自制药酒湿敷联合神灯照射对脊柱疾病患者疼痛、腰椎功能、生活质量的影响

何 婷 谢宜静 舒文杰

1.江西中医药大学附属医院脊柱肛肠科，江西南昌 330000；2.江西中医药大学岐黄国医书院，江西南昌 330000；3.江西省商务学校，江西南昌 330000

腰椎间盘突出症（lumbosacral disc herniation，LDH）为常见脊柱退行性疾病，患者可出现坐骨神经痛、腰疼、下肢麻木等一系列症状，降低日常活动能力，严重者可伴有不同程度下肢瘫痪及大小便功能障碍[1-2]。目前，临床常规治疗多以非甾体类抗炎药为主，可阻止炎性物质分泌，减轻患者疼痛症状，但单纯西药疗效有限，患者病情缓解较慢。神灯照射为电磁波疗法，通过照射可向人体输入特定电磁波，产生消炎、止痛、减少渗出等多种作用，利于缓解LDH 症状，加快病情好转[3]。而中医将LDH 归属于“痹症”等范畴，临床治疗已积累较多宝贵经验，并取得良好成效[4]。自制药酒湿敷为中医外治之法，将药酒湿敷于患处，可促进药效快速渗透至病灶处，改善局部微循环，发挥活血化瘀、消肿止痛之效，以降低腰部疼痛感。鉴于此，本研究旨在分析自制药酒湿敷联合神灯照射治疗LDH 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年12月江西中医药大学附属医院收治的86 例LDH 患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（43 例）和观察组（43 例）。对照组中，男26 例，女17 例；年龄31～58 岁，平均（46.25±3.79）岁；体重指数20～25kg/m2，平均（22.35±1.07）kg/m2；病程6 个月～7年，平均（3.24±0.37）年；文化程度：大专及以上10 例，高中22 例，初中及以下11 例。观察组中，男25 例，女18 例；年龄30～59 岁，平均（46.29±3.82）岁；体重指数20～25 kg/m2，平均体（22.38±1.09）kg/m2；病程6 个月～6年，平均（3.21±0.35）年；文化程度：大专及以上9 例，高中22 例，初中及以下12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《外科学》[5]中关于LDH 诊断标准；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中相关诊断，症见腰酸痛、腿膝乏力，卧则减轻，劳累更甚，并辨证为气滞血瘀型，主症为腰腿痛如刺、痛有定处、日轻夜重，次症为腰部板硬，俯仰旋转受限痛处拒按，舌质紫暗、边有瘀斑、苔少，脉弦紧或涩；③直腿抬高试验阳性。排除标准：①肝肾严重衰竭；②对本研究药物过敏；③存在脊柱肿瘤等其他腰椎疾病；④精神异常。本研究经医院医学伦理委员会批准，并由患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组均口服塞来昔布（江苏正大清江制药有限公司，国药准字：H20193414，生产批号：20190513）治疗，200 mg/次，1 次/d。对照组予以神灯照射治疗，仪器采用重庆华伦医疗器械有限公司提供的CQJ-23 型神灯照射仪，先预热5～10 min，直接照射患者腰椎病变部位，距离30～45 cm，30 min/次，2 次/d，期间注意灼伤，结束后注意防寒保暖。观察组在对照组基础上加用自制药酒湿敷治疗，将30 g 红花、20 g 没药、20 g当归、15 g 乳香、10 g 制川乌、10 g 制草乌、15 g 威灵仙、10 g 桂枝、10 g 细辛、10 g 透骨草、15 g 五加皮、10 g麝香、10 g 龙血竭等中药放置于75%医用酒精内浸泡15 d，之后湿敷于患处，以保鲜膜覆盖，之后用神灯照射，同对照组。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效、疼痛、腰椎功能及日常生活能力。具体如下：①临床疗效：显效是指腰痛等症状消失，直腿提高试验70°及以上，屈髋伸膝45°以上，可正常活动；有效是指腰痛等症状减轻，直腿提高试验不足70°，但活动功能好转，可行走及独立起居；无效是指未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛及腰椎功能：治疗前及治疗14 d后，以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估两组患者疼痛状况，患者自行判断，0～10 分，得分越高，则疼痛越强烈；采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[8]评价患者腰椎功能，包括主观症状、日常活动、膀胱功能等方面，满分29 分，得分越高，腰椎功能越好。③日常生活能力：治疗前及治疗14 d 后，以日常生活能力评定量表（activity of daily living scale，ADL）[9]评价两组日常生活能力，包含洗澡、进食、大小便、上下楼梯等10 个方面，总计100 分，分数越高，日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛及腰椎功能的比较

