佛山地区非淋菌性尿道炎男性患者生殖支原体和沙眼衣原体感染情况分析

袁晓文 袁诗韵 邱 铨 吴国新 吴智鑫 关紫云▲

1.广东省佛山市南海区人民医院检验科，广东佛山 528200；2.广东省佛山市南海区人民医院急诊科，广东佛山 528200；3.广东省佛山市中医院ICU，广东佛山 528200

[关键字]生殖支原体；非淋菌性尿道炎；沙眼衣原体；感染；男性

近年以来，性传播病原体的感染率逐渐升高，严重威胁着人类的身体健康。非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）在许多西方国家以及我国部分省市的发病率已经超过了淋病和梅毒，居各种性传播疾病之首[1]。生殖支原体（Mycoplasma genitalium，Mg）寄宿在人体腔道的黏膜上，当人体免疫能力下降或者黏膜受损时会引发人体的泌尿系统感染，与男性的NGU 相关，并多引起急性症状性NGU[2]。据世界卫生组织报道，2008年全球约1.057 亿新发成人泌尿生殖道沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）病例。CT 感染在发达国家的发病率已居于性传播疾病的首位[3]。Mg 和CT 是引起NGU 的主要病原体之一[3-4]。为了解佛山地区Mg 和CT 在NGU 男性患者中的感染情况，本研究选取就诊于佛山市南海区人民医院泌尿外科、皮肤科和男性专科的602 例NGU 患者和于佛山市南海区人民医院体检中心查体的200 例健康体检者，利用实时荧光核酸恒温扩增检测技术（simultaneous amplification and testing，SAT）对研究对象的分泌物进行检测，探讨Mg 和CT 与男性NGU 的关系，旨在为男性NGU 的诊断与治疗提供科学根据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2019年3月就诊于佛山市南海区人民医院泌尿外科、皮肤科和男性专科的602 例NGU 的患者作为病例组，选取2016年1月—2019年3月于佛山市南海区人民医院体检中心查体的200例健康体检者作为对照组。病例组患者，均为男性，年龄17～67 岁，平均（32.67±8.44）岁；体重55～70 kg，平均（65.17±3.94）kg；身高160～180 cm，平均（170.09±4.30）cm。对照组研究对象，均为男性，年龄18～71 岁，平均（32.56±10.10）岁；体重55～71 kg，平均（65.24±3.24）kg；身高160～180 cm，平均（170.11±3.57）cm。两组研究对象的年龄、体重、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经佛山市南海区人民医院医学伦理委员会批准（编号：20160106），所有患者均签署知情同意书，并愿意参加本研究。

病例组纳入标准：①就诊时有尿急、尿频、尿道烧灼感、尿痛、排尿困难和尿道出现分泌物，尿道外口红肿，沿尿道可有压痛；②尿中有大量红、白细胞；③近3 个月内有急性尿道炎、持续性或复发性尿道炎史；④就诊前2 周内使用大环内脂类、四环素类抗生素及喹诺同类药物，有前列腺炎史。病例组排除标准：尿道分泌物涂片检查有淋病球菌者。

对照组纳入标准：佛山市南海区人民医院体检中心查体的健康体检者。对照组排除标准：有尿道炎自觉症状者。

1.2 方法

1.2.1 样本采集 用医用棉拭子深入男性研究对象的尿道口1～2 cm 处，旋转1 周，停留10 s 后取出尿道分泌物，将拭子头放入1 mL 生理盐水浸泡贴管壁挤干，取500 μL 加入500 μL 尿样保存液混合，-20℃保存待测；也可用尿液样本：取清晨首次尿，或长时间（至少1 h）不排尿后的首段尿500 μL，与500 μL 尿样保存液混合，该样本为待测样本。

1.2.2 仪器与试剂 7500 实时荧光定量PCR 仪（美国ABI公司）；Mg 和CT 检测试剂盒均购自上海仁度生物科技有限公司。

1.2.3 样本检测 按照试剂盒和仪器操作说明书进行操作，设置阴性、阳性和内标对照。采用SAT 进行扩增，扩增条件为42℃1 min，40 个循环，荧光素通道设定为羧基荧光素（carboxyl fluorescein，FAM），DT值≤35 判断为阳性。

1.3 观察指标

比较两组研究对象泌尿道分泌物中的Mg 和CT感染情况，并对病例组NGU 患者各年龄段的Mg 和CT 感染率进行比较，分析Mg、CT 感染与男性NGU的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析用Pearson分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象泌尿道分泌物中Mg 和CT 感染情况的比较

病例组的Mg 和CT 检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。病例组中，Mg 感染65例，CT 感染70 例，Mg 和CT 合并感染共有10 例。

