持续性阶段护理对剖宫产术后产妇疼痛程度及泌乳功能的影响

朱 虹

江西省上饶市中医院妇产科，江西上饶 334000

剖宫产与自然分娩相比有耗时更短、阵痛减少等优点，有效解决难产，因此选择剖宫产的产妇近些年逐年增加，但术后存在一定弊端，若护理不当，术后并发症较多，如出血、伤口感染、血肿及胃肠功能尚不能立即恢复等，且术后麻醉消失后，手术切口引起的疼痛，导致产妇活动饮食受限，影响日常生活，不利于术后康复，因此术后疼痛的护理越来越重要[1-3]。术后疼痛影响产妇泌乳功能，需要全面完善护理保障产妇术后减少疼痛，促进子宫收缩及子宫复旧进程，改善泌乳功能，保障母乳喂养率[4-5]。本研究探讨持续性阶段护理对剖宫产术后产妇疼痛程度及泌乳功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2019年12月江西省上饶市中医院收治的65 例剖宫产产妇，采用随机数字表法分为对照组（n=33）和观察组（n=32）。观察组中，年龄23～36 岁，平均（27.42±2.34）岁；孕龄37～42 周，平均（39.12±1.56）周；剖宫产原因：头盆不称9 例，羊水过少7 例，软产道异常5 例，自愿选择11 例。对照组中，年龄24～35 岁，平均（27.23±2.17）岁；孕龄37～42 周，平均（38.96±1.74）周；剖宫产原因：头盆不称9 例，羊水过少8 例；软产道异常5 例，自愿选择11 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经产前检查均为单胎妊娠，具有剖宫产术适应证；②治疗依从性较好者；③年龄20～36岁；④精神正常者。排除标准：①合并糖尿病、贫血及严重心、肝等脏器疾病者；②意识不请者；③研究中途退出者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，包括术前宣传健康知识、术中配合医师操作、术后饮食指导、心理护理等。观察组在对照组的基础上采用持续性阶段护理，措施包括。①术前护理：根据产妇实际情况，给予产妇心理护理，缓解产妇心理压力及焦虑、恐惧等负面情绪，与产妇沟通，告知手术具体流程，缓解产妇对剖宫产的恐惧，减少产妇顾虑，提高产妇依从性，有助于手术顺利进行；嘱咐产妇术前6 h 禁食，避免术中或术后产妇呼吸道误吸呕吐物。②术后持续护理：指导产妇取平卧位，帮助其翻身，加强肠胃蠕动，减少术后肠粘连发生；鼓励产妇多进行翻身运动，在身体条件允许情况下多下床运动，为减轻疼痛可绑上束缚带，减轻震动从而减轻疼痛；饮食护理，术后6～8 h 可进食流质食物，严格规避奶制品、豆制品等易引发胀气的食物，指导产妇在排气后食用半流质食物，后逐渐过渡到普通食物，为促进伤口尽快愈合、增加乳汁分泌，嘱咐产妇食用纤维、热量、蛋白质高的食物。③产后主要观测产妇阴道流血量：通过使用腹部沙袋压迫腹部切口6 h，观察切口处辅料渗血情况，若发生异常情况，及时通知医师，并配合医师作出有效处理。④排尿指导：术后12 h 拔出导尿管，助产士嘱产妇及时排尿，鼓励产妇进行自主排尿，避免对宫缩产生影响，同时加强对外阴护理，预防产褥感染。⑤哺乳护理：指导产妇术后半小时后哺乳，教授产妇哺乳的正确姿势，讲解正确姿势的重要性，避免不良哺乳姿势对形体造成影响，有助于产妇恢复后塑造良好形体； 指导产妇合理饮食、注意切口等，提高母乳成功喂养率。两组均护理5 d。

1.4 观察指标及评价标准

①护理前、护理5 d 后，分别比较两组的疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评分[6]，产妇根据自身疼痛程度进行选择，7～10 分表示疼痛无法忍受，4～6 分表示疼痛已影响睡眠，但尚可忍受，1～3分表示轻微疼痛，可以忍受，0 分表示完全无痛，分数越高，疼痛程度越高。②比较两组的产后泌乳功能，比较泌乳始动时间和产后24 h 泌乳量两个方面。③比较两组的术后恢复情况，记录产妇的首次肛门排气时间、首次排便时间、下床活动时间及切口愈合时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后NRS 评分的比较

