疫情常态化防控中的医疗管理策略

张志丽 曲金宁 王 璐 张 强 张月宁 胡中杰▲

1.首都医科大学附属北京佑安医院医务处，北京 100069；2.北京市西城区广外医院骨伤科，北京 100055

新型冠状病毒肺炎疫情发生后，***总书记亲自指挥、亲自部署，科学研判疫情形势，采取切实有效措施，形成了全面动员、全面部署、全面加强疫情防控的战略格局[1]。目前，我国防疫形势积极向好的态势拓展，从医疗救治转为疫情防控为主，医疗机构作为抗击和防控的主战场，在常态化疫情防控阶段，及时调整应对策略，促进医院发展。

1 常态化防控措施

实行医防控联动，医疗救治、预防控制和院感防控紧密结合、协同发展，压实院感防控的主体责任，严防院感事件发生，织紧织密“疫情防护网”，筑牢筑实“疫情防护线”，从真正意义上做到“人人都是感控实践者”。

1.1 落实精神，严防严控

严格落实上级单位的防控要求，按照医院党委的周密部署，落实院感防控主体责任，认识疫情防控严峻形势，绷紧疫情防控弦，筑牢佑安防线。出台一系列院内疫情防控制度和流程，如《单纯新冠病毒抗体阳性处理流程》《住院患者陪护探视暂行规定》《在院患者及陪护核酸检测流程》等。

实行三级预检分诊，在医院大门、门急诊入口和各诊室，查验健康码、测体温和流行病学调查；门诊部实施“一医一患一诊室”“1 米间隔线”“非急诊全面预约挂号”“分时段预约就诊”，住院病房设置缓冲病房，要求“零陪护”、严格探视管理、提倡“视频探视”，严格病区封闭管理，和住院楼下设立“家属谈话区”，避免交叉感染。根据中高风险地区变化，实时调整《门诊流行病学承诺书》和《住院流行病学承诺书》。

1.2 强化意识，院感培训

强化职工防控意识，每日监测两次体温并上报感染管理处；严格请假手续，减少外出，杜绝聚会、聚餐，避免到人员密集的公共场所活动；强调“非必要不离京”“非必要不出京”，严格执行出京审批制度，填报《职工出京审批表》和《职工离京承诺书》；对有中高风险旅居史的职工，采取相应隔离和检查措施；对重点岗位如发热门诊、急诊、筛查门诊提高防护级别，分区进行不同频率的核酸检测。

医院感控部门是日常医疗机构有效运营、疫情防控及保障患者安全的行政职能部门，负责加强机构内各部门的协调配合，从专业角度全面指导感染防控工作[2]。负责对医务人员、临床检验人员、后勤人员、保洁人员等开展感控专项培训，培训内容覆盖防护用品的使用、环境清洁消毒、隔离、手卫生等[3]培训。采用线上授课、现场教学、实地演练、视频播放、下发手册等多种形式进行全员防控宣传教育。只有日常工作中感染防控管理工作到位，才能有效降低感染风险，真正做到防病于未然[4]。

1.3 上门服务，绿色筛查

随着核酸检测需求增加，抽调护理骨干成立核酸团采小组，为采样人数较多的单位或集体提供上门服务，完成团体采样。为满足广大群众的检测需求，简化检测流程，建立核酸筛查门诊，并且设为独立区域，由院外直达，降低交叉感染。

开通线上核酸检测结果查询功能，进入北京佑安医院服务号可以直接获取结果，打破传统检验结果发放的服务方式，避免往返医院，方便快捷，真正实现“少跑腿、少排队”，改善患者就医体验，提升患者就医获得感，充分体现了患者利益最大化。

1.4 联合督导，细致排查

实行医务处、护理部和感染管理处等多部门联合督查机制，派出检查小组，对重点科室、重点人员、重点问题进行检查，建立《疫情防控专项监督工作情况台账》，及时发现科室、个人在执行医院感染防控要求过程中存在的系统问题或个案问题，给予反馈，督促整改。同时，积极迎接上级单位的检查，对出现的问题及时纠正，不断改进，优化流程。