表1 两组研究对象泌尿道分泌物中Mg 和CT 感染情况的比较[n（%）]

2.2 不同年龄段NGU 患者Mg 和CT 感染的分布特点

602 例不同年龄NGU 患者的Mg 和CT 感染情况结果显示，＞30～40 岁的Mg 和CT 感染率均最高，分别是14.42%和15.87%，其次是＞50 岁组，Mg 和CT 感染率均为13.64%。不同年龄段患者的Mg 和CT 感染分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同年龄段NGU 患者Mg 和CT 感染的分布特点

2.3 Mg、CT 感染与男性NGU 的相关性分析

经Pearson相关性分析，生殖道Mg、CT 感染与男性NGU 呈正相关性（r=0.14、0.16，P＜0.05）（表3）。

表3 Mg、CT 感染与男性NGU 的相关性分析

3 讨论

Mg 在人群中的流行情况发现，其在男性中的发病率为13%～29%，在女性中的发病率为7%～26%。越来越多的证据显示，Mg 在男性中的发病率与NGU 相关，且其多引起急性伴症状性NGU[4]，女性中与宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎及输卵管性不孕相关[7]。因此，Mg 作为一个重要的性传播疾病微生物，日益受到关注。据世界卫生组织报道，2008年全球约有1.057 亿新发成人泌尿生殖道CT 病例。CT 感染在发达国家的发病率已居于性传播疾病的首位[3]。在我国，CT 感染的发病率有逐年增加的趋势[8]。CT 是严格在真核细胞内寄生，具有特殊的发育周期，能通过除菌滤器的原核细胞型微生物。CT 感染可引起女性盆腔炎、输卵管不孕、异位妊娠和男性尿道炎、附睾炎等一系列疾病和严重并发症[9]。

Taylor-Robinson 等[10]发现Mg 在有症状性NGU中的阳性率为15%～25%，而无该病的阳性率为5%～10%。而本研究结果显示，在602 例NGU 患者中，发现Mg感染65 例，感染率为10.80%，在同期研究的健康人群中Mg 感染3 例，感染率为1.50%，此感染率比上述研究[10]低，可能与检测人群不同有一定关系。本研究结果与国内学者朱妍等[11]报道的男性尿道炎患者中Mg 的检出率（15.3%）相类似，本研究的结果还与周俊等[12]研究学者发现的Mg 的感染率（12.79%）相一致，也和张琴等[13]报道的男性NGU Mg 的感染率（9.24%）相似，可见国内NGU 男性患者的Mg 感染率比较接近。

在602 例NGU 患者中，发现CT 感染70 例，感染率为11.63%，与周俊等[12]报道的男性尿道炎CT 感染率15.12%相似，也与肖秀美等[14]报道NGU 患者CT阳性率为12%相一致。本研究结果还显示，两组人群的Mg 和CT 检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示男性NGU 与生殖道Mg 和CT 感染有一定的关系。本研究经过Pearson相关分析，进一步证实了实生殖道CT 及Mg 感染均与男性NGU 存在正相关性（r=0.14、0.16，P＜0.05）。

本研究通过对602 例NGU 患者分为4 个年龄段进行分析，研究结果显示不同年龄段患者的Mg 和CT感染分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Mg 和CT 感染随年龄变化的趋势是相类似的，其中＞30～40岁年龄的人群Mg 和CT 感染率最高，这可能与样本量相对不足有关，也可能是性生活较活跃导致的。＞50 岁年龄的人群Mg 感染率也很高，这可能与样本量不足有关，也有可能是目前人们意识的变化以及不洁性行为快速蔓延，导致感染率较高。所以要加强对＞30～40 岁和＞50 岁年龄段男性人群普及Mg 和CT感染相关知识，提高早期自我防护意识；同时也要加强对Mg 和CT 易感人群的监测和随访，定期检查，及时发现，及时治疗。此外，临床上也迫切的需要一项简单、快速、准确的检测方法，当患者出现相关的临床症状时，可以应用以明确诊断并开展后续的治疗，同时对控制Mg 感染率的上升趋势以及防止因滥用药而导致耐药菌株的出现有很重要的意义[15]。

本研究不同年龄段患者MG 和CT 感染的分布特点，存在不足，研究结果显示，不同年龄段患者的Mg和CT 感染分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），下一步研究需要增加婚姻、教育、职业、性行为等变量因素，进行较为全面的相关性分析。

综上所述，Mg 和CT 感染与男性NGU 有一定的关联性，加强对易感人群的Mg 及CT 筛查，特别是青年男性和老年男性，做到早发现、早诊断、早治疗，对保障男性健康具有重要意义。