两组干预前的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的NRS 评分低于干预前，且观察组产妇干预后的NRS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后NRS 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后NRS 评分的比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=33）观察组（n=32）t 值P 值6.14±1.28 6.12±1.34 0.062 0.951 4.28±1.73 2.31±0.67 6.018 0.000 4.965 14.386 0.000 0.000

2.2 两组泌乳功能的比较

观察组的泌乳始动时间短于对照组，产后24 h泌乳量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组泌乳功能的比较（±s）

表2 两组泌乳功能的比较（±s）

组别 泌乳始动时间（h） 产后24 h 泌乳量（ml）对照组（n=33）观察组（n=32）t 值P 值24.33±2.86 21.16±2.14 5.047 0.000 21.36±2.79 30.93±3.34 12.553 0.000

2.3 两组术后恢复情况的比较

观察组的首次肛门排气时间、 首次排便时间、下床活动时间及切口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后恢复情况的比较（±s）

表3 两组术后恢复情况的比较（±s）

组别 首次肛门排气时间（h）首次排便时间（h）下床活动时间（h）切口愈合时间（d）对照组（n=33）观察组（n=32）t 值P 值34.17±8.66 25.62±8.35 4.050 0.000 42.14±7.20 35.58±7.14 3.688 0.000 44.17±6.30 34.82±5.89 6.176 0.000 7.10±1.31 5.84±1.20 4.040 0.000

3 讨论

剖宫产在降低孕产妇及围生儿病死率方面发挥重要作用，其作为解决难产及严重产科并发症的有效分娩方式[7-8]。产妇属于特殊人群，尤其初产妇，对剖宫产不了解，易产生焦虑、恐惧等负面情绪，在心理因素作用下，泌乳产生一定影响，产妇不能对新生儿进行正常母乳喂养，医护人员加强对产妇的护理，缓解产妇心理压力，减轻产妇术后疼痛，保障产妇康复[5]。持续性阶段护理能为产妇提供不同阶段的护理，以产妇为中心，重视产妇身心健康，为产妇提供针对性安全舒适护理，提高护理质量及效果[9-10]。

本研究结果显示，两组干预后的NRS 评分低于干预前，且观察组干预后的NRS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的泌乳始动时间短于对照组，产后24 h 的泌乳量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的首次肛门排气时间、首次排便时间、下床活动时间及切口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与刘琼英等[11]研究得出采用阶段性健康教育护理干预可减轻产妇疼痛程度等结果一致，由此可见，持续性阶段护理为产妇提供全面完善护理，可促进产妇术后康复，提高母乳喂养质量，促进术后恢复情况。分析原因在于，持续性阶段护理术前为产妇提供心理护理，缓解产妇心理压力，普及剖宫产的相关知识，提高产妇对剖宫产及持续性阶段护理认知度，消除产妇不必要顾虑，减少产妇对剖宫产的恐惧，提高产妇对医院治疗及护理的配合度，有助于手术顺利进行[12-13]。术中配合医师操作，给予产妇心理疏导，加强产妇依从；术后给予产妇持续护理，指导产妇变换体位，避免身体僵硬不利于产后恢复，绑上束缚带减轻产妇因不可避免震动带来的疼痛，叮嘱产妇可食用与不可食用食物清单，减少易产生胀气食物，避免胀气引起疼痛，不利于产后恢复[14]。重点观察产妇阴道流血情况，若出现异常及时联系医师采取干预措施，避免出现其他意外情况；通过鼓励指导产妇自主排尿，主动配合医疗护理工作，产妇会术后康复有极大信心，尽快恢复正常生理活动，促进术后康复；哺乳护理中通过指导产妇哺乳正确姿势，有助于产妇恢复出院后形体恢复，有助于产妇接受母乳喂养，掌握正确的母乳喂养方法，提高母乳喂养率[15-17]。持续性阶段护理在不同阶段为产妇实施不同重点的护理干预，满足产妇不同阶段产生的相关护理需求，为产妇提供针对性贴心护理，促进术后康复及早期泌乳，与术后康复、子宫复旧形成良性循环，较常规护理模式更有优势[18-20]。本研究因纳入样本量少，未对产妇出院后情况进行评估，故研究结果存在一定局限性，临床仍需加大样本量研究，增加出院后观察指标，以期证实结果真实性，进而为临床护理制定提供重要参考依据。

综上所述，持续性阶段护理能降低产妇术后疼痛程度，缩短泌乳的始动时间，提高产后24 h 的泌乳量，改善产妇泌乳功能，促进术后恢复情况。