疫情常态化时期定点医院入口预检分诊管理实践

庞 捷 陈蕊娟▲ 路咏凯 文安辛 高 越 屈 敏

1.西安交通大学附属西安市中心医院预检分诊处，陕西西安 710000；2.西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科，陕西西安 710000

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，以下简称“新冠肺炎”）[1]自2019年末爆发以来，对全世界各国人民的生命健康安全都造成严重威胁[2-3]。虽然新冠肺炎被纳入法定传染病乙类管理，但采取甲类传染病的预防、控制措施，同时纳入国境卫生检疫传染病管理。经过全国上下的艰苦努力抗疫，目前国内的疫情防控已经从应急状态进入“外防输入、内防反弹”的常态化时期[4-5]，呈现出疫情整体控制稳定但局部地区仍有轻微反弹的特征。因此，严格、合理、高效的预检分诊工作仍然是“后疫情时代”新冠肺炎疫情防控的有效举措。医院入口的人流量非常大，存在很大的交叉感染隐患，预检分诊工作则是预防院内感染的第一道防火墙[6-8]，根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流，是医疗机构有效控制传染病疫情、防止医疗机构内交叉感染的必要措施[9-10]。现结合笔者所在医院自武汉解封以来针对来院患者、家属、医护人员及外来人员的预检分诊管理防控经验进行阐述。

1 背景

西安市中心医院（以下简称“本院”）是陕西省西安市新冠肺炎患者救治的定点医院之一，是一所大型市级三级甲等综合医院，住院床位至少1000 张，设有隔离病区。新冠病毒感染具有人传人的能力，且感染能力惊人，自疫情爆发以来出现了多例家庭病例聚集的现象[11-12]。门诊发热患者的就诊人数增加，为了保证住院部患者、家属、工作人员及陪护人员的正常有序、安全出入及与发热患者的有效隔离，医院关闭了住院部其他入口，仅留取一个通道，并设置专门的隔离病区，针对所有出入院人员实施预检分流管理。发热患者主要包含普通感冒、口腔炎症、扁桃体发炎、儿童发热、术后发热、中高危风险地区发热、其他非新冠病毒所致发热，均指导其至发热门诊行进一步诊疗，排除新冠肺炎后方可到专科门诊就诊，既不耽误看病，也预防新冠肺炎传播至院内。

2 分级预检分诊

2.1 预检分诊目的

正确、 高效地排查新冠肺炎发热病例和疑似病例，避免院内交叉感染，并提高普通发热患者的院内就诊效率。

2.2 预检分诊前期准备

2.2.1 场所准备 预检分诊处分为日间与夜间分诊台，日间分诊台设立在院区入口处，是进入我院人员的唯一入口，相对独立，通风良好，标识醒目，通道设置合理，能够有效地分流引导员工、手持“一码通”人员、手持证件人员及驾车入院人员到相应通道预检分诊台排查。对于发热患者及中高危风险地区来院人员，设有相应的二级预检分诊台；夜间预检分诊台设置在急诊科入口处，为夜间进入院区的唯一通道。分诊台配备非接触手持式电子体温计、水银体温计、医用外科口罩、手消毒剂、按防疫二维码分发黄绿就诊小票、中高危风险地区来院登记本、预检分诊转急诊患者登记本、预检分诊转发热门诊患者登记表、发热患者体温及个人信息登记表。

2.2.2 人员配备 预检分诊人员由医生和护士组成，年龄20～35 岁，医生均取得国内知名医学院校的硕士学位，并通过3年规范化培训考核，护士均有3年以上的临床工作经验。所有医护均经过西安市卫生健康委员会组织的新冠肺炎防控专业培训，有很强的责任心和奉献精神，专业素质硬，具备正确、规范分诊的能力。

2.2.3 入岗培训 入岗前培训对象包含全院所有医护和行政、后勤、管理人员；培训内容主要包含新冠肺炎病理学特点，流行病学特点，疑似病例判断标准及应急处理措施，基本消毒、隔离、防护知识，我院发热患者管理标准和制度。

3 预检分诊流程

3.1 四通道设置

对医院出入口实施管控，确保人员流动的单向性。设置四通道预检流程（图1），即员工专用通道、健康“一码通”通道、身份证及其他证件通道、驾车通道。对进入通道的所有人员除要求佩戴外科口罩外，还要进行体温和流行病学史排查，外省来陕人员还需扫描“国务院防疫行程一码通” 以便提供国内外14 d 行程记录，无“一码通”或无有效身份证明证件者不予通行。

