舒适护理在内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者中的应用效果

朱勇美 赖丽霞

1.江西省萍乡市人民医院消化内科内窥镜室，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市人民医院消化内科，江西萍乡 337000

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是近年出现的一项新的、临床应用前景很好的技术，可让更多的癌前病变及早期消化道癌能在内镜下一次性完全切除，避免开腹手术痛苦和器官的切除[1-2]。相较于剖腹手术及以往EMR 等内镜治疗方法，ESD 有创伤小、可多个部位多次治疗、能获得完整的组织病理标本等优势，可对面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上切除，进而降低复发率[3-4]。但在术中及术后为使胃肠道保持排空状态、减轻术后腹胀、促进伤口愈合，需留置胃管；而留置胃管常使患者出现一系列不适症状，给患者带来负面情绪，部分甚至无法忍受[5-6]。在留置胃管期给予相应护理十分重要。舒适护理是通过相应的护理活动使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快状态或降低不愉快的程度，能以最佳的身心状态配合治疗，减少并发症，促进早日康复[7-8]。本研究探讨舒适护理在ESD 术后留置胃管患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年12月萍乡市人民医院住院的103 例ESD 术后留置胃管患者作为研究对象，其中男45 例，女58 例；年龄30～69 岁，平均（53.41±6.25）岁；病程1～6年，平均（1.58±0.24）年；疾病类型：早期胃癌8 例，食管黏膜下肿瘤16 例，胃黏膜下肿瘤64 例，胃黏膜肿瘤11 例，异位胰腺1 例，早期食管癌3 例。采用随机抽签法将其分为对照组（51例）与观察组（52 例）。对照组中，男18 例，女33 例；年龄36～69 岁，平均（53.37±5.95）岁；病程1～6年，平均（1.59±0.18）年；疾病类型：早期胃癌5 例，食管黏膜下肿瘤5例，胃黏膜下肿瘤32 例，胃黏膜肿瘤6 例，早期食管癌2 例，异位胰腺1 例。观察组中，男27 例，女25 例；年龄30～69 岁，平均（53.52±8.13）岁；病程1～6年，平均（1.55±0.37）年；疾病类型：早期胃癌3 例，食管黏膜下肿瘤11 例，胃黏膜下肿瘤32 例，胃黏膜肿瘤5例，早期食管癌1 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究上报萍乡市人民医院医学伦理委员会并审核批准，所有患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均经病理活检确诊；②均行ESD 术治疗。排除标准：①晚期恶性肿瘤患者；②合并心、肝、肾等系统严重疾病者；③存在精神疾患无法正常沟通者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均实施ESD，具体方法如下。①标记：首先利用0.1%～0.4%靛胭脂染色，清楚地显示病变部位边界，用Flex-Knife 或Needle-Knife 在病变部位边界外侧5 mm 作标记。②注射：病变区域黏膜下层注射液体后使黏膜层、 黏膜下层和固有肌层分离，这有利于ESD 完整地切除病灶，且不易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症发生。③切开：黏膜下注射、 病变被充分抬举后，利用IT-Knife 或Flex-knife沿标记外侧作环形切开，首先切开部位一般为病变远侧端，如切除困难使用翻转胃镜方法。④剥离：病变部位四周被切开后进行ESD。

1.2.2 护理方法 对照组留置胃管后给予常规护理，包括嘱患者禁食、禁饮，妥善固定胃管，保持胃管通畅，观察引流物的颜色、性质和量，做好口腔护理等。观察组在对照组的常规护理基础上给予舒适护理，具体如下。①心理护理：准确分析患者性格特点，注意其不多语言的涵义，主动关心、体贴，耐心解释、疏导；同时加强术后巡视及护埋，给患者以支持和鼓励；患者生活的某些不便之处护士应主动照顾，如喂饭、协助翻身、协助早期下床活动等；另外，随着病情恢复，应做好对患者自我护理教育，帮助患者逐渐减低依赖程度，摆脱“患者角色”，主动配合治疗和护理，争取早日康复。②置管护理： 胃管需要妥善固定，防止其被移位、脱落；对于被动引流管道，使其保持引流通畅，对主动引流管道，应维持其有效负压；引流物的颜色、性质及量被密切观察，每日引流液的量需准确记录；引流装置需定期更换，为防止逆行感染，严格执行无菌操作；对于拔管指征需熟练掌握，同时要做好拔管前后护理；相应地要地进行留置管道的健康教育。③环境护理：提供安全、清洁、舒适环境，病室光线充足，调节光线亮度以满足个人活动需要，避免光线直射眼睛；病室布局、设施、用品整洁，色调柔和；根据季节变化定时开窗通风，每次通风30 min；有严格环境清扫、物品清洁、消毒制度；避免各种因素所致意外损伤；协助个人卫生，以促进舒适；创造安静、支持性的环境，避免不必要的干扰，控制噪音，白天噪声≤38 db。

