磁性附着体在口腔修复中的临床应用

马 亮

辽宁省健康产业集团铁煤总医院口腔科，辽宁铁岭 112700

近年来，附着固位技术作为口腔修复学领域又一新型局部修复技术，是将义齿经基牙上的磁体吸附于基牙或种植牙之上，再固定义齿达到口腔修复的目的[1]。此方式具有美观、清洁等优势，一经应用，受到广大患者的青睐[2]。磁性附着体顾名思议是运用磁性材料将义齿吸附于基牙或种植牙之上，通过磁力将义齿的稳固性进一步提升，与普通附着体相比，具有侧向力更小、取用方便、不受就位道限制、美观与舒适性高等诸多优势[3]。本研究拟探讨磁性附着体在口腔修复中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽宁省健康产业集团铁煤总医院2018年11月～2019年12月收治的牙列缺损患者78 例作为研究对象，根据入院顺序奇偶数分为两组，各39 例。纳入标准：①选取的研究对象已通过彻底、完善的残根根管治疗后，并存留可利用的缺损牙列；②患者基牙根长度超过8 mm，同时活动度在1°以下，将腐质去除后，其残根断端水平位于龈上0.5 mm 或高于龈下0.5 mm，牙槽骨吸收度为1/3 及以下根长，通过牙科X 线检测结果显示根间周围组织未发生病变。排除标准：①资料不完善的患者；②合并血液系统或免疫系统严重障碍患者。纳入患者均签署知情同意书，本研究已获得医院医学伦理委员会批准。对照组男22 例，女17 例；年龄42～77 岁，平均（54.79±11.12）岁；牙列缺损病程0.4～2.7年，平均（1.24±0.53）年；其中可摘义齿修复14 例，上颌全口覆盖义齿13 例，下颌全口覆盖义齿12 例。研究组男21 例，女18 例；年龄41～76岁，平均（55.14±10.68）岁；牙列缺损病程0.5～3.4年，平均（1.57±0.48）年；其中可摘义齿修复15 例，上颌全口覆盖义齿14 例，下颌全口覆盖义齿10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者运用常规修复方式治疗，通过帽式、杆式进行附着体修复，将口腔残留的根冠作为基础设置附着体。患者的口腔残留根冠予以完全保留，牙槽嵴的完整度得以维持。研究组患者在实施根管治疗后1～2 周内进行基牙的预备工作，可将根面磨平至牙龈平齐，然后将中心部位磨成边缘1.0 mm，宽约45°的凹面，让颈缘形成肩台，这样可预防要帽产生缝隙，同时于根管口侧壁上提前预备小沟，或将根管制成椭圆形，注意于根尖处所留存的封闭区域应超出2 mm。接下来可制作根帽，将硅胶注入于根管中覆盖于整个根面，制作印模采用联合印模法，制作出基牙、颌弓，再向内灌注超硬的石膏模型，于模型上制作根管内模型，在根帽蜡型中放置衔铁，同时确保衔铁表面平行于颌平面，再包埋蜡型，然后运用贵金属合金对根帽做进一步浇筑。在根帽尺寸确定后可粘固于基牙上，将磁性固位体与衔铁准确对位后，确保吻合、表面足够的基板厚度，取模，再制作义齿。指导患者进行义齿试戴，确定尺寸合适、咬合稳定之后，采用锡箔纸在磁性固位体与衔铁之间放置，这样可让两者间存在约0.1 mm 的间隙，然后将磁性固位体在义齿的组织面上进行粘固。试戴时间2～3 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组咀嚼效率、固定力、修复情况及治疗后的不良反应发生情况。对于两组患者在粘固前、粘固当时及粘固1.5 个月后的咀嚼效率与固定力分别通过吸光度法（选用上海分析仪器厂生产的721 型光栅分光光度计）、ZS-Ⅱ型固定力测定仪（由第四军医大学口腔医学院研制）进行测定，评价通过专用量表进行，评分值越高咀嚼效率与固定力越好。对于粘固前后的修复情况通过日常生活口腔影响（OIDP）评分量表[4]进行综合评价，主要涵盖外观、舒适度及语音等3 个方面。分值区间介于0～5 分，评分值越高表明修复情况越好。随访3 个月，对期间不良反应发生进行统计，包括牙龈炎、啃咬硬物时义齿断裂。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者粘固前后咀嚼效率与固定力的比较

两组患者粘固前的咀嚼效率、固定力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；粘固当时、粘固1.5 个月后，两组患者咀嚼效率、固定力均高于粘固前，差异有统计学意义（P＜0.05）；粘固当时、粘固1.5 个月后，研究组患者的咀嚼效率和固定力均高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者粘固前后咀嚼效率与固定力的比较（±s）

