中医按摩结合活血止痛汤治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果

张 远 陈祖平

福建省宁德市中医院骨伤科，福建宁德 352100

骨折患者的骨折部位及周围相关软组织会受到不同程度的损伤，接受手术之后由于固定治疗与切开复位等的影响，会进一步损伤患者的肢体软组织，导致其出现肢体疼痛与肢体肿胀现象，病情严重的患者甚至会对动脉供血与静脉回流造成影响，患者的肌肉神经组织也会大面积坏死，对预后效果有不利影响，不利于患者生活质量的提高，因此临床治疗骨折的关键在于缓解疼痛、消除肢体肿胀，促进病情恢复[1]。骨伤后期肢体肿胀是骨折患者常见的并发症，主要是骨伤部位的软组织出现的肿胀与充血现象，是骨科常见疾病症状，其发生主要与局部疼痛未得到缓解、毛细血管网通透性提高及肌肉痉挛等因素有关，对患者患肢骨伤的痊愈有不良影响，若未及时进行处理，会导致患者出现感染、深静脉血栓与局部坏死等较为严重的并发症，不但会延长骨折愈合时间，还会威胁到患者的生命健康，需要对骨伤后期的治疗引起高度重视[2]。中医认为骨伤后期肢体肿胀属于“瘀血证”范畴，其发生主要与气滞血瘀及热毒内侵有关，治疗应该以行气止痛、活血化瘀为主[3]。本研究选取宁德市中医院骨伤科收治的90例骨伤后期肢体肿胀患者作为研究对象，探讨骨伤后期肢体肿胀采用中医按摩结合活血止痛汤治疗的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月宁德市中医院骨伤科收治的90例骨伤后期肢体肿胀患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组各45例。观察组中，男25例，女20例；年龄16～77 岁，平均（46.65±3.35）岁；肿胀程度：轻度肿胀25例，中度肿胀11例，重度肿胀9例；骨折类型：肱骨骨折11例，经腓骨骨折12例，股骨骨折8例，掌骨骨折7例，其他类型骨折7例。对照组中，男26例，女19 例；年龄 17～78 岁，平均（47.75±3.25）岁；肿胀程度：轻度肿胀23例，中度肿胀12例，重度肿胀10例；骨折类型：肱骨骨折10例，经腓骨骨折11例，股骨骨折9例，掌骨骨折8例，其他类型骨折7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经宁德市中医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中骨伤后期肢体肿胀诊断标准。具体包括如下。Ⅰ度——患肢肿胀，皮肤有皮纹；Ⅱ度——患肢肿胀明显，肿胀部位皮肤紧绷，且无皮纹，患处皮温较高；Ⅲ度——患肢肿胀明显，皮肤光亮，患处皮温较高[4]；②患者均具有较高的依从性；③患者均无治疗药物过敏现象；④患者均具有完整的临床资料；⑤患者骨折后期存在较为明显的皮肤肿胀；⑥患者存在明显的张力性水泡。

排除标准：①存在严重肝肾功能障碍者；②存在药物禁忌证者；③存在精神障碍与意识障碍者；④存在严重心脑血管疾病者；⑤存在认知功能障碍者；⑥血液系统异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者仅给予常规西药治疗。将患者患肢抬高，给予其镇痛与营养支持的同时为其静脉滴注甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司；国药准字H11020861；规格：250 ml），250 ml/次，1 次/d。7 d 为1 个疗程，持续治疗1个疗程。

1.2.2 观察组

观察组患者采用中医按摩结合活血止痛汤治疗，7 d为1个疗程，共持续治疗1个疗程。

1.2.2.1 中医按摩 由专业的按摩师进行按摩，通过揉、拍、擦、搓及捏的手法细致按摩患者的肿胀部位，所选取的穴位主要有血海穴、阴陵泉穴与内关穴等穴位，主要目的在于促进血液循环，以此来消除肿胀、缓解肌肉挛缩，达到软化瘢痕的目的，每次按摩的时间为20 min，每天按摩 2 次[5]。

1.2.2.2 活血止痛汤 药方为当归9 g、土鳖虫3 g、赤芍 12 g、川芎 6 g、没药 6 g、甘草 3 g、三七 6 g、苏木18 g、红花 9 g、陈皮 6 g、牛膝 9 g、乳香 6 g、桃仁 9 g。根据患者的具体症状进行加减治疗，对于大便不畅的患者需要增加火麻仁12 g与酸枣仁6 g；对于肝气郁结的患者需要增加柴胡5 g；对于失眠多梦的患者需要增加夜交藤6 g。以上药物用水煎服，取汁300 ml分早晚温服，1剂/d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果；比较两组患者治疗前及治疗后2周的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、肿胀程度；比较两组患者治疗前后的肢体功能恢复情况；比较两组患者的消肿时间、住院时间、骨痂生长时间。

治疗效果的标准包括显效、有效及无效。治疗3 d内，患者的肿胀消除且肢体肿胀差在0.2 cm及以下为显效；治疗6 d内，肿胀消除且肢体肿胀差在0.8 cm及以下为有效；治疗6 d后，肿胀未消除且肢体肿胀差在0.6 cm及以上为无效[6]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

在治疗前及治疗后7 d，分别统计两组患者的VAS评分、肿胀程度评分。采用VAS评分评定两组患者的疼痛程度，分值范围为0～10分。0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧烈疼痛。评分越高，表示患者的疼痛程度越严重；评分越低，表示患者的疼痛程度越轻[7]。测量并计算患者患侧与健侧相同部位周径差值，用于评估肿胀程度。