两组均护理1 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的舒适度、护理前后的负面情绪及护理满意度，具体如下。①舒适度：采用朱丽霞等[9]汉化的简化舒适状况量表（simplified comfort scale，GCQ）对患者护理后的舒适度进行评估，其包括生理（5 项）、心理精神（10 项）、环境（7 项）、社会文化（8 项）4 个维度30 个项目。总分30～120 分，得分越高说明舒适度越高。其中总分＞90 分为舒适，60～90 分为一般，＜60 分为不舒适。舒适度=舒适例数/总例数×100%。该量表的信效度良好，Cronbach′s α 系数为0.871。②负面情绪：分别于护理前及护理后使用Zung 氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和Zung 氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]评估两组的负面情绪，两个量表均包含20 条目，总分为100分。分数越高代表患者的焦虑及抑郁情况越严重。该量表的信效度较好，Cronbach′s α 系数分别为0.857、0.762。③护理满意度：采用自制的护理满意度问卷进行调查，总分100 分，其中＜60 分为不满意，60～79分为满意，≥80 分为非常满意。总满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。该调查表的内部一致性较好，Cronbach′s α 系数为0.813。共 发放103 份问卷，收回103 份问卷，均为有效问卷，有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0 统计学软件对所有数据进行分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示并采用t 检验进行比较，计数资料用频数或百分率表示并采用χ2检验进行比较，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒适度的比较

观察组的舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的舒适占比为90.38%，高于对照组的56.86%，差异有统计学意义（χ2=14.076，P＜0.05）（表1）。

表1 两组舒适度的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后负面情绪的比较

两组护理前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后负面情绪的比较（分，±s）

表2 两组护理前后负面情绪的比较（分，±s）

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2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为96.15%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

对于消化道早期癌和黏膜下肿瘤，传统治疗方法是外科手术切除，虽疗效确切，但手术创伤大，患者恢复慢，住院时间长，治疗费用高，手术后生活质量也大大降低。目前，EMR[10-11]是临床普遍采用的内镜治疗方法，但对于较大平坦病变，其只能采用分块切除方法进行，进而导致不能获得完整的病理学资料，使得肿瘤局部残留和复发的概率增加，而ESD 的目的是完整地切除肿瘤、减少肿瘤复发、微创根治消化道早期癌。ESD 指通过使用内镜使病变黏膜从黏膜下层完整地被剥离一种微创技术，属于一种择期诊断性手术或根治性手术[12-13]。

住院患者常有主观感觉异常、情绪不稳定且易冲动、焦虑和恐惧等特征，护士在对其护理时要掌握这些特征，并掌握每个患者不同的个性心理特征[14-15]。舒适护理是一种有效的护理模式，具有整体的、个体化、创造性的优势，能在生理、心理、社会方面使人达到最愉快状态，或使不愉快的程度缩短、降低[16-17]。在临床除了要强调执行目前的护理活动外，护理人员还加强舒适护理研究，并将研究成果在患者应用，使患者身心处于最舒适的状态。其是护患间的互动过程，是一种轻松、愉快的护理方法，明确护理的主要内容，使患者迅速得益；且贯穿于整体护理程序始终，渗透于各具体行为中[18-20]。

本研究结果显示，观察组的舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的舒适占比为90.38%，高于对照组的56.86%，差异有统计学意义（χ2=14.076，P＜0.05），提示舒适护理能够提升留置胃管患者的舒适度，与赵泰宁[18]的研究结果相似。观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示舒适护理能够改善留置胃管患者的负面情绪，与王艳景[19]的研究结论相同。观察组的总护理满意度为96.15%，高于对照组的80.39%（P＜0.05），提示舒适护理能提高留置胃管患者的护理满意度，与贾必菲[20]的研究结论一致。本研究有一定的局限性，样本量较小，且仅局限于本院，在今后的研究将扩大样本量开展多中心研究。

综上所述，舒适护理在ESD 术后留置胃管患者的应用，能提升患者的舒适度，改善患者负面情绪，提高护理满意度，值得临床推广应用。