家属同步认知干预在肺部小结节患者中的应用

李艳玲 张继美 尹春艳 李慧明

1.昆明市呈贡区人民医院内一科，云南昆明 650500；2.昆明市呈贡区人民医院精神科，云南昆明 650500

肺部小结节是指小的局灶性、类圆形，影像学表 现为高密度增高阴影，可单发或多发[1]。肺部小结节不等于早期肺癌，肺内多种疾病可诱发结节形成，如炎症、结核、霉菌及肺不张等[2]。临床常见肺部小结节良性病变为结核球、错构瘤、炎性假瘤及硬化性肺细胞瘤等，恶性可能为肺内转移瘤或原发性肺癌，但多数为良性肿瘤[3]。由于良性肺部小结节可转变为恶性，且多数患者认为肺部小结节就是早期肺癌，而出现焦虑、紧张、害怕及烦躁等负面情况，影响其治疗依从性[4]。认知疗法属于一种心理治疗方案，具有针对性、短期、有结构性特征，根据人的认知过程，而影响自身情绪与行为[5]。家属同步认知干预就是让患者与家属共同进行认知感染，进而正视疾病，提高遵医行为，保持良好治疗心态，控制应激反应发生[6]。本研究针对肺部小结节患者实施家属同步认知干预，分析其对患者心理状态、日常生活质量方案的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年11月昆明市呈贡区人民医院收治的115 例肺部小结节患者，通过简单随机法将其分为两组。比对组57 例，男29 例，女28 例；年龄17～85 岁，平均（50.71±1.30）岁；肺部结节直径2～12 mm，平均（6.98±0.35）mm。探析组58 例，男30 例，女28 例；年龄18～86 岁，平均（59.89±1.12）岁；肺部结节直径2.1～11.95 mm，平均（6.92±0.30）mm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过X 线胸片或肺部CT 检查确诊为肺部小结节；②患者或家属对本调研知情同意；③临床资料完整者；④获得医院医学伦理委员会审批。排除标准：①语言沟通障碍者；②中途退出者；③患者或家属精神异常者；④严重传染性疾病者；⑤听力障碍者；⑥存在其他恶性肿瘤疾病者；⑦并发其他恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法

入院后，根据患者疾病状况实施针对性治疗，予以其不同护理干预。比对组开展常规护理，诊疗对策；护理医护人员讲解疾病所需注意事宜，告知患者定期复诊，若患者对疾病、治疗方案有所疑问，护理医护人员需进行全面解答。探析组实施家属同步认知干预，具体措施如下。①疾病宣教：护理人员细化向患者与家属讲解肺部小结节疾病诱发因素、症状表现、治疗目的及疾病相关注意事项等内容，强化其对疾病认知度。针对患者与家属治疗方案疑虑等问题详细解答，并发放健康手册，让其在空余时间自我学习，若有不懂之处及时询问医护人员。②心理疏导：护理心理医师加强对患者、家属心理状态的观察与评估，若存在紧张、焦虑、害怕等负面情绪，及时进行疏导，还可通过播放音乐方式缓解，针对患者与家属错误的认知、行为进行纠正，讲解治疗成功的案例。若条件允许，还可安排治疗成功患者进行现身说教，讲解自我治疗经验，而提高患者与家属治疗自信心。护理医护人员选择恰当时机与患者家属沟通，让其尽可能多陪伴患者，予以其正能量，患者与家属都保持良好的态度，以免引发患者应激反应，加重机体不适，且在空余时间家属向患者讲解关于肺部小结节相关知识，进一步纠正患者错误的认知。③家属同步干预：有家人支持与理解，对患者的治疗积极性与日常生活水平有着积极影响，护理医护人员与患者与家属同时沟通，肺部小结节无传染性，患者与家属间要相互信任，家属应多鼓励、安慰、关心患者，遇到问题时家属应换位思考，分析与考虑患者内心想法与感受，进而让患者感受到家属关怀，而消除患者无助感、焦虑感及恐惧感。④追踪随访：医护人员定期开展随访，询问患者机体状况，再次予以患者宣教，询问其饮食、运动等状况，是否遵医嘱用药等，通过沟通与交流分析患者情绪状态，若存在悲观情绪及时鼓励与安慰，对患者倾诉医护人员认真聆听，对其诉求尽可能满足，告知其定期复查。询问家属患者状况，并予以家属指导，督促其监督患者，加强对患者心理状态调节，尽可能多陪伴患者。两组均干预2 个月。