医院指派有专业能力和经验的医疗人员，在发热门诊工作。对于抗体阳性、发热、有咳嗽腹泻乏力等相关症状的患者进行严密筛查，排除新冠后，正常就诊。对于来自中高风险区域的住院患者，收入缓冲病房，启动院内专家会诊，按照会诊结果进行下一步诊疗[5]。

2 推进复工复产

2020年上半年，首都医科大学附属北京佑安医院作为新型冠状病毒肺炎北京市级定点收治医疗机构之一，圆满完成了新型冠状病毒肺炎患者的救治任务。随着疫情形势的好转，自下半年起开始逐步推进复工复产。如何在做好疫情防控的同时，达到降低疫情次生影响，推进学科发展，保障职工权益，促进医院发展的目标，医院采取了一系列措施。

2.1 主诊医师负责制

主诊医师负责制是由主诊医师组全面负责患者的医疗、教学、科研等工作的医疗服务模式[6]。临床医务人员处在医院提供医疗服务的一线，是医院服务的主要产出者，其医疗质量的好坏直接决定了医院整体医疗质量的高低[7]。

医师人才梯度呈倒三角式，高级医师占多数，住院医师为少数，为充分调动各级医务人员的积极性和主动性，在临床科室实行科主任领导下的主诊医师负责制，25 个临床科室分成87 个主诊组，每个主诊组由1 名主诊医师负责，明确亚专业方向，以主诊组为绩效考核单元，对床位使用率、平均住院日、门诊量、抗生素使用率等管理指标进行测评，合理引导主诊组发展。各主诊组之间相互促进、取长补短，共同促进医疗质量发展，进而改善医疗服务。

2.2 多学科诊疗

多学科诊疗（multi-disciplinary team，MDT）是指针对某一种或某一系统疾病，由多个学科专家形成相对固定的专家组，通过定期、定址的会议，提出综合诊疗意见的诊疗模式[8-9]。近年来，随着我国医疗技术水平的进步，MDT 模式已被国内学者逐渐认识并应用，尤其是肝胆外科疾病、心血管疾病、肿瘤治疗等领域[10-12]。

在救治新型冠状病毒肺炎患者之初，得到来自医院心内科、呼吸科、重症医学科等专业人才支撑，彰显了多学科协同作战的优势。考虑医院长远发展，成立多个MDT，设立MDT 管理部门，配备专人管理与协调。同时依托信息化，规范MDT 诊疗流程，提升诊疗效率，通过精准统计和评价系统，促进MDT 质量持续改进，尤其符合目前新型冠状病毒肺炎疫情防控减少人员聚集的要求[13]。MDT 充分发挥团队作战联合攻关优势，形成特色和优势，既能从容应对重大传染病疫情、重大突发公共卫生事件的医疗救治，又能满足普通疾病患者急危症就诊的需求[14]。

2.3 学科建设与信息化提升

在顺利完成新型冠状病毒肺炎救治任务的同时，暴露了某些短板，如呼吸和重症人才不足，秉承补短板、强弱项、堵漏洞的理念，优化学科建设，在感染科的基础上，成立了呼吸与感染疾病科，将内外科的重症监护室合并成独立的重症医学科，同时成立心血管内科，并引进相关专业人才。根据功能定位和未来学科发展，逐渐填补学科空白，从专科向多学科综合诊疗发展。只有完善学科建设和人才培养，才能真正强大学科实力。

慢病管理中心建立远程会诊平台，拟开展一站式预约检查/住院服务功能，实现无纸化办公。临床病理中心成立病理检测共享平台，充分发挥肝病特色优势，解决异地医院检测难点，优化资源配置。加快“互联网+医疗健康”服务体系建设，合理使用信息系统，改进服务方式，优化电子病历功能，借助佑安医疗联盟、远程会诊平台和远程教学查房，拓展线上业务，满足外地患者及行动不便患者的需求，促使医疗帮扶和科研合作相得益彰。