表1 两组患者粘固前后咀嚼效率与固定力的比较（±s）

组别咀嚼效率（%）固定力（N）对照组（n=39）粘固前粘固当时粘固1.5 个月后t 粘固当时与粘固前比较值P 粘固当时与粘固前比较值t 粘固1.5 个月后与粘固前比较值P 粘固1.5 个月后与粘固前比较值0.24±0.12 0.91±0.37 0.87±0.43 10.757 0.000 8.813 0.000 2.27±1.54 4.62±1.37 4.69±1.23 7.120 0.000 7.668 0.000研究组（n=39）粘固前粘固当时粘固1.5 个月后t 粘固当时与粘固前比较值P 粘固当时与粘固前比较值t 粘固1.5 个月后与粘固前比较值P 粘固1.5 个月后与粘固前比较值t 粘固前组间比较值P 粘固前组间比较值t 粘固当时组间比较值P 粘固当时组间比较值t 粘固1.5 个月后组间比较值P 粘固1.5 个月后组间比较值0.19±0.15 1.32±0.48 1.14±0.66 14.033 0.000 8.765 0.000 1.626 0.108 4.225 0.000 2.141 0.036 2.08±1.36 5.33±1.51 5.29±1.17 9.987 0.000 11.174 0.000 0.578 0.565 2.175 0.033 2.207 0.030

2.2 两组患者粘固前后的修复情况的比较

两组患者粘固前的外观、舒适度、语音等修复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；粘固当时、粘固1.5 个月后，两组患者的外观、舒适度、语音等修复情况均高于粘固前，差异有统计学意义（P＜0.05）；粘固当时、粘固1.5 个月后，研究组患者的外观、舒适度、语音等修复情况均高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者粘固前后的修复情况的比较（分，±s）

表2 两组患者粘固前后的修复情况的比较（分，±s）

组别外观舒适度语音对照组（n=39）粘固前粘固当时粘固1.5 个月后t 粘固当时与粘固前比较值P 粘固当时与粘固前比较值t 粘固1.5 个月后与粘固前比较值P 粘固1.5 个月后与粘固前比较值1.43±0.58 2.87±0.72 3.04±0.91 9.081 0.000 9.317 0.000 1.64±0.83 3.21±1.12 3.52±1.29 7.974 0.000 8.508 0.000 1.87±0.21 3.04±0.41 3.36±1.05 15.861 0.000 8.689 0.000研究组（n=39）粘固前粘固当时粘固1.5 个月后t 粘固当时与粘固前比较值P 粘固当时与粘固前比较值t 粘固1.5 个月后与粘固前比较值P 粘固1.5 个月后与粘固前比较值t 粘固前组间比较值P 粘固前组间比较值t 粘固当时组间比较值P 粘固当时组间比较值t 粘固1.5 个月后组间比较值P 粘固1.5 个月后组间比较值1.36±0.76 4.12±1.04 4.31±1.18 13.381 0.000 4.336 0.000 0.457 0.648 8.783 0.000 5.322 0.000 1.53±0.44 4.24±1.53 4.86±1.71 10.630 0.000 11.777 0.000 0.731 0.466 4.828 0.000 3.906 0.000 1.72±0.22 3.83±0.77 4.24±1.48 17.234 0.000 10.93 0.000 1.026 0.307 8.049 0.033 3.028 0.003

2.3 两组不良反应发生情况的比较

经过3 个月的随访，研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

牙列缺损患者在进行传统义齿修复手术之后极易出现牙龈炎、口腔内存在异物感等不适反应，同时美观度也大受影响，因此传统的义齿修复术慢慢被临床所淘汰[5]。磁性附着体应运而生，它的体积更小，固位力更强，加之具有造型美观的优势，已被越来越多的患者所接受[6]。

磁性附着体能够保护基牙，其具备可靠的固定与稳定作用，无需卡环，因此义齿的基托面减少，其舒适度、美观度有较大程度的提升，得到患者一致的好评[7-8]。特别是患者存在游离缺失表现时，还能减轻基牙扭曲力，健康度明显提升[9]。治疗时最为关键的步骤为磁体粘连至义齿，因磁体所提供的口内固位力与理论标准相比更低，这是与磁体在粘连时发生水平相或垂直相的位移有关[10-11]。有医学资料表明，磁性附着体的优势具体表现在以下方面：①操作简便，有效消除或减少义齿于运动过程中对基牙产生的侧向力，进一步对基牙产生保护[12]。②基牙于截冠后对冠根比予以改善，降低松动程度，有效改善牙周情况[13]。③清洁方便，在很大程度上预防基牙发生龋齿现象，保健牙周的同时不会将卡环暴露，基托面积得以缩减。④降低患者的异物感，同时增强美观度，并促进语言功能的快速恢复[14]。磁性附着体采用的是闭合磁路，基本可做到不泄漏磁性，保持口腔中的生理环境良好的稳定性，具有抗腐蚀的作用，基本不会产生对人体造成毒副反应[15]。本研究将磁性附着体应用于牙列缺损患者的口腔修复中，得出以下体会：①由于磁性附着体中无支撑板的就位道，在修复期间应特别注意保持两者间的间隙控制于0.1 mm，可降低义齿承受过于集中的咬合力，防止直接损伤患者的基牙。在修复时，让患者试戴一段时间后，义齿下沉再进行粘固磁体的操作，有效降低压力，并可进一步保障磁体与支撑板间的紧密程度。②磁性附着体对于牙槽骨的吸收严重，或是口腔仍存在少量牙的患者效果极为理想，在为患者实施全口覆盖义齿修复时，至少需2～4 个磁性附着体，此时应当注意附着体的数量＞4 个时，患者的义齿会难以取出，因此这方面应当特别关注。

本研究结果显示，研究组患者粘固当时、粘固1.5个月后的固定力高于对照组，粘固后的外观、舒适度及语音等评分高于对照组，且不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，磁性附着体在牙列缺损患者口腔修复中的临床应用效果良好，同时义齿固定性稳定，值得全面推广。