两组治疗前VAS 评分、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS 评分低于治疗前，JOA 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组治疗后VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后疼痛及腰椎功能的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛及腰椎功能的比较（分，±s）

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗后 t 值 P 值JOA 评分治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值43 43 7.03±1.15 7.06±1.18 0.119 0.905 2.01±0.35 2.89±0.41 10.705 0.000 27.384 21.890 0.000 0.000 10.53±1.24 10.61±1.28 0.294 0.769 21.54±2.05 18.13±1.89 8.020 0.000 30.134 21.603 0.000 0.000

2.3 两组治疗前后日常生活能力的比较

两组治疗前ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后ADL 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后日常生活能力的比较（分，±s）

表3 两组治疗前后日常生活能力的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值46.47±4.73 47.51±4.78 1.014 0.313 75.95±5.68 70.33±5.42 4.694 0.000 26.153 20.707 0.000 0.000

3讨论

LDH 发病复杂，受椎间盘退变、积累损伤等多种因素影响，可促使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根、马尾神经，致使神经根水肿，引起缺血、缺氧的无菌性炎症，从而产生腰痛等症状[10-11]。塞来昔布是LDH的主要治疗药物，其可抑制环氧化酶活性，减少体内前列腺素生成，阻止炎症进展，进而减轻对神经根刺激，缓解疼痛等症状[12-13]。神灯照射为非药物治疗手段，其核心部件由几十种元素涂层构成，在电功率作用下，可产生带有各元素的特定电磁波，覆盖生物体发射及吸收的电磁波谱范围，易被人体吸收，产生有益的生物效应，有利于提高局部多种酶活性，增强局部代谢能力，以调整局部微量元素状态，促进病变组织修复[14-15]。此外，神灯照射可促进局部血液循环，加快炎症物质吸收，达到抗炎消肿目的，有助于减轻患者疼痛。

中医认为LDH 病机在于肝肾不足，肾虚则致脉络损伤，气血虚损，气机阻滞，加之受寒湿邪困、风冷所侵，风、寒、湿三邪杂至阻络，促使血气运行不畅，瘀阻于经络，故而作痛，故临床治疗应以活血化瘀、通经活络、补益肝肾为主[16-17]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前VAS 评分、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS 评分低于治疗前，JOA 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 两组治疗前ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后ADL 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明自制药酒湿敷联合神灯照射可增强LDH 治疗效果，加快患者腰椎功能恢复，减轻机体疼痛感，促进日常生活能力恢复。药酒湿敷是传承已久的中医疗法，其建立在中医辨证基础上，严格按中医理论体系所制，借助酒的温中散寒、通络活血之效，可引药通达诸经，行药势、助药力，辅助增强药物疗效，以达到治疗疾病目的[18]。本研究中自制药酒内，红花能活血化瘀、通经；没药、乳香能活血止痛、消肿生肌；当归能活血止痛、补血调经；制川乌、制草乌能祛风除湿、温经止痛；威灵仙可祛风湿、通经络、止痹痛；桂枝能温经通阳；细辛能散寒解表、祛风止痛；透骨草能舒筋活血、散瘀消肿、祛风止痛；五加皮能补肝肾、祛风湿、壮筋骨；麝香可活血化瘀、开窍醒脾；龙血竭能活血化瘀、消肿止痛；诸药合用，共奏活血化瘀、祛风除湿、通络止痛、补益肝肾之效。湿敷后再覆盖保鲜膜采用神灯照射，可避免药物挥发，并加快药物吸收，以增强药效，快速调节局部血液循环，增强抗炎镇痛效果。但本研究因时间限制，观察范围较局限，缺乏大数据大样本支持，导致所得研究结论可能存在一定偏倚，后续仍需开展随机、双盲、多中心、大样本等证据等级较高的临床研究，以进一步论证本研究观点。

综上所述，自制药酒湿敷联合神灯照射可提高LDH 治疗效果，加快患者腰椎疼痛缓解，促进腰椎功能恢复，从而改善日常生活能力。