万向调节支架在脑出血脑室引流术后患者中的应用

李小兰

江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院介入科，江西萍乡 337000

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是内科常见急症，具有较高的致死率和致残率[1]。脑室钻孔引流术常用于治疗脑出血，应用较为广泛。钻孔术后的适当引流有助于排出过量的脑脊液，从而减轻脑膜刺激症状，防止蛛网膜粘连的发生[2]。传统引流管的固定方法很简单，主要是用绳子和胶布将其固定在床沿，但易发生松动、滑脱等状况，且难以确定引流管穿刺点的高度[3]。为妥善固定引流管,学者进行了多方面改进。万向调节支架是一种新型可调支架，它可将引流管前端置入脑室中，保证引流过程的无菌，同时其固定可靠，便于调节高度，但在临床应用不多。为了探讨这两种支架的优劣，本研究选取108 例脑出血术后行脑室引流术患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月至2021年1月在萍乡矿业集团有限责任公司总医院介入科行脑室引流术的108 例脑出血患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组54 例。观察组中，男29 例，女25 例；年龄46～73 岁，平均（66.65±2.72）岁；病程2～11 h，平均（5.49±1.22）h。对照组中，男28 例，女26 例；年龄45～74 岁，平均（66.13±2.42）岁；病程2～10 h，平均（5.40±1.18）h。纳入标准：①年龄＜75 岁，可耐受手术者；②经CT 确诊为自发性脑室出血并行穿刺引流术者。排除标准：①伴脑肿瘤、脑膜炎患者；②哺乳期、妊娠期患者；③无法参与全程研究，或中途死亡者。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规引流袋。术后待患者苏醒安返病房后，常规采取镇静、四肢约束等护理措施，协助患者翻身，取平卧位，连接引流袋与脑室引流管，在侧脑室平面相距12 cm 处，悬挂在床沿，并用胶布固定。护理过程中应严密观察引流管液体颜色和量，有无脑脊液流出，有无松动、脱落、扭曲等情况，并严密监测颅内压，维持在2 kPa, 引流速度20 ml/h, 引流量200 ml/d。拔管时要先夹闭引流管，再连同引流袋一起拔除。

观察组采用万向支架固定引流管。将患者头部抬高，头下放置楔形万向支架（原料为天然乳胶，并用相应模具铸造而成，两侧各开一直径5 cm 的圆孔），将引流管置于床旁，通过支架侧孔连接引流管，若引流管部位存在污染，依次用清洁剂和含氯消毒剂1000 mg/L 擦拭。术后引流3～7 d 后，观察其颅内压、神志、瞳孔有无异常，无异常者拔除引流管[4]。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者引流量、置管时间，调节精准度。并采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评价疼痛程度。VAS 评分范围为0～10 分，得分越高，疼痛越明显。调节精准度指引流管移动距离。②术后12、24、72 h 分别测定颅内压。③比较两组患者不良反应总发生率，包括引流管滑脱、堵塞、颅内感染，术后再出血发生率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用行t 检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引流参数和VAS 评分的比较

观察组引流量少于对照组，置管时间短于对照组，而调节精准度和VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者引流参数和VAS 评分的比较（±s）

表1 两组患者引流参数和VAS 评分的比较（±s）

组别 引流量（ml）置管时间（d）调节精准度（cm）VAS 评分（分）观察组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值243.35±11.87 289.81±12.66 9.454 0.001 2.55±0.61 4.39±0.46 16.016 0.001 3.41±0.28 5.60±0.61 12.664 0.001 2.43±0.49 4.69±0.58 17.119 0.001

2.2 两组患者术后不同时间颅内压水平比较

观察组术后12、24、72 h 颅内压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与术后12 h 比较，两组患者术后24 h 的颅内压均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与术后12 h 和24 h 比较，两组患者术后72 h 的颅内压均降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后不同时间颅内压水平比较（mmHg，±s）

表2 两组患者术后不同时间颅内压水平比较（mmHg，±s）

组别 术后12 h 术后24 h 术后72 h观察组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值34.48±3.30 38.97±3.99 7.767 0.001 24.28±3.86a 32.44±3.67a 8.360 0.001 13.30±1.37ab 22.08±2.15ab 6.714 0.001

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生情况比较（n）

3 讨论

脑出血钻孔减压是治疗脑室出血的主要手术，术后常须行脑室外引流，以降低颅内压，降低颅内感染，减轻脑膜刺激征等症状，常规引流管长期放置容易出现堵塞、逆行感染等并发症，同时还有可能出现引流管滑脱，压折等情况，因为颅脑损伤患者术后常伴有意识障碍，如谵妄、躁狂、定向力障碍等[5-6]。并且由于引流袋需要多次开放观察，更换，导致引流速度难以控制，计量准确性较低，因此学者一直致力于发明一种新型支架来固定引流管[7]。曾明丽等[8]在对胸腔引流管的改进中将导管固定器将外露引流管盘成C 型，再安放在固定器上，从中引申到脑室引流中，我们加以改进得到万向支架。

本研究结果显示，观察组引流量少于对照组，置管时间短于对照组，而调节精准度和VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明万向支架操作更简便轻柔，对引流量的观察更为直观，引流更为迅速顺畅。同时由于万向支架部位固定，材质柔软，因此患者VAS 评分更低。万向支架主要由引流袋、三通接头、导管、流量调节器、水封瓶等部件组成，其中引流袋、导管有刻度标尺，水封瓶能够预防导出液反流，流量调节则能控制引流速度和引流量[9]。在颅内压的检测中，本研究提示，术后12、24、72 h 观察组颅内压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明万向支架更有利于准确监测颅内压，同时固定可靠，有利于患者制动，引流管更为舒适，患者因此可以减少躁动，并减少出血和减轻疼痛，进而缩短引流时间，尽早拔管。本研究与甘宁等[10]的研究类似。本研究中，对照组和观察组各1 例再出血，这提示两种方式对患者不良反应的影响相当。同时脑外引流常易出现颅内感染，万向支架的防逆流功能，可有效降低颅内感染率。除了无菌操作，引流装置的有效封闭是降低颅内感染的有效方式[11-12]。本研究中观察组无一例出现颅内感染，明显优于对照组。这与万向支架引流时间短，具有防逆流功能有关。专家建议，持续引流时间为7～10 d，最长不超过2 周，本研究均在此范围内[13-15]。同时观察组管道脱落率、压折率也低于对照组，说明万向支架更为牢固。

综上所述，采用万向调节支架固定脑室引流管，有利于缩短置管时间，减轻疼痛，降低颅内压，提高置管安全性。本研究的目的在于制作一种万向调节支架，以利于颅内出血的术后引流。通过本研究，可以得出万向调节支架相对于传统支架具有一定优越性，由于其具有各方向调节作用，且便于无菌操作，因此具有更高的安全性，同时引流更为顺畅，且安装简便，便于临床应用。但它的疗效也受到穿刺部位血管解剖特点、引流管直径大小、术后抗凝使用正确与否等因素的影响，因此在引流管的改进之外，还需要更多努力，以促进患者康复。