普米克令舒联合特布他林在支气管扩张中的治疗作用观察

张祖华 李 鸣

1.江西省萍乡市人民医院呼吸内科，江西萍乡 337000；2.湘雅萍矿合作医院呼吸内科，江西萍乡 337000

支气管扩张由支气管肺组织慢性化脓性纤维化及炎症引起，进而破坏支气管壁弹性组织，其病程多为慢性，可发生于任何年龄段，典型症状多表现为呼吸困难、慢性咳嗽、咳吐脓痰和间断反复咯血等，可累及肺脏、心脏等器官，引起心肺功能衰竭、全身营养不良等[1]，如不及时治疗，还会引发肺炎、肺坏疽、脓胸、脓气胸等并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量[2]。早期临床治疗该病采用常规的抗生素、化痰类药物等，其治疗效果并不是十分理想。本研究选取60 例支气管扩张患者作为研究对象，探讨吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）联合特布他林的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2019年10月萍乡市人民医院收治的60 例支气管扩张患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男15 例，女15 例；年龄35～70 岁，平均（51.46±6.23）岁；病程3～18年，平均（15.43±4.56）年。观察组中，男16 例，女14 例；年龄38～75 岁，平均（52.26±6.13）岁；病程1～16年，平均（14.43±4.16）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经临床、影像学以及实验室检查确诊为支气管扩张；②患者中性粒细胞百分比≥0.7或血常规提示白细胞（WBC）≥10×109/L；③患者肺部听诊可闻及湿啰音且反复咳嗽、咳痰3年以上；④患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；②活动性出血、血流动力学不稳定者；③心源性哮喘者；④需要长期以无创呼吸机辅助通气者；⑤近期曾行鼻面部手术者；⑥存在严重的慢性呼吸衰竭者；⑦精神障碍者；⑧先天性心脏病、肺结核及呼吸、循环衰竭者。

1.3 方法

对照组患者采用常规抗生素及化痰药物治疗。观察组患者在对照组基础上加用吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒；AstraZeneca Pty Ltd；注册证号：H20140475；生产批号：LOT303494）联合特布他林（阿斯利康制药有限公司；国药准字H32022694；生产批号：PS0619）治疗，用法用量：2 mg 吸入用布地奈德混悬液+1 ml 特布他林，通过空气压缩微量泵雾化吸入，2 次/d，10～15 min/次。两组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、临床症状评分、炎症标志物水平及住院时间。

①临床疗效。根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]相关内容评价临床疗效，将其分为显效、有效、无效。显效：肺啰音及咳嗽等症状消失或有明显改善，X线胸片检查肺部阴影基本消失，且痰量是治疗前的30%以下；有效：肺啰音及咳嗽等症状呈现好转的迹象，X 线胸片检查肺部阴影较少，且痰量是治疗前的30%～70%；无效：出现恶化的情况，肺啰音及咳嗽等症状未发生改善且痰量是治疗前的70%以上。治疗总有效率（%）=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②临床症状评分。采用临床症状评分表[3]观察并记录患者咳嗽次数和咳痰量。咳嗽评分：无咳嗽记为0分；咳嗽次数＜10 次/d，不影响工作、睡眠记为1 分；咳嗽次数10～20 次/d，影响工作及睡眠记为2 分；咳嗽次数＞20 次/d，严重干扰工作及睡眠记为3 分。咳痰量评分：无咳痰记为0 分；轻度咳痰1～50 ml/d 记为1分；中度咳痰51～100 ml/d 记为2 分；重度咳痰＞100 ml/d 记为3 分。痰液黏稠评分：包括黏液体积、密度、黏度，各项评分范围在0～3 分，分数越高则表示症状越严重。③炎症标志物水平。包括C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、纤维蛋白原。分别抽取患者肘静脉血3 ml，分离血清，PCT 采用电化学发光法测定，CRP 采用快速免疫透射比浊法测定，采用全自动血液流变仪对纤维蛋白原进行检测。④观察并记录两组患者的住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状评分的比较

观察组患者的咳嗽、咳痰量、痰液黏稠评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床症状评分的比较（分，±s）