1.4 观察指标及评价标准

应用焦虑评分量表[7]与抑郁评分量[8]表对护理后患者的心理状态进行评估，每项评分均为100 分，患者心理状态越差，所得分值越低。护理医护人员对患者的健康知识掌握程度与健康行为进行观察与综合性评估，每项满分均为100 分，所得分值高，说明患者健康知识掌握越多，并保持良好的健康行为。应用日常生活质量评分量表[9]对患者的社会功能、精力、躯体疼痛与生理职能方面进行评价，每项评分均为100分，所得分值高，代表患者日常生活质量越高。最后，予以患者与家属护理满意度调查表，信度系数0.854，让其对护理人员的服务态度、沟通能力及护理技巧方面开展评价，分为满意、中立与不满意，总分100 分，90～100 分为满意，60～89 分为中立，≤59 分为不满意，护理满意度=（满意+中立）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析处理数据，计数资料百分百（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分的比较

探析组的焦虑评分量表与抑郁评分量表评分低于比对组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组心理状态评分的比较（分，±s）

表1 两组心理状态评分的比较（分，±s）

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分比对组探析组t 值P 值57 58 25.21±2.11 13.40±1.05 38.098 0.001 25.22±2.14 13.42±1.07 37.496 0.001

2.2 两组健康知识掌握程度与健康行为评分的比较

探析组的健康知识掌握程度与健康行为评分高于比对组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组健康知识掌握程度与健康行为评分的比较（分，±s）

表2 两组健康知识掌握程度与健康行为评分的比较（分，±s）

组别 例数 健康知识掌握程度 健康行为评分比对组探析组t 值P 值57 58 81.42±4.15 91.75±6.21 10.469 0.001 81.55±4.16 91.80±6.22 10.369 0.001

2.3 两组日常生活质量评分的比较

探析组的社会功能、精力、躯体疼痛与生理职能评分高于比对组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组日常生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组日常生活质量评分的比较（分，±s）

组别 例数 社会功能 精力 躯体疼痛 生理职能比对组探析组t 值P 值57 58 85.50±4.52 92.55±6.05 7.070 0.001 85.51±4.53 92.50±6.02 7.026 0.001 85.55±4.55 92.51±5.03 7.777 0.001 85.60±4.67 92.60±6.11 6.894 0.001

2.4 两组护理总满意度的比较

探析组的护理总满意度为98.28%，高于比对组的82.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

由于现代人们自身健康重视度提升及医疗技术水平提高，肺部小结节疾病检出率明显提升。一般情况下，直径低于2 cm 的肺部小结节不易导致机体出现明显症状，且多数肺部小结节均为良性[10]。但由于部分患者对此疾病认知不足，并与早期肺癌疾病挂钩，而出现消极治疗态度，这不仅影响治疗效果，还可能加重病情，引发应激反应，且肺部小结节患者内心较敏感，若家属不当言行可对其产生刺激，加重内心悲观情绪[11]。对患者的心理状态进行有效疏导非常重要[12]。

家属同步认知干预在临床应用率较高，即让患者与家属一同接受认知干预，共同面对疾病，进而促进患者疾病好转，改善患者内心压力、烦躁等负面情绪，生理与心理保持健康状态，正视疾病，而积极配合医护人员开展工作[13]。本研究结果显示，应用家属同步认知干预患者的焦虑评分量表与抑郁评分量表评分低于常规护理服务；应用家属同步认知干预患者健康知识掌握程度与健康行为评分高于常规护理服务；应用家属同步认知干预患者的社会功能、精力、躯体疼痛与生理职能评分高于常规护理服务；应用家属同步认知干预患者护理总满意度为98.28%，高于常规护理服务的82.46%（P＜0.05），提示家属同步认知干预价值与优势性。

本次开展家属同步认知干预中，予以患者、家属疾病宣教利于其对肺部小结节相关医学知识更全面、深层次了解，进而提升自我管理能力与保护意识，提高治疗配合度与护理依从性[14]。心理疏导不仅可释放患者内心悲观情绪，也是构建良好护患关系重要环节，增强患者治疗自信心，且利于患者家属多陪同患者，进而予以家属支持，提高患者家庭归属感，家属对患者错误行为与意识进行纠正，可达到事半功倍效果[15]。家属同步干预利于让患者、家属换位思考，理解彼此难度，让家属更理解患者内心想法，进而予以患者鼓励、安慰，护理人员通过对家属指导，可增强基本护理能力，而对患者的疾病进行有效监测，开展正确护理技巧，这对提高患者日常生活水平、保持良好的心理状态等方面有着积极影响[16]。肺部小结节3 mm 是肺结节与肺肿块的界限，一旦确诊为肺部小结节需患者定期随访，观察结节变化情况，若无明显变化定期复查即可，若结节增大或患者机体出现明显症状，需尽快开展病理学诊断，进行相关干预，而追踪随访可督促患者定期复诊意识，根据其机体变化情况予以其建议与指导，追踪随访对尽早确诊肺癌疾病有积极性影响[17]。相关研究者认为，家属同步健康护理效果确切，临床应用率较高，值得在临床持续性推广与应用[18]。

综上所述，家属同步认知干预有高效、科学及可行性高等优势，对肺部小结节患者应用不仅可改善其心理状态，可提高疾病认知度，保持健康行为，而改善其日常生活水平，临床应用价值显著。