心电图与心脏彩超诊断高血压心脏病的临床比较

李 星

江西省景德镇市第二人民医院心电功能科，江西景德镇 333000

高血压心脏病是常见心血管疾病之一，在医学检查中可见心电图的ST-T 段改变。患者早期无典型临床表现，可伴有轻微的不适症状，如胸闷或头痛等，常难以察觉，易被忽略，往往导致错失了最佳的治疗时机，从而造成永久性的心肌不可逆性损害，继而导致心绞痛、急性心肌梗死、猝死[1-2]。由此可知，早期进行准确的诊断，对症进行治疗，在控制病情发展，防止病情进一步恶化方面效果较好，对患者的生活质量以及生命质量均起到相当重要的作用[3]。当前，高血压心脏病的临床诊断中常进行心电图检查，是一种诊断心脏疾病便捷、准确的无创性技术。随着超声技术的不断发展，心脏彩超也逐渐用于心脏疾病的临床诊断[4]，且两种检查手段的诊断价值一直被讨论[5]。基于此，本研究比较心电图与心脏彩超诊断高血压心脏病的临床价值，旨在选取更为高效的高血压心脏病诊断方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年5月于景德镇市第二人民医院进行检查的70 例疑似高血压心脏病患者作为研究对象。其中男34 例，女36 例；年龄32～75岁，平均（55.83±5.32）岁。纳入标准：①出现胸闷、气喘等症状表现，根据临床特征疑似高血压心脏病；②签署知情同意书且配合研究。排除指标：①患有严重传染性疾病；②肝脏、肾脏、脑部等器官严重病变；③患有精神疾病；④免疫系统异常；⑤合并恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

所有患者先进行心脏彩超检查：仪器采用GE VIVID 7 、Siemens ACUSON SC2000 超声诊断仪，探头频率3.4～4.3 MHz。检查过程中，测量并记录主动脉内径、左心房内径、左心室内径、室间隔壁厚度；测量左室射血分数；测量二尖瓣口舒张期血流频谱E 峰、A 峰；测量二尖瓣瓣环速度e’峰、a’峰，并计算二尖瓣口E 峰与组织多普勒e’比值（E/e’）。

再实施心电图检查：采用12 导联心电图机，检查过程中，保持平稳的心态，测量SV1+RV5数据、双峰出现间隔时长、P 波宽度、P-R 段等数据，详细记录患者的心电图情况，分析左室增大、左室肥厚、心律变化、心肌缺血、左心室肥厚劳损等情况。

1.3 观察指标及评价标准

①诊断价值。记录两种检查手段诊断结果，以临床病史+体格检查+实验室检查的综合检查结果为金标准，比较心电图与心脏彩超两种检查手段诊断高血压心脏病的价值（准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）。其中以a 表示真阳性，以b 表示假阴性，以c 表示假阳性，以d 表示真阴性，准确性=（a+d）/（a+b+c+d）×100%；敏感性=a/（a+c）×100%；特异性=d/（b+d）×100%；阳性预测值=a/（a+b）×100%；阴性预测值=d/（c+d）×100%。②一致性分析。采用Kappa 进行一致性检验，分析心电图与心脏彩超两种检查手段诊断高血压心脏病与综合检查结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Kappa 进行一致性检验，当Kappa＜0.4，提示一致性较差；当0.4≤Kappa＜0.75，提示一致性一般；当Kappa≥0.75 时，提示一致性较好，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金标准检查结果

经临床病史+体格检查+实验室检查的综合检查明确，70 例疑似高血压心脏病患者中高血压心脏病46 例。

2.2 心电图与心脏彩超诊断结果

心脏彩超诊断高血压心脏病的准确性、 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1～3）。

表1 心电图诊断结果与综合检查结果比较（n）

表2 心脏彩超诊断结果与综合检查结果比较（n）

2.3 一致性检验

经Kappa 一致性度量，心脏彩超诊断高血压心脏病与综合检查结果的一致性较好（Kappa=0.843，P=0.000）；心电图诊断高血压心脏病与综合检查结果的一致性较差（Kappa=0.329，P=0.000）。