表2 两组患者临床症状评分的比较（分，±s）

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2.3 两组患者炎症标志物水平的比较

观察组患者的CRP、PCT 及纤维蛋白原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者炎症标志物水平的比较（±s）

表3 两组患者炎症标志物水平的比较（±s）

组别 CRP（mg/L） PCT（ng/L） 纤维蛋白原（g/L）对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值75.45±12.44 47.98±8.87 9.848 0.000 3.18±1.47 2.31±0.97 2.706 0.009 8.85±2.28 7.64±1.32 2.516 0.015

2.4 两组患者住院时间的比较

观察组患者的住院时间为（6.53±1.43）d，短于对照组的（9.23±2.19）d，差异有统计学意义（t=5.654，P=0.000）。

3 讨论

支气管扩张是临床上常见的呼吸道疾病，主要特征为慢性气道炎症，其病因主要有非特异性刺激物、吸入过敏物质、呼吸道感染等，临床表现为胸闷、反复性发作咳嗽、喘鸣、气促、呼吸困难等，给患者的生活带来诸多不便[4-5]。目前临床常采取常规抗生素及化痰药物治疗，但治疗效果并不理想。气道及周围肺组织在多种病因的影响下极易产生慢性炎症，使气道壁发生损伤，导致管腔内出现扩张[6]。肺部组织反复感染、支气管阻塞易互相影响，引发肺气肿、肺心病以及肺纤维化等疾病[7]。对于支气管扩张患者的治疗原则是减轻炎性因子对肺部组织的损害，改善患者肺部通气功能，抑制炎症介质的释放，有效地控制感染，促进痰液排出，加强营养，提高患者自身的免疫力和抵抗力[8]。

布地奈德作为甾体类消炎药，可抑制免疫反应，局部高效增强毛细支气管平滑肌的稳定性，抗炎、止痒、抗过敏效果较好，可降低抗原抗体的免疫性反应，减少抗体合成，减轻毛细支气管平滑肌的收缩反应，常用语支气管扩张患者的治疗中，但单一使用布地奈德难以达到理想的治疗效果[9]。硫酸特布他林是一种选择性β2肾上腺素受体激动剂，具有强效的平喘作用，可舒张支气管平滑肌，可有效扩张支气管，抑制过敏介质的释放及炎症介质，降低血管的通透性，促进气道分泌，有效减轻气道黏膜下水肿，可改善患者缺氧状态，提高通气功能[10-11]。硫酸特布他林属于糖皮质激素药物，在毛细支气管炎、支气管哮喘等疾病中得到广泛应用，具有高效的局部抗炎作用，能够舒张支气管平滑肌和子宫平滑肌，增强支气管纤毛上皮廓清能力，减少治痉挛物质及内源性介质释放所引起的水肿症状[12]。硫酸特布他林吸入后有效抑制其免疫反应，增强支气管扩张患者内皮细胞、溶酶体膜以及平滑肌细胞的稳定性，临床也被应用于预防与医治哮喘，降低患者平滑肌收缩反应及体内抗体合成，且不良反应较轻[13]。雾化吸入法是医治哮喘疾病的常规手段，雾化吸入后可迅速到达靶器官，遏制炎症细胞向炎症部位的移动，作用于上皮细胞及平滑肌细胞等[14]。而吸入用布地奈德混悬液是一种新型非卤化糖皮质激素，通过局部吸收高浓度药剂，达到较强的抗炎作用，有利于患者体内细胞因子的生长，增强患者的抗炎能力。有研究显示，布地奈德与硫酸特布他林两种药物联合使用，可快速解除支气管平滑肌痉挛，改善患者临床症状，有效减少全身使用糖皮质激素带来的不良反应[15]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的咳嗽、咳痰量、痰液黏稠评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的CRP、PCT 及纤维蛋白原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示支气管扩张采取普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗，能够有效降低CRP、PCT 及纤维蛋白原，改善临床症状评分，疗效显著。

综上所述，支气管扩张患者采用普米克令舒与特布他林联合治疗的效果较好，可以有效改善支气管扩张患者的临床症状，消除炎症，缩短住院时间，值得临床推广应用。