图1 新冠肺炎疫情期间医院四通道分布格局

3.2 不同风险等级人群识别

3.2.1 低风险人群识别 对持有效证件、陕西省健康一码通“绿码”、西安市健康一码通“绿码”的患者，发放本院预检分诊专用绿卡片后准许通行。儿童（≤14岁）发热患者登记后直接送至儿科发热门诊。

3.2.2 中高风险人群识别 ①通过“陕西省一码通”、“西安市一码通”及“国务院防疫行程一码通”的颜色判别不同风险等级的人群，其中绿色代表“低风险”地区，黄色代表“中风险”地区，红色代表“高风险”地区；②通过手持式电子体温测量仪配合水银温度计识别中高风险人群体温，≥37.3℃者为高风险人群；③通过预检分诊人员问询的方式识别中高危风险人群。问询内容包括3 d 内本人及家人有无发热、咳嗽、咽痛等症状； 近期是否从国外回国或接触国外回国人员；近期是否从国内中高危风险地区归陕；符合上述条件中的一条则为中高危风险人群。

3.3 中高危风险人群管理

预检分诊工作人员查看来院人员一码通、有效证件、体温后综合筛查出中高危风险地区人员。在与患者本人及家属沟通后，经患者同意，送至本院隔离院区发热门诊进行进一步筛查诊断。对拒绝在发热门诊就医的人员，留住患者并及时汇报至上级主管部门，由上级部门决定。

4 预检分诊成效

在本院全体预检分诊工作人员的共同努力下，预检分诊取得阶段性成效。2020年4月8日至7月22日，共筛查出发热患者1476 例，具体见表1，均及时指导其至发热门诊行进一步诊疗，未放入1 例新冠肺炎及疑似患者入内。提示本院为防控疫情所制定的预检分诊的流程和规章制度在某种程度上符合我国疫情防控的整体要求和部署。

表1 2020年4月8日至7月22日本院预检分诊筛查发热患者统计数据（n=1476）

尽管预检分诊的成效显著，但为了更好地服务来院人员，优化本院的预检分诊流程，本研究对2020年4月8日至7月22日本院所接预检分诊的投诉事件共计53 例，对投诉事件原因进行了分类统计，结果见表2。

表2 2020年4月8日至7月22日本院预检分诊投诉事件统计数据（n=53）

分析以上原因，笔者认为目前国内疫情较国际疫情发展缓慢，新冠肺炎防控由应急其转入常态化[13]，可能导致一些患者认为预检分诊程序麻烦，进而产生抵触情绪，而预检分诊筛查新冠肺炎的必要耗时不可避免的耽误患者的就医时间，从而使患者对就诊过程不满意；新冠病毒流行病学特点及传播途径的知识宣传不到位，可能导致患者就医出现“怕被感染的”情况；此外，预检分诊工作的长时间、高负荷、高重复性的特点可能导致医护人员心理状况变差，从而在与患者的沟通中出现轻微的急躁情绪。

5 讨论

自新冠肺炎疫情爆发以来，各地医务工作者和科学研究者对新冠病毒的源头、传染性、传播途径、治疗手段还处于不断探索的状态[14]。目前，国内疫情防控工作形势虽然较疫情爆发型初期有所缓解，但国际疫情防控形势依然严峻，疫情防控已经进入常态化时期[15]。预检分诊工作依然是疫情防控中不可替代的首要环节，严格、合理、高效的预检分诊有助于快速、大量筛查疑似病例，在为其他疾病患者提供便利的同时有效避免院内交叉感染。在此次大型公共卫生事件面前，传统的预检分诊工作模式已经无法满足需要，容易影响急危重症病例及时就诊，也存在遗漏发热或疑似病例的风险。本研究中，笔者详细介绍了本院的预检分诊工作流程及工作成效，在传统预检分诊的基础上，本院设置了更合理的多级预检分诊模式，并合理运用新时代大数据产物——“健康一码通”结合体温实时测量技术高质量的完成了本院的预检分诊工作。

目前国内新冠肺炎疫情基本控制，人民社会生活全面恢复，但世界疫情严重，对外贸易、外来人口都是对我国疫情防控的巨大挑战。加强建立与国际相适应，集检测、追踪、隔离、消灭于一体的中国国境卫生安全防控体系，促进和保障中国社会经济供应链地快速增长，体现大国担当与责任，构建人类命运共同体[16]。

然而，由于新冠疫情具有突发性、可变性和未知性的特点，未来的预检分诊工作还需随着疫情的变化不断优化。如何合理安排人员岗位、如何处理好医患关系、如何解决一线医务人员的低沉情绪以及如何有效地普及新冠病毒疾病预防知识仍然是未来工作亟待解决的问题。面对突发而多变的国际公共卫生事件，如何开展更为高效、科学的预检分诊工作，还需要进一步的探索研究。