3 讨论

当高血压患者血压长期控制不佳，心脏长期负重工作，随着时间的推移（一般是数年），为了应付超负荷，心脏会发生结构和功能的改变，尤其是负责往全身运血的左心室。一开始往往是左室舒张功能减退，表现为心脏长期紧张，不能放松。为了应付超负荷工作，心肌变得肥厚，比正常的肌肉要粗，主要表现为左室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退，心脏供血能力减退[6-7]。此时，心脏已经不能维持全身的血液需求，发生全身的功能障碍，最终发生心力衰竭，故高血压心脏病给患者带来极大的危害，严重影响患者生活质量及生命安全。

表3 心脏彩超及心电图诊断高血压心脏病的价值比较[%（n/N）]

目前，临床诊断最常用的方式是心脏彩超及心电图检查[8]。实施心电图检查可以高效地记录心肌机械收缩以及心脏的电生理活动情况，通过心电图检查，可以清晰地看到心脏跳动的频率，心脏跳动的节律，以此来发现一些较为常见的心脏疾病[9-10]。但是心电图在心脏肥厚中发挥的诊断效果较差，容易出现漏诊及误诊，故该种检查手段诊断高血压心脏病存在一定的局限性；并且高血压心脏病与高血压性冠心病有着较为相似的临床表现，在实施心电图检查的过程中很容易将高血压性冠心病诊断为高血压性心脏病，容易引发不必要的医疗纠纷[11]。心脏彩超又被叫做超声心动图，是心脏疾病筛查的一项重要的影像学手段，也是一种心脏器官活体成像技术，可以动态呈现出心腔内结构、心脏搏动以及血液流动情况，可通过移动超声探头来获取所需要的心脏结构图像，从而能够有效观测心脏结构、大小、瓣膜、厚度等的变化，以及由此造成的血流的改变等等，也可以精确测算心脏心房、心室、瓣膜等等各个位置的大小等变化，是了解心脏各房室腔大小的重要检查方法；并且心脏彩超可以直观的看到心脏收缩功能，室壁运动分析，是否协调等，而且可以通过计算得到心脏的每搏输出量等具体各个数值，对于评价心功能非常重要[12-13]。本研究结果显示，心脏彩超诊断高血压心脏病的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较心电图诊断高。且经Kappa 一致性度量，心脏彩超诊断高血压心脏病与综合检查结果的一致性较好，而心电图诊断高血压心脏病与综合检查结果的一致性较差。表明将心脏彩超应用于高血压心脏病中的临床诊断中，诊断的准确性、灵敏度、特异度更好，且和综合检查的一致性更好，诊断效果更好。分析其原因为心脏彩超是超声波形式的检查手段，是在二维超声心动图准确定位的情况下，利用多普勒原理及现代电子科技，能同步实时呈现心脏或大血管内定点定容血流的频谱图，实时显示血流信号的空间信息[14]。在实施心脏彩超检查时可在无放射性、无创伤性的前提下，测定患者的主动脉内径、左心房内径、左心室内径、室间隔壁厚度；测量左室射血分数； 测量二尖瓣口舒张期血流频谱E 峰、A 峰；测量二尖瓣瓣环速度e’峰、a’峰。继而明确左室收缩、舒张功能及血流状态等，可以通过超声波直观呈现出左心室形态[15]。此外，心脏彩超还能够获取血流信号并以伪彩色编码显示出来，伪彩色编码由红、绿、蓝三种基本色组成。其中正向断流为黄色，反向端流呈深蓝色，血流速度与彩色辉度呈正相关，速度越高，彩色亮度越强，反之亦然，最终成像质量清晰，成像结果明了[16]。能清楚地呈现出脏器以及血管分布、搏动、管径大小等四周器官断面情况，和真实的解剖结构相类似，继而能真实高效地对心血管系统中返流、分流性病变进行分析，提升临床诊断的准确率[17-18]。但需要注意的是，高血压所引起左心室肥大及左心功能的减退与冠心病引起的左心室肥大、左心功能减退上利用心脏彩超进行鉴别诊断仍存在困难，需与冠状动脉造影、病史等临床资料结合，以此来提升诊断的准确性，减少漏诊及误诊情况的出现。

综上所述，心脏彩超在诊断高血压心脏病中准确性、灵敏度、特异度均较心电图检查高，临床诊断效果较好。