采用Barthel指数[8]评估两组患者的肢体功能恢复情况，肢体功能评分满分100分，分数越高，表示患者的肢体功能恢复情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用连续矫正χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分、肿胀程度的比较

两组患者治疗前的VAS评分、肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后2周的VAS评分、肿胀程度均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后2周的VAS评分、肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、肿胀程度的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后VAS评分、肿胀程度的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别 例数 VAS评分（分）治疗前 治疗后2周images/BZ_173_455_2433_1204_2466.png肿胀程度（cm）治疗前 治疗后2周对照组观察组45 45 t值 P值4.71±0.54 4.72±0.55 0.087 0.931 3.26±0.58a 1.49±0.62a 13.985 0.000 5.45±0.68 5.44±0.67 0.070 0.944 3.27±0.55a 2.18±0.42a 10.566 0.000

2.3 两组患者治疗前后肢体功能恢复情况的比较

两组患者治疗前的肢体功能恢复情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后2周及治疗后3个月的肢体功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后3个月的肢体功能评分均高于治疗后2周，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后2周及治疗后3个月的肢体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肢体功能恢复情况的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后肢体功能恢复情况的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05；与本组治疗后2周比较，bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后3个月对照组观察组45 45 t值 P值21.38±12.54 21.66±13.22 0.103 0.918 55.71±12.29a 65.34±8.62a 4.303 0.000 72.57±8.59ab 83.23±9.95ab 5.440 0.000

2.4 两组患者消肿时间、住院时间、骨痂生长时间的比较

观察组患者的消肿时间、住院时间、骨痂生长时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者消肿时间、住院时间、骨痂生长时间的比较（d，±s）

表4 两组患者消肿时间、住院时间、骨痂生长时间的比较（d，±s）

组别 例数 消肿时间 骨痂生长时间 住院时间对照组观察组45 45 t值P值5.96±1.04 3.29±0.84 13.398 0.000 25.53±1.89 16.55±1.53 24.773 0.000 2.27±0.53 1.61±0.39 6.728 0.000

3 讨论

骨伤患者后期出现肢体肿胀的概率较高，并且肢体肿胀较为严重且疼痛程度较为剧烈[8]，要及时给予其有效治疗，能够加速其血液循环，预防静脉血栓[9-10]。临床对骨伤后期肢体肿胀的治疗所选用的西药为甘露醇，虽具有一定效果，但单一用药不但导致病情无明显改善，还会导致患者出现水电解质失衡等较多副作用，因此需要在骨伤后期及时给予患者活血止痛汤与中医按摩联合治疗，来减轻患者肢体的肿胀程度，提升治疗效果[11-13]。

常规西药治疗骨伤后期肢体肿胀主要以消除肿胀与改善微循环为主，进而有效减少感染与血栓的发生，同时还可降低相关并发症的发生率，但副作用较多，极易导致患者出现水电解质紊乱现象，对治疗效果造成影响[14-15]。中医方面认为，骨伤后期肢体肿胀是由于血瘀引起，对其治疗主要坚持活血止痛的原则，通过相关药物治疗可有效缓解患者的脾虚症状，对其水肿情况也具有较好的改善效果，在提升疗效的同时可加快肿胀消除速度，在此基础上配合中医按摩治疗可使得组织的修复速度不断提高，同时还可达到疏通经络与调解微循环的目的[16-18]。所选用的活血止痛药物中，当归具有润肠通便、活血化瘀、调经止痛的作用；土鳖虫有破血逐瘀、续筋接骨的功效；赤芍主要功效为清热凉血、活血祛瘀；川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的作用；没药具有活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀的功效；甘草可清热解毒、镇咳祛痰、补脾益气；三七止血补血、抗血栓、增强免疫；苏木行气、破淤、消肿、止痛、活血通经；红花活血通经、散瘀止痛；陈皮主要功效为燥湿化痰、健脾开胃、理气止呕；牛膝具有活血化瘀、利关节、引血下行、补肝肾的功效；乳香能起到活血行气、消肿止疼生肌的作用；桃仁可活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘；火麻仁润肠通便、补益虚劳、修复心肌；酸枣仁具有养心安神、敛汗的作用；柴胡可疏肝理气、解郁、退热、促进机体新陈代谢；夜交藤具有养血安神、祛风通络、消炎抗菌、降血脂的功效。诸药合用共奏舒筋活络、消肿化瘀及活血止痛的功效。中医按摩通过揉、捏与搓等手法可有效消除肿胀，在加快局部血液循环的同时，可松解粘连，对肌肉痉挛现象有较好的缓解效果，与活血止痛汤联合治疗骨伤后期肢体肿胀患者可增强疗效，减轻疼痛，加快患者康复速度[19]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后2周的VAS评分、肿胀程度均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后2周的VAS评分、肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后2周及治疗后3个月的肢体功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后3个月的肢体功能评分均高于治疗后2周，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后2周及治疗后3个月的肢体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的消肿时间、住院时间、骨痂生长时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示给予骨伤后期肢体肿胀患者活血止痛汤治疗的基础上联合中医按摩，可有效减轻疼痛程度，消除肿胀，提高治疗效果，促进骨折尽快愈合，同时还可缩短消肿时间与住院时间，促进患者肢体功能尽快恢复，有助于改善患者预后[20]。

综上所述，采用中医按摩结合活血止痛汤治疗骨伤后期肢体肿胀的效果较好，可有效减轻患者的疼痛程度，缓解肢体肿胀程度，促进骨痂生长与肢体功能恢复，加快消肿速度与骨折愈合速度，缩短住院时间，值得临床应用推广。