问卷是国内调查医务人员工作场所暴力的主要工具，现己被用于国内对医务人员工作场所暴力的研究中，包括对综合医院医务人员的调查中。本研究中，研究者根据本次研究需要，在参阅其他文献的基础上对原问卷进行了修订，修订内容包括删除不适合的选项，增添新的选项及新的条目。修订版的调查问卷共五部分内容，40 个条目。第一部分为各类型工作场所暴力发生频数（1～4 题）；第二部分为调查对象对所经历的工作场所暴力事件的描述（5～14题），内容包括暴力发生的时间、地点、实施暴力者的特征、暴力对护士的影响、护士的应对方式等；第三部分关于医务人员对工作场所暴力及应对的认知和态度（15～23 题）；第四部分关于所在医院预防工作场所暴力的措施及态度（24～30 题）；第五部分为护士一般资料（31～40 题），内容包括护士的人口社会学资料（性别、年龄、婚姻状况等），工作背景（工作年限、学历、职称等）。②SCL-90[10]。于1975年编制，其作者是德若伽提斯。该量表共有90 个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10 个因子分别反映10 个方面的心理症状情况。每个条目均采用Likert 5 级评分，分为没有：自觉并无该项症状；很轻：自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重；中等：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。从“无症状”至“严重”分别计1～5 分，得分越高表示症状越严重。

1.3 干预方法

对遭受医院工作场所暴力的低年资护士进行规避暴力专项培训[11]，具体如下。

①理论授课。由具有资深的医疗纠纷处理专家和护理专家组成，并为具有10年以上经验的资深医疗纠纷处理专家，主要向低年资护士讲解医院暴力基本知识，包括医院暴力的定义、类型、与暴力行为有关的基本心理学和行为学知识，提高护理人员自我保护意识。②案例分析。利用监控播放器，将其暴力事件进行回放，集中对进行案例分析与讨论，为其制定针对性干预措施，避免类似事件的再次发生。③情景剧编排。根据心内科常见暴力事件，如穿刺失败、患者死亡、酗酒等，并让培训人员亲身扮演剧内角色，将日常心内科护士在医院遭受暴力事件过程进行重演，利用逼真情景模拟方式，引导护士进行讨论，并对讨论出的应对方式进行总结。④实践操作。由丰富经验的心内科护士组建暴力技能小组，对低年资护士护士进行训练，主要内容为脱身和控制技巧，并将其制作成视频进行播放，指导培训人员进行实际操作。⑤课程考核与评价。培训结束后培训人员对培训内容及帮组程度进行评价，并组织培训人员参与理论考试与情景时间的考试，了解护理人员相关知识和技能的掌握程度，以反映培训的效果。

培训时间为1 个月。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 一般资料 主要收集心内科低年资护士男女比例、工作年限、学历和婚姻状况等资料。

1.4.2 低年资护士遭受医院工作场所暴力情况 主要调查心内科低年资护士遭受暴力、辱骂、躯体攻击、威胁和性骚扰次数，统计其遭受暴力的人数，并计算出低年资护士遭受暴力、辱骂、躯体攻击、威胁和性骚扰的比例。

1.4.3 心内科低年资护士遭受医院工作场所暴力伤害影响 主要调查心内科低年资护士在遭受暴力后，出现无影响、失眠、委屈、焦虑忧郁、工作热情下降、气愤、自杀念头等情绪的情况。

1.4.4 实施规避暴力专项培训前后心内科低年资护士心理状态的情况 分别与培训前及培训1 个月后采用SCL-90 量表对心内科低年资护士进行心理状态的评定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心内科低年资护士被调查护士的一般资料

2018年1月至2020年9月江西省人民医院心内科200 名新入职护士的一般资料如表1所示。

表1 心内科低年资护士被调查护士的一般资料（n=200）

2.2 心内科低年资护士遭受医院工作场所暴力情况

遭受过医院工作场所暴力的低年资护士高达67.00%，其中辱骂63.00%，性骚扰3.50%，躯体攻击12.00%，威胁42.00%（表2）。

表2 心内科低年资护士遭受医院工作场所暴力情况（n=200）

2.3 心内科低年资护士遭受医院工作场所暴力伤害影响

遭受医院工作场所暴力的低年资护士人员大多会感到气愤（73.50%）与委屈（65.50%），还有部分护士人员出现焦虑忧郁（62.00%）与失眠（42.00%）（表3）。

表3 心内科低年资护士遭受医院工作场所暴力伤害影响（n=200）

2.4 实施规避暴力专项培训前后心内科低年资护士SCL-90 评分的比较

经培训后低年资护士的SCL-90 各因子得分均有所改善，且培训后SCL-90 各因子均低于培训前（P＜0.05）（表4）。

表4 实施规避暴力专项培训前后心内科患者SCL-90 评分的比较（分，±s）

表4 实施规避暴力专项培训前后心内科患者SCL-90 评分的比较（分，±s）

时间 躯体化 抑郁 焦虑 敌意 偏执 精神病性 人际关系敏感 强迫症状 恐怖 其他 总分培训前培训后t 值P 值2.14±0.41 1.57±0.21 14.324＜0.001 2.36±0.24 1.54±0.52 16.574＜0.001 2.25±0.78 1.25±0.47 12.711＜0.001 2.05±0.58 1.57±0.53 7.696＜0.001 2.27±0.65 2.04±0.24 3.843＜0.001 2.41±0.54 2.13±0.36 4.994＜0.001 2.03±0.44 1.86±0.45 3.127＜0.001 2.14±0.14 1.84±0.34 9.445＜0.001 2.11±0.55 1.79±0.37 5.588＜0.001 2.37±0.31 1.68±0.11 24.282＜0.001 27.34±4.87 23.87±4.34 6.158＜0.001