2.4 调整布局，优化资源

按照应对突发疫情医疗救治工作原则“依法科学，规范有序；统一领导，分工协作；平战结合，常备不懈；快速反应，有效处置”，改造住院病房楼，落实“三区两通道”，合理设计动线，平时收住内科患者，若遇突发传染病救治，可及时腾空病房，收治新型冠状病毒肺炎患者。改造发热门诊和核酸检测实验室的建筑布局，达到医院感染防控要求。

疫情得到有效控制后，门诊量和手术量均明显恢复，在保障内科患者正常收治的前提下，增加手术科室的床位数。鼓励开展日间手术、微创手术，优化手术排班，提高使用效率[15]。同时考虑外科患者住院周期长，为降低平均住院日，解决核磁、CT 预约时间长的问题，召开临床医技沟通会，优先安排手术患者的检查。医务处设立对接员，对临床医技科室提出的问题、需求，进行调节、反馈，最短时间满足各科室需求，解决实际问题，提高服务患者效率。

3 体会

3.1 听党指挥，跟党走

以***同志为核心的党中央统揽全局、运筹帷幄，团结带领亿万中国人民奋斗拼搏，共同抗疫，取得了重大胜利。在常态化疫情防控阶段，将多部门合作、群防群控、全社会参与、科技支撑决策等理念融入疫情防控的基本原则和策略中，形成国内统一的系统性战“疫”防线，加强疫情防控的全球化应对[16]。

严格执行和落实党中央和上级单位的文件精神和政策指令，院党委统筹安排，靠前指挥，将防范关口前移，实行患者分类管理，有序推进医疗服务工作。在疫情防控关键期，以“外防输入，内防扩散，联防联控”为根本原则，坚持在严格预检筛查的基础上，强调流行病学史筛查的重心转移，采取多种措施合理安排诊疗秩序，减少院内人员聚集，防止交叉感染的发生[17]。

3.2 科学防控，精准实施

落实四方责任，坚持人物同防，科学防控。严格执行“早发现、早报告、早隔离、早治疗”（“四早”）和“应检尽检、 应收尽收、 应隔尽隔、 应治尽治”（“四应四尽”）的疫情防治方针[18]，贯彻落实“及时发现，快速处置，精准管控，有效救治”，在防控实践中形成一系列行之有效的常态化防控经验[19]，有序的推进各项工作顺利开展，并不断提升医疗服务质量。

目前，国内疫情防控取得了阶段性的胜利，但是面对国际疫情暴发及国内复工复产需求，我国目前疫情防控主要着力在对外严防输入、对内精准防控上[20]。通过对感染风险的识别，流程的梳理，感染防控技能的提升，物资的合理配置，干预效果的评估等措施，规范医护人员的防护行为和诊疗行为[21]，实行分区、分级多维度精准防控，不断提升疫情防控管理水平。

3.3 权责明确，尽职担当

以精细管理为理念、以服务患者为宗旨、以医疗质量为抓手，强化岗位职责，提升服务理念，构建“权责清晰、奖惩分明、能上能下”的长效管理机制。推行主诊医师负责制明确岗位性质，根据岗位的要求和数量，按照相应的标准选择合适的人员[22]。目前，主诊医师负责制已实行半年余，不断稳步推进，调动医师的工作积极性和责任心。

新型冠状病毒肺炎是近百年来传播速度最快、感染范围最广、 防控难度最大的突发公共卫生事件，虽然我国在疫情防控阻击战中取得重大战略成果[23]。但与新型冠状病毒肺炎疫情的斗争必然是艰巨、 复杂的，疫情防控是一项长期坚持并不断完善的工作，任重而道远，不可松懈，需要每个人、每个岗位尽忠职守、勇于担当。在抓紧、抓实、抓细常态化疫情防控的同时，有计划推进整体医疗秩序，切实精准服务患者需求，真正做到“两手都要抓，两手都要硬”。只有持续跟进落实防控举措，保证医疗工作的顺利开展，才能保障患者和医务工作者的生命健康安全[24]。