3 讨论

3.1 心内科低年资护士遭受医院暴力情况

本研究显示遭受过医院暴力的低年资护士高达134 人（67.00%），这可能与心内科低年资护士工作经验有关系，且本研究低年资护士工作年限0～1年的有86 人（占43.00%），此类护士刚进入医院，上班过程中多有带教老师一同进行，其独立性较差，在与患者交流过程中，无法对患者提出要求进行合理的处理，从而导致患者对其进行暴力攻击。在其遭受过医院暴力中辱骂（63.00%）与威胁（42.00%）情况发生率较高，对心内科低年资护士造成较大心理负面影响。

3.2 心内科护士遭受医院暴力伤害影响

本研究显示，遭受医院暴力伤害后多出现心理问题，如消极情绪，如气愤、委屈、焦虑忧郁等情绪，其中气愤（73.50%）与委屈（65.50%）所占比较较大。考虑原因为低年资护士由于专业思想的不稳定，更易在出现暴力后感到前途迷茫，缺乏专业自信，从而工作积极性下降，最终产生离职意愿，导致卫生人才流失[12-13]。由此可见消除低年资护士消极情绪尤为重要，可邀请心理医生及时为其进行心理疏导，鼓励将其心内消极情绪进行述说，进行心理健康进行评估，针对其问题给予心理辅导，缓解心内科低年资护士消极情绪，减少暴力伤害对其心理影响，保持良好的心理状况。

3.3 实施规避暴力专项培训前后心内科低年资护士SCL-90 评分影响

经培训后SCL-90 评分均有所改善，且培训后SCL-90 评分低于培训前，说明对心内科低年资护士实施避暴力专项培训，可有效改善患者心理健康状态，这与陈静等[14-15]研究结果相似。分析其原因为，规避暴力专项培训，为心内科低年资护士制定了专项培训课程，且采取系统化培训，使其正确认识医院暴力，且培训中采用情景模拟、角色扮演等培训方式，通过将真实工作情景，暴力事件发生过程模拟重现，并让护士亲身感受角色，加深对医院暴力认知，在模拟过程中一同分析暴力事件解决方法，在做好承受工作压力心理准备，提高了预防及应对医院暴力的方法，并学会自我心理调适，减少了医院暴力对身心健康带来的不良影响[16-18]。

3.4 对策

3.4.1 提高低年资护士综合素质 ①对低年资护士进行一对一带教，并进行护理学习，每周对其护理学习进行考核；②每月组织护士进行集中学习理论知识，提高自身综合素质；③为其制定各种突发事件应急处理培训，培养低年资护士抢救及面对突发事件的判断和协调能力。

3.4.2 强化低年资护士护理培训 为提高心内科护士理论与技能，可举行低年资护士心内科护理培训班，加强对心内科理论的系统学习，同时邀请专业的精神科专科护士开展专业操作及防暴技能的培训，通过四个阶段临床实践培训学习，进一步提高低年资护士的岗位胜任能力，在识别、应对暴力行为时沉着冷静，从容以对[19]。

3.4.3 加强积极有效的情绪管理 ①培养学会控制自己的情绪，在发生激烈冲突时可以暂时离开冲突环境，等平静后再处理；②学会寻求帮助，平时多找朋友诉说以排除心中的紧张和愤怒，通过开展户外拓展训练、瑜珈体验活动，进一步让护士陶冶情操、释放工作压力；③采取相应的措施，必要时对暴力的过程详细记录，保留进一步投诉的权利。④加强护患沟通，提高沟通技巧加强低年资护士素质教育以提高护患沟通能力、技巧，加强工作责任心，以赢得患者及其家属更多的信任。⑤成立了护理“巴林特小组”，开展以低年资护士的心理体验为中心的小组活动，通过排解低年资护士日常工作中的困惑和矛盾，增强同事间的支持，以同理心去理解患者，改善自身服务，有效释放心中的压力源。

3.4.4 增加护士人力编制 提高护士地位。我国护理人员短缺已成为事实，护理人员配置不足，超负荷工作使护理人员疲劳感增加，影响了护理人员的身心健康，所以，要合理人员编制、不断提高低年资护士的社会地位，激发工作热情，才能为患者提供最好的护理服务，并保证护理专业后继有人，不断促进护理学科的可持续发展[20]。

3.5 小结

综上所述，江西省人民医院心血管内科低年资护士遭受医院工作场所暴力事件的现象较为普遍，发生率为67.00%，以辱骂和威胁为主，且在遭受暴力事件后心理状态较差，但经过规避暴力专项培训后，低年资护士心理状态有所改善，提示规避暴力专项培训可有效改善医院工作场所遭受暴力后的低年资护士的心理状况，可在临床中推广应用。